Вступ

Значна частина людей, які відвідують відділення невідкладної допомоги, виписуються додому з направленням на амбулаторну фізіотерапію. Розуміння того, як догляд після виписки з відділення невідкладної допомоги впливає на літніх людей, має вирішальне значення, особливо з огляду на вищий ризик функціонального погіршення та повторних візитів. Хоча роль фізіотерапії в поліпшенні результатів лікування літніх людей в різних умовах визнана, існує обмежена кількість досліджень, які спеціально вивчають її вплив на пацієнтів, виписаних безпосередньо з відділення невідкладної допомоги. Це дослідження покликане заповнити цю прогалину.

Методи

Це ретроспективне когортне дослідження було проведене з метою вивчення особливостей пацієнтів, направлених на фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги. Відвідування призначеної фізіотерапії було проаналізовано та порівняно з 30-денними повторними візитами до відділення невідкладної допомоги.

Були включені люди похилого віку у віці 65 років і старше, які отримали направлення на амбулаторну фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги. Цікавим результатом було відвідування цими пацієнтами фізіотерапевтичних процедур та 30-денні повторні візити до відділення невідкладної допомоги. Було проведено порівняння характеристик учасників і неучасників.

Предиктори відвідування Фізіотерапії були отримані на основі попередніх доказів та клінічних знань авторів. Тяжкість проблеми зі здоров'ям, з якою пацієнти були доставлені у відділення невідкладної допомоги, реєструвалася (Індекс тяжкості невідкладних станів), а також супутні захворювання (за допомогою Індексу коморбідності Чарльсона).

• Індекс тяжкості використовується для сортування і групує пацієнта в одну з п'яти категорій: рівень 1 - найбільш невідкладний, рівень 5 - найменш невідкладний. Рівень 3 або нижче вказує на нагальні потреби.
• Індекс коморбідності Чарльсона присвоює бали 22 станам, а потім підсумовує їх, щоб отримати показник тяжкості, який поділяється на 3 класи.

Інші зібрані змінні включали середній дохід домогосподарств району, який був згрупований у п'ять квінтилів (від найменшого до найбільшого доходу) як параметр соціально-економічного статусу, а також демографічні дані пацієнта. Нижче перераховані основні діагнози, а в кожній категорії показані перші 5 з них.

Люди, які відвідували фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги, та ті, хто не відвідував, були порівняні між собою. Було проведено багатовимірний регресійний аналіз для визначення ймовірності відвідування амбулаторної фізіотерапії після виписки з відділення невідкладної допомоги та ймовірності повторного візиту до відділення невідкладної допомоги протягом 30 днів після виписки.

Результати

Було проаналізовано велику вибірку з 1395 літніх людей, з яких 1086 вдалося зіставити. Не було ніякої різниці між тими, хто відвідував або не відвідував фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги, щодо тяжкості їхнього невідкладного стану, а також щодо тяжкості їхніх супутніх захворювань.

• Індекс коморбідності: 3,91 для тих, хто не відвідує заняття, проти 3,61
• Тяжкість: 3.01 для тих, хто не відвідує заняття, проти 3.05

Майже кожен четвертий звертався до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на запаморочення/вертиго та біль у спині. Приблизно кожен п'ятий падав або звертався до відділення невідкладної допомоги через проблеми з мобільністю. П'ятнадцять відсотків мали проблеми з нижніми кінцівками, а дванадцять відсотків - з верхніми кінцівками, з приводу яких вони звернулися до відділення невідкладної допомоги. Шість відсотків пацієнтів мали травми або проблеми зі здоров'ям, які були віднесені до категорії "інші", включаючи, наприклад, інфекцію COVID-19 або інфекцію сечовивідних шляхів.

Понад шістдесят відсотків людей похилого віку, які були направлені на фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги, не відвідували сеанси фізіотерапії протягом 30 днів після виписки. Лише 548 (39,3%) звернулися до фізіотерапевта після того, як його порекомендували у відділенні невідкладної допомоги.

У тих, хто не відвідував фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги, найчастіше діагностували біль у спині або травму спини (23,7%), а також падіння або проблеми з мобільністю (22,5%).

Люди, які відвідували фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги, найчастіше робили це через головокружіння/баланс (53%) і найменше - через падіння та проблеми з мобільністю (25%).

Багатовимірний регресійний аналіз показав, що предикторами фактичного відвідування амбулаторної фізіотерапії після виписки з відділення невідкладної допомоги є вік, рівень доходу в районі проживання та первинний діагноз.

