Вступ

Дебати щодо використання відкритих кінетичних ланцюгових вправ після операції з реконструкції ПКС (ACLR) все ще тривають. Кілька досліджень на сьогоднішній день, однак, вказують на безпеку виконання цих вправ відкритого кінетичного ланцюга після АКЛР. Вони вказують на те, що ці вправи мають потенціал для підвищення ранньої м'язової активації чотириголового м'яза, який має вирішальне значення для стабільності колінного суглоба, і призводять до подальшого більш раннього функціонального відновлення. Інші занепокоєні тим, що такі вправи збільшують розхитаність трансплантата в колінному суглобі, особливо якщо використовується трансплантат сухожилля підколінного сухожилля. У цьому дослідженні ми хотіли розвинути цю тему і порівняти додавання відкритого кінетичного ланцюга після АКЛР до традиційної програми реабілітації із закритим кінетичним ланцюгом із вправами лише із закритим кінетичним ланцюгом.

Методи

Для порівняння відкритого кінетичного ланцюга після АКЛР і закритого кінетичного ланцюга було проведено ретроспективний огляд 53 спортсменів-рекреантів (21 жінка, 32 чоловіки). Їм було від 18 до 40 років, і вони перенесли АКЛР з використанням трансплантата підколінного сухожилля. Ушкодження хрестоподібної зв'язки виникло внаслідок неконтактної травми. До уваги бралися лише розриви ПКС із супутніми пошкодженнями менісків, але інші складні зв'язкові ушкодження або ураження кістково-м'язового апарату виключалися.

Група отримувала мікс вправ із закритими та відкритими кінетичними ланцюжками для підколінних м'язів та чотириголового м'яза. Вправи з відкритим кінетичним ланцюгом почали виконувати через два тижні після операції на ПКС. Спочатку вони виконувалися без опору. Перед додаванням опору до вправ з відкритим кінетичним ланцюгом учасники повинні були відповідати наступним вимогам:

• Результат інсультного тесту менше 1+.
  • Як оцінити тест на інсульт?
  • 0: не створює хвилі при бічному русі вниз
  • Трасування: створює невелику хвилю з бічним ходом вниз
  • 1+: велика хвиля повертається з бічним ударом вниз
  • 2+: випіт спонтанно повертається на медіальний бік після висхідного удару (без бічного низхідного удару)
  • 3+: неможливо видалити частину випоту з медіальної частини
• ROM колінного суглоба від 0° до 110°Активне підняття прямої ноги без затримки
• Різниця в розхитаності між ногами менше 1,5 мм під час лаксиметричного тесту 134N з використанням приладу GNRB.

Вправи відкритого кінетичного ланцюга в основній групі складалися з ізокінетичного ізольованого розгинання ніг та згинання ніг у положенні сидячи. Вони виконували ці ізокінетичні вправи 3 рази на тиждень із візуальним зворотним зв'язком і протягом 10 підходів по 8 повторень зі швидкістю 60° на секунду. Опір був на рівні 60% від їх MVIC. Вправи з відкритим кінетичним ланцюгом виконували наприкінці першого місяця після ACLR. Діапазон рухів був обмежений вправами в межах від 0° до 30°. Цей показник поступово збільшувався через 45 днів після ACLR.

Контрольна група брала участь у програмі раннього обтяження та вправах із замкнутим кінетичним ланцюгом 3 рази на тиждень.

Обидві групи оцінювали через 1, 3 і 6 місяців, а первинним результатом був розхитаність передньої частини колінного суглоба. Цей показник вимірювали за допомогою приладу GNRB як на прооперованому, так і на неоперованому колінному суглобі. Ізокінетичний динамометр використовувався для розрахунку сили м'язів квадрицепса і підколінних сухожиль.

Результати

Характеристики включених учасників не були розподілені нормально, а також існувала значна різниця у віці між основною та контрольною групами. Час проведення оцінок 1 і 2 не був розподілений рівномірно.

Первинний аналіз результатів показав, що між групами не було суттєвої різниці в показниках розхитаності передньої поверхні колінного суглоба.

Індивідуальні дані учасників також були проаналізовані і знову не виявили суттєвих міжгрупових відмінностей у показниках розхитаності передньої частини колінного суглоба.

Що стосується сили чотириголового м'яза, результати показують, що через 3 місяці спостерігалася достовірна різниця в 0,5 Нм/кг на користь групи втручання. У 6 місяців цього не було. Аналогічно, сила підколінного сухожилля була значно більшою в групі втручання через 3 місяці, і ця різниця зберігалася і через 6 місяців.

