Вступ

Минулого тижня наш огляд досліджень висвітлював тему бігових адаптацій, які можуть допомогти впоратися з пателофеморальним болем. Ця стаття присвячена саме бігунам. Незважаючи на те, що колінно-стегновий біль часто зустрічається у молодих і часто активних людей, не всі з них є бігунами. Цього тижня в огляді досліджень розглядається тема прогресії навантаження на надколіночно-стегновий суглоб, що поступово створює більші чи менші навантаження на нього. Знання того, з чого почати і як просуватися вперед, особливо важливо для вас, як для лікаря, щоб ефективно направляти пацієнтів з колінно-стегновим болем через процес реабілітації. Причина, через яку автори провели це дослідження, полягала в тому, що останні реабілітаційні програми можуть бути занадто спрощеними, згідно з систематичним оглядом Dischiavi et al. (2021). Баланс між занадто низькими і занадто високими навантаженнями повинен бути належним чином врахований під час реабілітації, щоб знати, з чого почати і коли зменшити навантаження. Як ви можете зробити це ефективно? Читайте далі!

Методи

Для дослідження прогресування навантаження на колінно-стегновий суглоб у дослідженні брали участь здорові дорослі люди віком від 18 до 40 років, які не мали ознак травм нижніх кінцівок або проблем з хребтом протягом останніх 6 місяців. Вони не відчували болю в передній частині колінного суглоба і не мали в анамнезі травм колінно-стегнового суглоба.

Учасникам видали стандартний спортивний одяг і кросівки та встановили 31 маркер над анатомічними орієнтирами на тазу, верхній частині тулуба та ногах. Вони виконали 35 вправ з обтяженням, які зазвичай використовуються у повсякденному житті або фізіотерапевтичній реабілітації.

Потім розраховували кути згинання та розгинання колінного суглоба, щоб визначити навантаження на колінно-стегновий суглоб. Розрахункові сили колінно-стегнового суглоба були нормалізовані до маси тіла учасника. Для кількісної оцінки навантаження на колінно-стегновий суглоб вимірювали три різні змінні навантаження:

• Пік навантаження: це максимальне зусилля під час кожного повторення
• Імпульс навантаження: зв'язок між силою та часом
• Швидкість навантаження: максимальна зміна сили з часом

Середнє значення цих трьох змінних було використано для розрахунку індексу навантаження, який варіюється від 0 до 1, де 0 означає відсутність навантаження, а 1 - вправу, яка має максимальний пік навантаження та імпульс.

Вправи були розподілені на 3 рівні, що дозволило поступово збільшувати навантаження на колінний суглоб.

1. Рівень 1 - вправи з індексом навантаження нижче 0,333: низькі навантаження
2. Рівень 2 відображає індекс навантаження від 0,334 до 0,667: помірне навантаження
3. Рівень 3 складався з вправ з індексом навантаження понад 0,667: високі навантаження

Результати

На рисунку нижче показано ранжування вправ відповідно до індексів навантаження. Найменші навантаження на колінно-стегновий суглоб припадали на ходьбу. Вправи рівня 1 мали пікове навантаження на колінно-стегновий суглоб від 0,6 до 4,9 ваги тіла.

Рівень 2 складався з найбільшої кількості вправ, найменш навантажувальною вправою був двосторонній повторний стрибок убік з нормальною швидкістю. Ця вправа була трохи нижчою за навантаження під час бігу. Вправою з найбільшим навантаженням на колінний суглоб з рівня 2 був односторонній стрибок проти руху. Пікове навантаження на колінно-стегновий суглоб у цьому ярусі становило від 4,3 до 7,1 маси тіла

Три складні вправи були на рівні 3:

1. Присідання на одній нозі в повну глибину
2. 3-секундне іспанське присідання
3. Присідання з нахилом на одній нозі

Вправи рівня 3 варіювалися від 4,5 до 8,2 разів більше ваги тіла.

Цей показник побудований на основі 50% ваги піку навантаження та 50% ваги імпульсу навантаження. У додатковому матеріалі автори надали таблицю Excel, яку можна адаптувати для перерозподілу вправ і зміни ваги піку навантаження, імпульсу та темпу.

У таблиці нижче показано пікове навантаження, імпульсне та швидкісне навантаження для всіх вправ на всіх трьох рівнях.

Питання та думки

Це дослідження представляє особливий інтерес, оскільки в ньому вивчалися лише вправи з обтяженням для прогресування навантаження на колінно-стегновий суглоб. Оскільки фізичне навантаження при пателофеморальному болю часто є недостатнім, це дослідження відкриває важливі двері.

Піки навантаження, імпульси та швидкість значно відрізнялися: стрибок дає більший пік, ніж, наприклад, присідання на двох ногах, хоча останнє характеризується більшим імпульсом навантаження через більшу тривалість. Аналогічно, вправа "біг з розгону" та болгарське присідання мали схожий індекс навантаження. При однаково високому індексі навантаження між цими двома вправами, різниця знову ж таки полягає в тривалості вправи та пікових навантаженнях. Тому важливо подумати про стимул, який ви хотіли б тренувати під час вправи. Тут особливо корисною є таблиця Excel, надана авторами, оскільки ви можете переставляти вправи відповідно до того, на якому стимулі ви хочете акцентувати увагу.

Наприклад, фізіотерапевт може розглядати швидкість навантаження як основний параметр, враховуючи механічні властивості суглобового хряща (які залежать від навантаження) і той факт, що пацієнтам з колінно-стегновим болем часто важко відновити біг. Як наслідок, лікар може організувати ці тренування в іншій послідовності, віддаючи перевагу поступовому збільшенню інтенсивності навантажень. Це можна зробити, надавши вправі більшої ваги в індексі навантаження.

