Вступ

Дані обстеження осіб, які перенесли струс мозку, вказують на підвищений ризик подальших травм опорно-рухового апарату в період після повернення до гри. До кінця не зрозуміло чому, але схоже, що неефективна інтеграція мозкових мереж може бути пов'язана з цим підвищеним ризиком. Хороший нервово-м'язовий контроль є першочерговим для фізичних вправ, а дисфункція - яка може виникнути через проблеми з увагою, орієнтацією, усвідомленням тощо - вважається одним з найважливіших факторів, що сприяють підвищеному ризику травм, які часто спостерігаються в період повернення до гри після струсу мозку. Більшість досліджень, присвячених реабілітації після струсу мозку, зосереджуються на аеробних вправах - і це добре, оскільки вони приносять користь - тим самим залишаючи нервово-м'язову реабілітацію в тіні. Оскільки нервово-м'язова реабілітація показала багатообіцяючі результати у підлітків без струсу мозку, метою цього дослідження було оцінити ефективність нервово-м'язових тренувань після струсу мозку у юних спортсменів.

Якщо вас цікавить рекомендована діагностика та лікування струсу мозку, пов'язаного зі спортом, пропонуємо вам переглянути наступне відео.

Методи

Було проведено проспективне рандомізоване контрольоване пілотне дослідження для вивчення ефективності інтеграції нервово-м'язового тренінгу після струсу мозку у підлітків. Учасники були рандомізовані до групи втручання, яка виконувала нервово-м'язові тренування, або до групи стандартного лікування, отримуючи лише інструкції щодо дотримання рекомендацій щодо повернення до гри, наданих їхнім лікарем.

Нервово-м'язові тренування після струсу мозку включали пліометричні, силові, технічні вправи та тренування на рівновагу, а також фокусувалися на виконанні подвійних завдань. Ці подвійні завдання виконувалися протягом усього курсу реабілітації, а когнітивний та моторний прогрес досягався щотижня на основі розуміння суб'єктами та їхньої здатності успішно виконувати кожну вправу з мінімальною корекцією. Заняття проводилися двічі на тиждень протягом 8 тижнів і проходили під наглядом супервізора.

Основним результатом, що цікавив нас, було виникнення травми, пов'язаної зі спортивною втратою працездатності, протягом 1 року спостереження за дослідженням. В якості другорядної мети було вивчено ефективність програми нервово-м'язової реабілітації для зниження ризику травм у спортсменів, які повертаються до спорту.

Результати

Після повернення до гри в групі нервово-м'язової реабілітації спостерігалося менше травм опорно-рухового апарату нижніх кінцівок (36% проти 75%). Гравці, які дотримувалися стандартних інструкцій, мали в 3,56 рази більше шансів отримати травму, ніж гравці, які брали участь у програмі нервово-м'язової реабілітації (95% ДІ, 1,11-11,49; P = .03). Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба було найпоширенішою травмою.

Протягом перших 90 днів після струсу мозку жодна людина з групи нервово-м'язової реабілітації не отримала травм, тоді як половина людей з групи стандартного лікування отримали травми. Не було виявлено відмінностей у кількості тренувань, зіграних ігор, середніх годинах, проведених у спорті, та експозиції. Після поправки на вік і стать частота травм була вищою в групі стандартного лікування порівняно з групою нервово-м'язових тренувань, але це не досягло статистичної значущості (співвідношення шансів 2,96 [95% ДІ, 0,89-9,85]; P = 0,0762). Те ж саме спостерігалося і з травмами, пов'язаними з тимчасовою втратою працездатності.

Питання та думки

Варто зазначити, що пацієнти з групи стандартного лікування повинні були дотримуватися рекомендацій лікаря щодо повернення до спорту. Хоча у нас немає даних, можливо, що ці особи довше не займалися спортом, що могло призвести до виснаження організму і зробити їх більш вразливими до травм після повернення. Учасники з нервово-м'язової групи проходили структуровану реабілітацію перед поверненням до спорту, і, можливо, цей декондиціонуючий ефект міг бути не менш відчутним у цій групі.

Тим не менш, це дослідження дає цікаву інформацію про можливу додаткову цінність спеціальних нервово-м'язових тренувань після струсу мозку. Позитивними аспектами цього дослідження є те, що струс мозку діагностували сертифіковані лікарі спортивної медицини на основі останньої міжнародної консенсусної заяви щодо струсу мозку (на той час це була 5-а Міжнародна конференція зі струсу мозку в спорті, що відбулася в Берліні в жовтні 2016 року). Крім того, включення в дослідження пацієнтів з 9 і більше балами за опитувальником постконтузійних симптомів гарантувало, що всі учасники були симптоматичними на момент включення в дослідження. Таким чином намагалися створити однорідну вибірку. Також заздалегідь було зареєстровано дослідження та проведено розрахунок обсягу вибірки. Щоб забезпечити збір усіх необхідних даних, учасники повинні були щомісяця заповнювати онлайн-анкету. Таким чином, автори намагалися мінімізувати похибку пригадування, що добре, враховуючи відносно тривалий 1-річний період спостереження.

Обмеженням цього дослідження є те, що не було зареєстровано, чи були травми контактними чи неконтактними. Досліджувані особи також були набрані з центру спортивної медицини третинного рівня, що може обмежити узагальнення в інших умовах.

Поговори зі мною про ботаніку

Розмір вибірки був розрахований з використанням висоти стрибка з вертикального падіння як сурогату ризику отримання травми в майбутньому, оскільки попередніх даних не було доступно. Автори очікували, що поліпшення цієї змінної призведе до зниження ризику травм після струсу мозку.

Результати цього дослідження базувалися на аналізі кожного протоколу, щоб проілюструвати потенціал нервово-м'язової програми, оцінюючи лише тих учасників, які фактично завершили втручання. Загалом, висновки, зроблені на основі аналізу наміру лікуватися (аналізуючи всіх учасників, включаючи тих, хто вибув), узгоджувалися з результатами, отриманими на основі аналізу кожного протоколу, тому це, здається, не вплинуло на висновки.
Розрахунок розміру вибірки передбачав участь у фінальному аналізі 32 учасників, але, на жаль, було проаналізовано лише 27. Це могло стати причиною того, що вища частота травм опорно-рухового апарату нижніх кінцівок у групі стандартного лікування не досягла значущості в цьому дослідженні.

Отримуйте домашні повідомлення

Заняття нервово-м'язовими тренуваннями після струсу мозку видаються доцільними та обґрунтованими, оскільки це може призвести до значного зниження ризику травм. Висновки цього пілотного дослідження тепер потребують більш ретельної перевірки, але незалежно від попереднього характеру результатів, вони можуть бути дуже корисними в лікуванні спортсменів зі струсом мозку, де реабілітація може виходити за рамки класичного аеробного перенавчання, що практикується зараз. Виконання програми нервово-м'язових тренувань двічі на тиждень протягом 8 тижнів, приділяючи приблизно 40 хвилин на тиждень, є перспективною стратегією для зниження ризику отримання травми опорно-рухового апарату нижніх кінцівок після струсу мозку.

Посилання

Хауелл, Д. Р., Сіхузен, К. Н., Керрі, П. М., Вокер, Г. А., Рейнінг, С. Е. та Вілсон, Д. К. (2022). 8-тижнева програма нервово-м'язових тренувань після струсу мозку знижує ризик травм протягом 1 року: рандомізоване клінічне дослідження. Американський журнал спортивної медицини, 50(4), 1120-1129.