Вступ

Вимушене гіперзгинання, вимушене розгинання, варусні або вальгусні навантаження, вивихи колінного суглоба, заняття спортом високої інтенсивності або травми в результаті дорожньо-транспортних пригод - все це може призвести до розриву задньої хрестоподібної зв'язки (ЗХЗ). Про найкращі методи реабілітації розривів передньої хрестоподібної зв'язки (ПХЗ) відомо багато, оскільки вони часто зустрічаються, тоді як розриви ПХЗ зустрічаються набагато рідше і частіше виникають при інших супутніх травмах колінного суглоба. Ізольовані розриви ПХЗ трапляються рідко, оскільки Yoon та ін. (2023) виявили, що до 95% розривів ПХЗ пов'язані з іншими ушкодженнями зв'язок. Загальна порада людям з розривами ПХЗ - уникати заднього відведення гомілки на початку реабілітації, щоб забезпечити загоєння тканини, з подальшим поступовим відновленням амплітуди рухів у коліні та програмою укріплення. Оскільки багатообіцяючі результати отримані при додаванні тренувань з балансування до реабілітації розривів АХЛ, виникає питання, чи може це також бути корисним при реабілітації ізольованих розривів ПХЛ. Це дослідження дає нам цінну інформацію про реабілітацію розривів задньої хрестоподібної зв'язки, вивчаючи додавання вправ на рівновагу до силових тренувань для реабілітації ізольованих розривів задньої хрестоподібної зв'язки.

Методи

У цьому дослідженні вивчався ефект 12-тижневих тренувань на рівновагу та силових тренувань при ізольованих розривах задньої хрестоподібної зв'язки. У дослідження були включені пацієнти з ізольованим розривом ПХЗ (підтвердженим МРТ), позитивним тестом заднього відділу хребта, симптомами при виконанні повсякденних дій та відсутністю інших ушкоджень ніг. Травмі повинно бути не менше 3 місяців.

Втручання, яке вони отримали, складалося з 12-тижневої програми тренувань з балансу, що складалася з двох 1-годинних занять на тиждень. Ці реабілітаційні заняття складалися з 15-хвилинної розминки на велотренажері (70 об/хв), 20-хвилинного зміцнення м'язів (згинання та розгинання колін при 70% від 1 об/хв у 2 підходах по 12 повторень), 15-хвилинних вправ на баланс BOSU та 10-хвилинної розтяжки після тренування.

Програма була поділена на 3 етапи: початковий з 1 по 4 тиждень, проміжний з 5 по 8 тиждень і завершальний з 9 по 12 тиждень. В основному це стосувалося адаптації вправ на рівновагу та адаптації інтенсивності тренувань силових вправ. На початковому етапі вправи були спрямовані на тренування рівноваги всього тіла та стійкості на двох ногах.

На проміжному етапі вправи переходили до вправ на дві руки з заплющеними очима. Вправи на рівновагу з пізньої фази виконувалися в стійці на одній нозі.

Для порівняння ефективності додавання вправ на рівновагу до зміцнення була включена контрольна група. Ця група складалася з людей, які перенесли реконструкцію ПХВ більше 2 років тому і не мали жодних обмежень у повсякденній діяльності. Однак вони не пройшли жодної реабілітаційної підготовки.

Показники результату включали оцінку за шкалою Лісхольма та оцінку Міжнародного комітету з документації колінного суглоба (IKDC). Це два функціональні результати, про які повідомляють пацієнти. Для першої оцінки вважаються поганими (<65), задовільними (65-83), добрими (84-94) або відмінними (95-100).

Окрім цих оцінок, отриманих від пацієнтів, було проведено активне та пасивне відтворення тесту пасивного положення на апараті Biodex для оцінки пропріоцепції в ураженій та неураженій ногах, а також для перевірки сили чотириголового м'яза та підколінного сухожилля. Розхитаність колінного суглоба досліджували за допомогою артометра.

Результати

Невелика вибірка з 10 осіб була проаналізована під час 12-тижневого спостереження в групі рівноваги, тоді як 9 осіб були проаналізовані в контрольній групі. Таблиця 1 показує еквівалентність обох груп на початковому етапі.

Перед 12-тижневою реабілітацією задньої хрестоподібної зв'язки середній бал за шкалою Лісхольма був значно нижчим, ніж показник функціонального результату у пацієнтів, які отримали попередню реконструкцію ПХЗ (59,30 (± 19,49) порівняно з 83,20 (± 13,18)). Ця різниця зникла після 12-тижневого спостереження, оскільки показник покращився до 82,20 (± 11,94). Те ж саме спостерігалося щодо показника IKDC, який збільшився з 56,30 (± 18,07) до 79,20 (± 12,40), що зрівнялося з показником функціонального результату в групі після реконструкції КПЛ 79,90 (± 7,20).