Три вправи рівня 3 - це варіації присідань, які вимагають значного згинання колін. Вони також займають більше часу, збільшуючи навантаження на колінно-стегновий суглоб. Варіації присідань часто виконуються перед стрибковими вправами. Всупереч поширеній думці, що стрибки і біг створюють велике навантаження на коліно (і колінно-стегновий суглоб), це дослідження показує, що через більшу тривалість зусиль, прикладених під час присідань, навантаження на суглоб набагато більше, ніж під час стрибків і бігових вправ.

Коли малюнок переставили так, щоб зробити більший акцент на швидкості навантаження (50%) вправи (максимальна миттєва зміна сили в часі), менший пік (30%) і менший імпульс навантаження (20%), порядок вправ змінився. Наприклад, вправа з бігу та стрибків, яка була класифікована як вправа 2-го рівня, стала вправою 3-го рівня. Причина криється в перерозподілі індексів навантаження на колінно-стегновий суглоб. Біг з розбігу - це швидка і динамічна вправа, яка вимагає меншого навантаження в часі (імпульсу навантаження), ніж 3-секундне іспанське присідання. Коли менше уваги приділяється піку навантаження та імпульсу, а більше - швидкості навантаження, вправа з більшою тривалістю стає вправою, що створює більшу швидкість навантаження, і, як така, переноситься до рівня 3.

Поговори зі мною про ботаніку

Вправи були розділені на 4 модулі, щоб мінімізувати фізичне виснаження та неоптимальне виконання вправ. Опис кожної вправи ви можете знайти в Додатку А1 на сайті видавництва. Було записано від семи до десяти спроб з різним рівнем інтенсивності з 3-5-хвилинним відпочинком між кожною вправою. Візуально було видно, що учасники не виснажилися. Крім того, навантаження були нормалізовані до ваги тіла, щоб можна було порівняти вправи для людей різних вагових категорій. Це все хороші методологічні аспекти.

Деякі обмеження можуть полягати в наступному:

• Вправи виконувалися в тому ж порядку. Це могло спричинити навчальний ефект.
• Була побудована модель, яка обмежувала коліно тільки згинанням і розгинанням, що, звичайно, занадто спрощено. Тому це дослідження не може робити припущень про те, що відбувається у фронтальній (відведення і приведення) і поперечній площинах руху (внутрішня і зовнішня ротація).
• В аналізах було обрано праву ногу, а перевагу нозі не було надано. Я можу собі уявити, що якщо у вас домінує ліва сторона, то ви покажете кращі результати, коли вимірюється ліва нога.
• Згиначі колінного суглоба не були враховані в моделі, тому потенційні ефекти спільної активації колінного суглоба не враховуються. Сила чотириголового м'яза може бути недооцінена до 1,5 разів від ваги тіла, якщо нехтувати коактивацією м'язів.

Пауерс та ін. (2014) повідомили, що пікове навантаження на колінно-стегновий суглоб під час розгинання ніг у відкритому ланцюжку дорівнює присіданню на двох ногах під кутом 60°, яке в цьому дослідженні було віднесено до вправ рівня 1. Автори цього дослідження підкреслили, що при виконанні вправи на відкрите кінетичне розгинання ноги з більшим згинанням коліна пікове навантаження на колінний суглоб є навіть меншим, ніж навантаження, яке відчуває суглоб під час ходьби. Це ще раз підтверджує безпеку вправи відкритого розгинання колінного суглоба з кінетичним ланцюгом, яку часто соромляться. Обов'язково загляньте в блог Кая, якщо хочете дізнатися більше про це!

Важливим аспектом, про який слід згадати, є здорова популяція, в якій проводилося це дослідження. Тому ці навантаження на колінно-стегновий суглоб можуть не бути безпосередньо репрезентативними для людини з болем у колінно-стегновому суглобі. Однак, вивчаючи здорових учасників без болю в коліні, вплив болю на виконання вправ усувається, і ми можемо припустити, що ранжування вправ може бути репрезентативним для того, що відбувається в колінному суглобі незалежно від болю.

Отримуйте домашні повідомлення

У цьому дослідженні ми розглянули 35 вправ, ранжованих за їхнім відносним внеском у прогресування навантаження на колінний суглоб. Якщо ваш пацієнт відчуває труднощі з бігом, наприклад, ви можете використати цю інформацію для адаптації реабілітації, тимчасово підбираючи вправи, які створюють менше навантаження на колінно-стегновий суглоб. Вправи можна ранжувати відповідно до відносної ваги, яку ви хочете надати реабілітації людини. Для одних ви хочете створити більше навантаження протягом певного часу замість піку навантаження (наприклад, активація на ранніх етапах реабілітації), для інших - більше піків навантаження під час виконання вправ (наприклад, на пізніх етапах реабілітації та повернення до спорту). Онлайн-таблиця Excel дозволяє вам змінювати порядок вправ відповідно до ваших реабілітаційних уподобань. Таким чином, це дослідження можна використовувати для визначення прогресії навантаження на колінно-стегновий суглоб на основі фактичних даних, а не на основі власних здогадок!

Посилання

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. Прогресія навантаження на колінно-стегновий суглоб під час виконання 35 реабілітаційних вправ з обтяженням та повсякденних видів діяльності. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2110-2119. doi: 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 Червень 5. ПМІД: 37272685; PMCID: PMC10315869.