Вступ

Найкращі наявні докази щодо колінно-стегнового болю рекомендують фізичні вправи як лікування першої лінії. Але невизначеність щодо типу вправ залишається. Пропонуються вправи на чотириголовий м'яз, вправи на стегно або їх поєднання. Однак, оскільки не так багато досліджень порівнюють обидва варіанти, це дослідження еквівалентності мало на меті скоротити цю прогалину шляхом вивчення двох поширених типів вправ при пателофеморальному болю.

Методи

Це рандомізоване контрольоване дослідження проводилося в Данії і включало пацієнтів, яких лікар первинної ланки направив до лікарні Інституту спортивної медицини в Копенгагені. У них був клінічно діагностований колінно-стегновий біль, а також оцінка болю 3 і більше балів за 10-бальною шкалою під час занять ЛФК. Початок болю був підступним, атравматичним і тривав щонайменше 4 тижні. Крім того, мали бути присутніми принаймні три з наступних критеріїв: біль у передній частині коліна, пов'язаний з тривалим сидінням, підйомом або спуском сходами, присіданням на корточки, або біль під час або після активності.

Режими вправ при колінно-стегновому болю включали в себе вправи на чотириголовий м'яз або вправи на стегно. Перша включала вправи на розгинання колін сидячи, присідання та випади вперед. Вправи для тазостегнового суглоба включали мушлі молюсків, відведення стегна в упорі лежачи/стоячи та розгинання стегна в упорі лежачи/стоячи. Кожен учасник отримав індивідуальний інструктаж щодо виконання кожної вправи. Виконувалося від восьми до дванадцяти повторень, причому мета полягала в тому, щоб останні повторення були складними, але не впливали на якість рухів. Тому використовували еластичні стрічки, вільні ваги та обважнювачі, щоб індивідуально адаптувати вправи для створення достатнього навантаження. Щоразу, коли учасники могли виконати 14 повторень, вони отримували вказівку збільшити опір.

Первинним результатом була зміна від вихідного рівня за передньою шкалою болю в колінному суглобі (оцінка за шкалою Куяла - AKPS) на 12-му тижні. Цей показник коливається від 0 до 100, і високі бали вказують на меншу вираженість пателофеморальних симптомів. Мінімальна клінічно важлива різниця становить 8-10 балів.

Результати

Двісті учасників були однаково рандомізовані для виконання вправ на стегно або квадрицепс. На початковому етапі вони мали схожі характеристики. Їм було в середньому 27 років, середній ІМТ становив 22,6, 69% з них були жінками. Дотримання запланованих занять становило в середньому 77%.

Первинний результат показав, що група вправ на квадрицепс покращилася на 7,6 балів. У групі вправ для тазостегнового суглоба цей показник склав 7,0 балів. Це призвело до незначної різниці між групами в 0,6 бала. Таким чином, жодна з інтервенцій не була кращою за іншу. Деяке загострення симптомів було відмічено у 14 учасників, після чого кількість підходів і повторень або обтяжень у вправах з обтяженням була зменшена. Вторинні результати були в тій же тенденції.

Питання та думки

Що стало причиною відсутності переваги однієї з програм тренувань? Чи були вправи з надто низьким навантаженням? Автори зазначають, що навантаження визначалися індивідуально і за потреби відповідно коригувалися. Але не було надано жодної інформації щодо наявності чи відсутності цих прогресій у досліджуваній популяції. Тому важко судити. Учасникам було запропоновано виконати лише 3 вправи. Можливо, це було занадто одноманітно, оскільки діяльність ADL вимагає більшого. Як додаткову програму домашніх вправ, я б, звичайно, не стала все ускладнювати, але коли це єдине втручання (без занять під наглядом), це може створити занадто мало варіативності. Зокрема, група квадрицепсів вправлялася тільки в сагітальній площині. Частково це може бути причиною того, що в АКПС MCID не перевищує 8-10 балів

У світлі цих результатів рекомендується продовжувати програми вправ, що поєднують вправи на квадрицепс і стегна, а також додавати варіативність рухів. Тренування, специфічні для виду спорту та діяльності, а також вправи по всьому кінематичному ланцюгу залишаються основою вправ для лікування колінно-стегнового болю.

Поговори зі мною про ботаніку

Базові характеристики свідчать про вже високий показник за шкалою Куджала в обох групах (>70/100). Це може частково пояснити відсутність виявлених покращень, оскільки це могло призвести до ефекту "стелі". Іншою причиною може бути відсутність супервізії та стосунків між пацієнтом і терапевтом. Крім того, прихильність була оцінена на основі самозвітів, але оскільки жодні сеанси лікування не були контрольованими, це могло переоцінити справжню прихильність до програми фізичних вправ. Для аналізу наміру лікуватися використовуються дані всіх учасників відповідно до їхнього розподілу. Тут також недотримання програми може спотворити результати.

Отримуйте домашні повідомлення

12-тижневі вправи на чотириголовий м'яз і стегно однаково ефективні при болях у колінно-стегновому суглобі, хоча жодна з них не дала клінічно значущих результатів. Вибірка вже мала високі бали за основним результатом на початковому етапі, що, можливо, не залишало можливості для покращення. Інші змінні, окрім сили, можуть бути вирішальними факторами для досягнення значущих результатів у пацієнтів з пателофеморальним болем.

Посилання

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Квадріцепси або вправи на стегно при колінно-стегновому болю? Рандомізоване контрольоване дослідження еквівалентності. Спортивна медицина. 2023 травня 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub випереджає друк. ПМІД: 37137673.