Вступ

Оскільки хребет складається з безлічі різних суглобів, можна використовувати багато стратегій руху під час виконання функціональних завдань, таких як згинання або піднімання. Однак люди з болем у попереку або з болем у цій ділянці в анамнезі часто стають дуже скутими під час руху хребта. Зазвичай використовують стратегію, коли таз і грудний відділ хребта рухаються в одному напрямку. Дисоційовані рухи, однак, вимагають протилежних рухів з боку тазу і грудної клітки. У той же час, дисоціація тазово-грудного руху може допомогти людям з руховими обмеженнями "розблокувати" інші стратегії руху, але багатьом людям важко досягти цього. Це дослідження мало на меті з'ясувати, чи можуть люди дисоціювати рухи таза і тулуба під час виконання повторюваного завдання, і чи можуть короткі тренування покращити цю здатність.

Методи

Учасникам були прикріплені світловідбиваючі маркери на шкіру від рівня хребта Т8 до S1. У дослідженні використовувався перехресний дизайн.

Базовий рівень

Учасники пройшли два завдання випробувань до і після цільового тренувального протоколу. Серед завдань були такі:

1. Завдання підйому/опускання: Учасники виконали 35 безперервних циклів підйому/опускання коробки вагою 1,8 кг, піднімаючи її між двома полицями на рівні колін і плечей, зі швидкістю від 0,5 Гц під метроном. Після виконання цього завдання дозволялося 10 хвилин відпочинку.
2. Завдання нахилу таза: Учасники виконали 35 безперервних рухів стоячи з нахилами таза вперед-назад, прагнучи ізолювати рух таза, мінімізуючи рухи тулуба та кінцівок. Це повторюване завдання виконувалося під метроном з частотою 1 Гц, так що кожен рух нахилу виконувався протягом 2 секунд.

Навчання

Після отримання цих двох вимірів усі учасники пройшли 20-хвилинне тренування з дисоціації тазово-грудних рухів. Тренінг був спрямований на покращення контролю рухів тазу та їх відокремлення від рухів тулуба. У тому числі і прогрес:

• Рухи кота і корови: Виконується в чотириногому положенні, спочатку вільно, а потім з предметом, що обмежує рух тулуба, сприяючи дисоціації тазово-грудного руху.
• Керовані нахили тазу: Спочатку виконується в положенні на колінах з фізичним керівництвом, потім в положенні стоячи, і, нарешті, тільки з вербальними підказками у заданому темпі.

Подальші дії

Після цього тренування учасники знову виконували повторні підйоми та нахили тазу.

Рухи грудної клітки і тазу були об'єктивізовані на основі кінематичних даних, отриманих за допомогою світловідбивних маркерів. Була побудована локальна система координат, з якої можна було обчислити 3D-кути. Однак рухи грудної клітки і тазу аналізувалися лише на предмет згинання та розгинання.

На основі цієї інформації було визначено шість патернів координації між рухами таза та грудної клітки. Ці закономірності стосуються різних способів, якими грудна клітка і таз можуть рухатися відносно один одного під час руху

• У фазі: Таз і грудна клітка рухаються в одному напрямку і зі схожими величинами. Вони ефективно синхронізовані у своєму русі. Наприклад: Передній нахил тазу і згинання грудної клітки.
• Синфазний тазовий домінант: Таз і грудна клітка під час руху рухаються в одному напрямку. Однак таз рухається значно більше, ніж грудна клітка.
• Синфазний грудний домінант: Подібно до синфазного патерну домінування тазу, і таз, і грудна клітка рухаються в одному напрямку, але тут грудна клітка рухається більше, ніж таз.
• Протифаза: Таз і грудна клітка рухаються в протилежних напрямках зі схожими величинами рухів. Наприклад: Передній нахил тазу і розгинання грудної клітки.
• Протифазний тазовий домінант: Таз і грудна клітка рухаються в протилежних напрямках, але таз рухається більше, ніж грудна клітка.
• Протифазна грудна домінанта: У цьому патерні таз і грудна клітка рухаються в протилежних напрямках, але рух грудної клітки більш виражений.