• Пацієнти у віці 90 років і старше на 59% рідше відвідували фізіотерапію протягом наступного місяця після виписки порівняно з пацієнтами у віці від 65 до 74 років.
• Люди, які належать до другої квінтилі за рівнем доходів у своєму районі, на 51% рідше відвідували фізіотерапію протягом наступного місяця після виписки з відділення невідкладної допомоги.
• Порівняно з людьми з болем у спині (які слугували еталоном), люди, які падали, на 43% рідше відвідували фізіотерапію, тоді як ті, хто страждав на головокружіння, на 67% частіше відвідували фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги.

17,6% повторно звернулися до відділення невідкладної допомоги протягом 30 днів, що становить майже кожен п'ятий з досліджуваної вибірки. Прикметно, що серед тих, хто відвідував фізіотерапію після першої виписки з відділення невідкладної допомоги, показник повторних візитів становив 11,8%, порівняно з 20% серед тих, хто не відвідував фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги. Для тих, хто не відвідував фізіотерапію, ймовірність повернення до відділення невідкладної допомоги протягом 30 днів була у 88 разів вищою.

Рівень доходу також впливав на частоту 30-денних повторних візитів. У пацієнтів з першого та другого квінтилів ймовірність повторного звернення до відділення невідкладної допомоги протягом 30 днів після першої виписки була на 66% вищою.

Питання та думки

Ймовірність повернення до відділення невідкладної допомоги протягом 30 днів після виписки була у 88 разів вищою, а це означає, що фізіотерапія відіграє важливу роль у цих випадках. Ми повинні усвідомлювати, що ці цифри не розповідають нам всієї історії. Чи повернулися деякі пацієнти через тяжкість погіршення ознак, або через те, що вони дуже стурбовані і не розуміють, що відбувається? Можливо, на момент повернення у відділення невідкладної допомоги у них була зовсім інша патологія.

Тим не менш, показник повторних відвідувань 20% проти 11,8% говорить нам про дещо важливе. Особливо люди з низькими доходами частіше повертаються до відділення невідкладної допомоги. Це може бути пов'язано з тим, що низький рівень доходу часто пов'язаний з поганими результатами здоров'я та низькою грамотністю в галузі здоров'я. Цим людям може знадобитися багато інформації та освіти, щоб зрозуміти, що відбувається в їхньому організмі і чому їх виписують з відділення невідкладної допомоги на фізіотерапію. Ми, фізіотерапевти, можемо зробити вирішальний внесок у підвищення обізнаності про тіло та здоров'я серед цієї групи населення.

Літні люди, які звернулися до відділення невідкладної допомоги після падіння, рідше відвідували фізіотерапію, порівняно з літніми людьми з болем у спині (референтна категорія). Оскільки люди похилого віку більш схильні до падінь і, особливо за наявності остеопорозу, є вразливими, це важливо враховувати. Це ті люди, які в ідеалі повинні відвідувати фізіотерапевта, щоб попрацювати над проблемами балансу, обмеженням мобільності та сили.

Поговори зі мною про ботаніку

Важливим обмеженням цього дослідження є те, що дані були зібрані лише в одному медичному закладі, і що люди, які отримували допомогу поза межами системи охорони здоров'я, не були охоплені цією базою даних. Не виключено, що ці люди зверталися до приватних лікарів, оскільки система охорони здоров'я США є змішаною і має як державні, так і приватні компоненти.

У дослідженні брали участь переважно білі люди з Середнього Заходу Америки, і це обмежує можливість узагальнення для більш змішаних груп населення. Включивши 5 різних класів доходу, дослідження, тим не менш, охопило людей усіх соціально-економічних профілів. Проте існують значні відмінності у страхових тарифах та доступі до медичної допомоги

Повідомлення на пам'ять

Це дослідження показує, що фізіотерапія може відігравати вирішальну роль у профілактиці повернення літніх людей до відділення невідкладної допомоги після візиту. Однак ми, як фізіотерапевти, повинні знати про фактори, які можуть перешкоджати пацієнтам у доступі до необхідної допомоги. Люди, які страждали на головокружіння, частіше відвідували фізіотерапію після виписки з відділення невідкладної допомоги, порівняно з тими, хто впав, і можуть бути набагато більш вразливою групою населення. Лише 39,3% літніх людей, які мали направлення, фактично відвідували амбулаторну фізіотерапію. Ті, хто відвідував заняття, мали значно менші шанси (на 88% менші) повернутися до відділення невідкладної допомоги протягом 30 днів.

Посилання

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Амбулаторне відвідування Фізіотерапії Літніми Людьми Після Виписки З Відділення Невідкладної Допомоги Було Предиктором Меншої Кількості Повторних Візитів Через 30 Днів, Але На Відвідування Впливали Демографічні Фактори. Фізіотерапія. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. ПМІД: 39588937