Питання та думки

Вимірюючи силу учасників щотижня, автори могли ретельно адаптувати опір вправ на основі необхідного відсотка MVIC. Оцінювання та переоцінювання мають вирішальне значення для того, щоб знати, з чого починати і куди прагнути в реабілітації.

Час проведення вимірювань у цьому дослідженні не був рівномірно розподілений. У таблиці 1 наведено середні значення та стандартне відхилення термінів проведення оцінок (T1, T2 і T3). Незважаючи на ненормальний розподіл, час оцінювання виявився досить схожим між групами. Це може бути пов'язано з різними факторами, в тому числі з тим, що деякі люди проходять тестування раніше або пізніше, ніж інші. Через нерівномірність у часі, розуміння та порівняння результатів між двома групами може відрізнятися. Щоб гарантувати якість і надійність результатів своїх досліджень, дослідники повинні знати про ці варіації в плануванні оцінювання. На жаль, це не було пояснено краще. Якщо між групами була велика різниця в часі проведення оцінювання, це могло призвести до відмінностей у прирості сили та розхитаності колінних суглобів.

Поговори зі мною про ботаніку

Між групами не було різниці в передній розхитаності між групами. Величина розхитаності, що спостерігалася в цьому дослідженні, була меншою, ніж мінімально клінічно важлива різниця в 2 мм. Таким чином, автори впевнено заявили, що додавання цих вправ з відкритим кінетичним ланцюгом після ACLR є безпечним і навіть корисним з точки зору зміцнення цілей. Щоб зменшити навантаження під час виконання вправ з відкритим кінетичним ланцюгом після АКЛР, автори використовували двоточкову опору на гомілку під час ізокінетичних вправ.

Первинним результатом була розхитаність передньої частини колінного суглоба. Таким чином, збільшення сили є вторинним результатом, який здається багатообіцяючим, але ми не можемо повністю покладатися на цей висновок. Оскільки учасники виконували вправи на ізокінетичному динамометрі, приріст сили може відображати ефект звикання. Крім того, оскільки міцність не була виміряна на початковому етапі, ми не можемо зробити жодних висновків щодо цього результату.

Звичайно, ізокінетичний динамометр - дороге і спеціалізоване обладнання, яке не кожна клініка може собі дозволити. З цього дослідження ми можемо зробити висновок, що, щотижня оцінюючи мінімальне ізометричне довільне скорочення (MVIC) і відповідно коригуючи навантаження вправ з відкритим кінетичним ланцюгом після ACLR, ми можемо впевнено додавати тренування з відкритим кінетичним ланцюгом до плану реабілітації. Такого висновку дійшли і автори клінічної настанови Aspetar з реабілітації після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки Kotsifaki et al. (2023).

Обмеженням цього дослідження є те, що групи відрізнялися за віком, і цей фактор не розглядався як коваріант. Крім того, це було нерандомізоване та ретроспективне дослідження. Було використано два різні реабілітаційні центри, і, можливо, це вплинуло на результати дослідження. Наприклад, вона могла вербувати різні групи населення. Як таке, це дослідження проливає світло на важливість вправ з відкритими кінетичними ланцюгами після ACLR, але ці висновки потребують подальшого вивчення, щоб бути достовірними.

Отримуйте домашні повідомлення

Основний висновок цього дослідження полягає в тому, що нам не потрібно боятися збільшення розхитаності переднього відділу колінного суглоба при призначенні ранніх вправ з кінетичним ланцюгом. Особливо, коли це відбувається поступово, після того, як спортсмени досягли певних вимог (як зазначено вище). Здається, що додавання цих вправ з відкритим кінетичним ланцюжком може сприяти збільшенню сили підколінних сухожиль у 3 та 6 місяців, але це питання потребує подальшого вивчення. Однак це важливо, оскільки підколінні сухожилля діють як задній транслятор великогомілкової кістки, який допомагає ПКС запобігти передньому переміщенню великогомілкової кістки відносно стегнової кістки. Крім того, коли для реконструкції ПЗЗ використовується одне з сухожиль підколінного сухожилля, посилення сили підколінного сухожилля є особливо важливим для відновлення його нормальної функції.

Посилання

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Внутрішня розхитаність трансплантата при виконанні вправ з відкритим кінетичним ланцюгом після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки: Нерандомізоване контрольоване дослідження. Фізкультура і спорт. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Лютий 6. ПМІД: 38335650.