Протифазні рухи представляють собою дисоційовані рухи між тазом і грудною кліткою. Антифазовий патерн координації тазової домінанти був завданням і метою тренування нахилу таза. Антифазна та антифазна домінанта грудної клітки також були бажаними, але автори в основному були зацікавлені в антифазній домінантній координації тазової частини.

Локальна динамічна стабільність під час підйому/опускання та нахилу таза була проаналізована шляхом вимірювання кутових рухів згинання та розгинання поперекового відділу хребта.

Результати

Взяли участь сімнадцять здорових людей. У них не було жодних скарг на біль у попереку або тазу. Їхній середній вік становив 25,3 року, зріст - 173,7 см, а вага - 71,7 кілограма.

Десять учасників були віднесені до групи високих навичок, а сім - до групи низьких навичок на основі візуального спостереження за їхньою здатністю виконувати руховий навик нахилу таза під час повторного виконання тесту нахилу таза.

Випробування на безперервний нахил таза

На початковому етапі спостерігалася велика і значна різниця в координаційних патернах між людьми з груп з високим і низьким рівнем навичок, що спостерігалася під час виконання тесту на безперервний нахил таза.

• До тренінгу люди, віднесені до групи з низьким рівнем підготовки, використовували синфазні рухи і, меншою мірою, синфазні та протифазні домінуючі патерни координації таза під час виконання повторних нахилів таза.
• Учасники з високими руховими навичками використовували більше протифазних та протифазних домінантних патернів тазу до тренувального протоколу. Це означає, що вони використовують дисоційовану схему рухів під час повторних випробувань на нахил. Коли вони нахиляють таз вперед, вони поєднують це з витягуванням грудної клітки.

Коротко кажучи, учасники з низьким рівнем підготовки використовували більше рухів у фазі, а учасники з високим рівнем підготовки - більше рухів у протифазі.

Після етапу навчання:

• У групі з низьким рівнем кваліфікації значно збільшилося використання синфазної та протифазної домінанти тазу. На противагу цьому, використання синфазних рухів зменшилося, хоча й несуттєво.
• Після завершення етапу навчання відмінностей у групі з високим рівнем кваліфікації не спостерігалося.

У той час як для учасниць з високим рівнем підготовки нічого не змінилося після тренувального етапу, група з низьким рівнем підготовки все ще використовувала значно більше рухів з домінуючим тазом у фазі та рухів у фазі порівняно з групою з високим рівнем підготовки. Проте, вони збільшили кількість протифазних та синфазних рухів з домінуванням тазу, а також зменшили кількість синфазних координаційних патернів. Це означає, що вони навчилися використовувати більше рухів тазом у повторних випробуваннях на нахил тазу.

Повторні спроби підйому/опускання

Під час повторних підйомів і опускань, як до, так і після тренування, учасники використовували моделі синфазної координації близько 75% часу, а синфазну домінанту грудної клітки - близько 20% часу, незалежно від приналежності до групи високого або низького рівня кваліфікації.

Різниці між групами не було виявлено ні на початковому етапі, ні після тренінгу. Так само не було виявлено жодної різниці між групами, за винятком дуже невеликої, але, ймовірно, несуттєвої різниці в групі з високим рівнем кваліфікації, як показано на малюнку нижче (*).

Питання та думки

Таким чином, учасники, які мали труднощі з дисоціацією рухів таза і грудної клітки під час повторюваних безперервних нахилів таза вперед і назад, покращили свою здатність робити це після короткого 20-хвилинного тренування. Вони могли використовувати більше рухів тазом під час повторних нахилів тазу і були здатні краще дисоціювати рухи між тазом і грудною кліткою. Учасники, які вже мали високі навички виконання цих рухів нахилу та повороту таза вперед і назад до тренінгу, не покращили свої вміння після тренінгу.

Пацієнти з болем у попереку часто скаржаться на скутість рухів і часто погано виконують тести на руховий контроль, що оцінюють контроль і дисоціацію тазово-грудних рухів. Це дослідження показало, що короткі тренування можуть допомогти людям підвищити здатність контролювати і роз'єднувати свої рухи, в результаті чого з'являється більше рухових стратегій, які полегшують відчуття скутості рухів. Це, в свою чергу, може покращити контроль над рухами в попереку та зробити їхню мобільність більш комфортною. Це може бути корисно для людей з гострим або хронічним болем у спині, а також для тих, хто відчуває слабкий біль. Однак слід пам'ятати, що в цьому дослідженні брали участь здорові люди, у яких не було болю в попереку.