Значні відмінності, які існували між групами на початковому етапі, зникли після завершення 12-тижневої програми балансу та сили. Респонденти, які завершили програму балансу, зазначили, що вони відчувають себе впевнено, щоб повернутися до фізичних навантажень, які були до травми.

Питання та думки

Не було зазначено, який з результатів є основним показником результату. З огляду на те, що результати, про які повідомляли пацієнти, IKDC і Lysholm були розглянуті першими в статті, я вважаю, що саме ці результати представляють інтерес. Тому я обговорив їх у розділі "Результати".

З огляду на інші результати, учасники досягли приросту ізокінетичної сили чотириголового та підколінного м'язів протягом 12 тижнів силових тренувань та програми балансу, за винятком ізокінетичної сили при швидкості 240°/с. Вибухова міцність, можливо, не розглядалася в достатній мірі. Коли порівнювали неушкоджену ногу до і після 12-тижневої програми тренувань, покращення не спостерігалося. Це було наслідком того, що програма силових тренувань виконувалася лише на травмованому боці? На жаль, автори не вказали, чи виконувалися вправи на розгинання та згинання колінних суглобів двосторонньо, чи тільки односторонньо. У разі двостороннього тренування ми б очікували, що сила збільшиться і в незадіяній нозі. Залишається два варіанти: або силове тренування було занадто низьким, або тренували лише ногу з ушкодженням ПХЛ.

Програма балансу в поєднанні з силовими тренуваннями, ймовірно, добре вплинула на пропріоцепцію колінних суглобів учасників. Це спостерігалося при активному відтворенні пасивного позиційного тесту. Пасивне відтворення пасивної пози не покращилося після 12 тижнів тренувань. Можливо, це сталося тому, що в програму реабілітації не було включено спеціальних вправ на відтворення, або тому, що на початковому етапі не було ніякої різниці порівняно з контрольною групою? У будь-якому випадку, ці результати потребують подальшої перевірки.

Не було виявлено жодних відмінностей у результатах лікування розхитаності колінних суглобів. Здається, що коліно залишалося розслабленим, але оскільки учасники зазначили, що можуть повернутися до фізичних навантажень, які були до травми, це може означати, що вони підвищили впевненість у своєму коліні до важливого рівня. Можливо, вони також мали кращий контроль над коліном завдяки збільшенню м'язової сили, хоча це не зменшило розхитаність колінного суглоба. Проте кілька запитань залишаються без відповіді й досі.

Поговори зі мною про ботаніку

Дослідження включало контрольну групу, але чи можемо ми назвати її контрольною групою? У будь-якому випадку, це дослідження не було рандомізованим. Групи також не були включені в один і той самий час. Порівнянність груп на початку дослідження не може бути перевірена, але, ймовірно, покаже іншу популяцію (люди, які перенесли операцію 2 роки тому, проти нещодавніх травм ПХЗ). Це ускладнює і робить передчасним висновок про цінність додавання тренувань з балансу до регулярних силових тренувань. Щоб бути коректним, досліджувану групу, яка виконувала вправи на рівновагу на додаток до програми силових тренувань, слід було порівняти з групою, яка виконувала лише силові тренування. І в ідеалі, тоді слід було б включити справжню контрольну групу.

Тож чи потрібно не надавати значення результатам цього дослідження? Враховуючи невелику кількість даних про ізольовані пошкодження ПХЛ та нечисленні дослідження, в яких фізична терапія розглядається як основне втручання, я вважаю, що ці результати можуть стати цінним початком для розробки кращих випробувань.

Отримуйте домашні повідомлення

Це було дослідження з дизайном pre-post, в якому брали участь учасники програми реабілітації задньої хрестоподібної зв'язки, що складалася з вправ на рівновагу та силових тренувань. Дослідження показало, що за 12 тижнів безопераційних тренувань можна досягти таких же результатів, як і в учасників, які перенесли операцію ПХЛ 2 роки тому. Звичайно, через методологічні обмеження, такі як невеликий розмір вибірки, відсутність справжньої контрольної групи та відсутність рандомізованого дизайну, залишається багато запитань. Тим не менш, це дослідження пролило світло на тему, в якій не так багато відомо про реабілітацію ізольованої задньої хрестоподібної зв'язки.

Посилання

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Дванадцятитижнева поетапна програма тренувань на рівновагу та силу покращує м'язову силу, пропріоцепцію та клінічну функцію у пацієнтів з ізольованими ушкодженнями задньої хрестоподібної зв'язки. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. ПМІД: 34886588; PMCID: PMC8657930.