Прогнозування покращення при скронево-нижньощелепних розладах

Вступ

Метою цього дослідження було знайти фактори, що прогнозують покращення скронево-нижньощелепних розладів. Виявлення факторів, пов'язаних з результатами лікування, є важливим, оскільки це може допомогти визначити, яке лікування краще обрати. Ефективність мануальної терапії при скронево-нижньощелепних розладах раніше була продемонстрована в кількох дослідженнях. Зазвичай покращення больових симптомів можна очікувати протягом місяця. Якими б корисними вони не були, невідомо, які методи лікування є кращими, і тому це дослідження, яке оцінює предиктори хороших результатів після мануальної терапії, може допомогти у прийнятті рішення, чи варто обирати лікування мануальною терапією для конкретного пацієнта.

Методи

Щоб з'ясувати, які фактори передбачають поліпшення скронево-нижньощелепних розладів, в італійській стоматологічній лікарні було проведено проспективне обсерваційне когортне дослідження. До участі в дослідженні допускалися дорослі віком від 18 років, у яких було діагностовано захворювання скронево-нижньощелепного суглоба відповідно до критеріїв DC/TMD. Вони не отримували втручання з приводу свого розладу протягом попередніх 6 місяців.

Фізіотерапевт незалежно оцінював кожного учасника на початковому етапі та через місяць. Протягом цього періоду було проведено чотири 20-30-хвилинних сеанси мануальної терапії зі швидкістю 1 раз на тиждень. Техніки мануальної терапії були спрямовані на скронево-нижньощелепні суглоби, скроневі м'язи, жувальні м'язи, груднино-ключично-соскоподібні м'язи та надпід'язикові м'язи. Заняття проводили 2 фізіотерапевти, які мають понад 5 років досвіду роботи з скронево-нижньощелепними розладами та пройшли спеціальну підготовку.

Інтенсивність болю була основним показником, що нас цікавив, і оцінювалася за ВАШ як поточний біль, середній біль та найсильніший біль за попередній тиждень. Мінімальна клінічно значуща різниця становила 30%, а покращення нижче цього рівня вважалося поганим результатом.

Результати

Загалом було набрано 120 учасників, 90 з яких пройшли повне дослідження. Двоє з тих, хто вибув, почали приймати НПЗП, 1 був переведений на роботу, а 9 були змушені відмовитися від участі через обмеження на поїздки, пов'язані з COVID.

Для прогнозування покращення скронево-нижньощелепних розладів згідно з моделлю прогнозування можна використовувати такі фактори: біль під час відкривання рота, центральна сенсибілізація, виміряна за допомогою CSI, очікування щодо лікування та кількість локалізацій болю. За словами авторів, ці предиктори показали високу пояснену дисперсію (R2 = 64%) і дискримінацію (AUC = 0,90).

прогнозування покращення при скронево-нижньощелепних розладах — Звідки? Асквіні та ін., Musculoskelet Sci Pract (2022)

Предиктори були використані для розробки інструменту скринінгу, який був побудований у вигляді номограми. Вказавши результати вашої базової оцінки, можна розрахувати ймовірність хорошого результату у вашого пацієнта після втручання.

Питання та думки

Тож як цей інструмент може допомогти у прогнозуванні покращення скронево-нижньощелепних розладів? Наступна цитата пояснює:

"Якщо пацієнт повідомляє про позитивні очікування від лікування МТ, він отримає 33 бали за цей предиктор. Цей показник розраховується шляхом вибору відповідного базового значення для предиктора (в даному випадку: "Так") і визначення відповідних точок на лінії "Точки" у верхній частині графіка. Значення "Загальна кількість балів за предикторами" можна отримати, якщо повторити той самий процес для кожного предиктора і підсумувати кожну оцінку. Потім проводиться вертикальна лінія від лінії "Загальна кількість балів предикторів" до лінії "Ймовірність хорошого результату" внизу графіка, щоб оцінити ймовірність хорошого результату".

Сам сюжет дещо складно читати, оскільки лінія точок зображена не так чітко. Однак це може допомогти вам у прогнозуванні, даючи уявлення про те, чи може мануальна терапія бути корисною для цього пацієнта. Ви можете бачити, що високий показник CSI (що вказує на наявність центральної сенсибілізації) разом з негативним очікуванням лікування та болем при відкриванні рота, більшим за 2/10, призведе до того, що ймовірність доброго результату буде меншою за 10%. Дійсно, у пацієнтів з компонентом центральної сенсибілізації можна очікувати кращих результатів, якщо враховувати їх біопсихосоціальний контекст, а не зосереджуватися лише на біомеханічних проблемах. Щоб дізнатися більше про це, я пропоную вам розглянути можливість пройти курс Джо Нейс разом з нами! Що мені здалося особливо цікавим, так це те, що замість того, щоб давати стандартизоване лікування, це дослідження намагалося персоналізувати лікування, і хоча це дослідження не вивчало ефективність лікування, я настійно рекомендую такий спосіб лікування!

Поговори зі мною про ботаніку

Вибір можливих предикторів ґрунтувався на попередніх дослідженнях скронево-нижньощелепної ділянки, але були обрані ширші кандидати на предиктори, що пов'язані зі зміненою модуляцією болю при захворюваннях опорно-рухового апарату. Таким чином, набір предикторів, які розглядалися для дослідження, включав широкий спектр можливих факторів біопсихосоціального середовища. Це особливо важливо, оскільки тепер ми знаємо, що скарги з боку опорно-рухового апарату мають не лише біомедичну причину, і той факт, що було обрано широкий спектр можливих факторів, є дуже інформативним.

Прогнозування покращення скронево-нижньощелепних розладів можливе за допомогою наведеної номограми. Однак слід зазначити, що досліджувана вибірка складалася з людей, які відвідують стоматологічну клініку, і не може бути безпосередньо узагальнена на пацієнтів, які звертаються до фізіотерапевтів. Дивлячись на ці результати, слід пам'ятати, що фактори, які прогнозують покращення скронево-нижньощелепних розладів, були визначені та протестовані на тій самій вибірці. Було б краще, якби модель прогнозування була протестована на новій вибірці пацієнтів. Однак це все ще можна зробити, і було б оптимально, якби ця нова популяція складалася з людей з широким спектром скронево-нижньощелепних розладів.

Модель витримала кілька перевірок, серед яких мультиколінеарність, перехресна перевірка та внутрішня перевірка. Показник Хосмера-Лемеша був незначним, і це свідчить про те, що ця модель має гарну посадку. Модель має відносно добру пояснену дисперсію, що означає, що вона може значною мірою пояснити спостережувану дисперсію даних. Однак, коли була проведена внутрішня перевірка, пояснена дисперсія знизилася до 40%, що не є настільки позитивним. Мені цікаво подивитися, як ця модель прогнозування працюватиме на незв'язаній групі людей.

Отримуйте домашні повідомлення

Це когортне дослідження дає цікаве уявлення про предиктори больових відчуттів після мануальної терапії скронево-нижньощелепних розладів. Терапія призначалася на основі клінічних міркувань, і це є загальноприйнятою практикою. Для визначення ймовірності успіху мануальної терапії захворювань скронево-нижньощелепного суглоба була розроблена номограма. Оцінюючи біль під час відкривання рота, центральну чутливість, виміряну за допомогою CSI, очікування від лікування та кількість локалізацій болю, можна отримати уявлення про ймовірність хорошого результату. Тепер це має бути перевірено на незв'язаній вибірці, щоб визначити клінічну цінність моделі прогнозування.