Жодних відмінностей не було виявлено під час багаторазові безперервні підйоми та опускання випробування. Ні між учасниками з високим і низьким рівнем підготовки, ні до чи після тренінгів. Таким чином, учасники цього дослідження не зазнали суттєвих змін у координації рухів таза та грудної клітки під час безперервного підйому/опускання після тренування з розділення рухів таза та грудної клітки.

• Автори заявили, що це узгоджується з їхньою гіпотезою, оскільки підйом/опускання є добре відомим рухом, що виконується в тісній координації між тазом і грудною кліткою. Підйом, як правило, є синфазним рухом, коли грудна клітка і таз рухаються в одному напрямку. Таким чином, таз буде нахилятися вперед, коли грудна клітка переходить у згинання, і навпаки.
• Автори вказують на те, що немає необхідності або мети розділяти рухи таза і грудної клітки під час підйому і опускання. Це те, що мені особисто сподобалося в цьому дослідженні. Автори не стверджують, що для захисту хребта підйом потрібно робити з прямою спиною, про що часто можна прочитати в "медичних порадах". Вони зазначили, що підйом в основному здійснюється за рахунок згинання грудної клітки і нахилу таза вперед.
• Це відповідає висновкам більш раннього огляду досліджень, який я писав раніше, де підйом порівнювали в трьох поперекових положеннях: підйом із зігнутим, нейтральним або витягнутим хребтом. У цьому конкретному дослідженні було виявлено, що більша сила і ефективність були виявлені, коли підйом виконувався зі зігнутим хребтом. Якщо поглянути на методику цього дослідження, то дійсно, підйом із зігнутим хребтом був синфазним рухом згинання.
• Таким чином, виявляється, що немає ніякої переваги в тому, щоб тримати спину прямо під час підйому предмета.

На жаль, у цьому дослідженні не з'ясовувалося, чи змогли б учасники досягти певної дисоціації рухів таза і грудної клітки під час виконання завдання з підйому/опускання, якби їх про це проінструктували. Це могло б бути цікавим, оскільки така здатність дала б людям більшу варіативність рухів під час виконання функціональних завдань.

Особисто мені сподобалося, що в цій статті не наголошується на використанні дисоціації тазово-грудного руху для створення "правильного патерну руху". Натомість вони були зацікавлені у створенні більшої варіативності рухів, зокрема, у наданні людям більше способів виконання підйомних завдань.

Поговори зі мною про ботаніку

Аналіз локальної динамічної стабільності під час виконання тестів на нахил таза показав, що група з низьким рівнем навичок мала більш стабільні рухи порівняно з людьми з групи з високим рівнем навичок. Після тренування обидві групи мали значно менш стабільні рухи. Це суперечило гіпотезі дослідження. Автори, однак, ставлять під сумнів здатність їхнього аналізу давати значущі результати.

Варто пам'ятати про використання маркерів для шкіри, на яких можуть з'явитися артефакти руху. Це був перехресний дизайн, перевага якого полягає в тому, що вплив лікування порівнюється в межах кожного суб'єкта, оскільки кожен суб'єкт є власним контролем. Таким чином, зменшується міжсуб'єктна варіабельність при групових порівняннях, що дозволяє зменшити вплив коваріатів. По-друге, можна отримати оцінку з таким самим рівнем точності, як і в паралельному дизайні, навіть з меншою кількістю осіб, що часто є обмеженням у дослідженнях з невеликою кількістю учасників.

Отримуйте домашні повідомлення

Короткий 20-хвилинний тренінг зміг модифікувати рухові стратегії у людей, які мають труднощі з виконанням рухів тазом. Після тренування люди змогли використовувати набагато більше рухів тазом під час повторення вправи з нахилом тазу.

Посилання

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Чи може тренування дисоціації рухів тулуба і таза вплинути на координацію грудної клітки і таза та динамічну стабільність поперекового відділу хребта? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Квітень 13. ПМІД: 38636346.