Дослідження
Вправа
3 жовтня 2022 року
Нервово-м'язові вправи при передньому вивиху плеча
Вступ
Плечовий пояс піддається високим навантаженням у здорових активних людей. Проте ті, хто отримав один або декілька травматичних вивихів передньої частини плеча, можуть відчувати погіршення якості життя, пов'язаного з плечовим суглобом. У них може виникнути ризик повторних вивихів плеча в майбутньому, тому рекомендується лікування для запобігання або мінімізації цього ризику. Загалом, як правило, призначаються вправи на ротаторну манжету з низьким навантаженням і вправи на діапазон рухів. Однак, оскільки плече має витримувати великі навантаження, особливо під час занять спортом, вважається, що більш специфічна реабілітація є кращою. У цьому світлі таргетування глобальних нервово-м'язових і пропріоцептивних систем видається актуальним. У цьому дослідженні вивчали вплив нервово-м'язових вправ при передньому вивиху плеча порівняно зі стандартною програмою домашніх вправ.
Методи
Це РКВ було організовано для порівняння прогресивної програми нервово-м'язових вправ під наглядом з програмою самостійних домашніх вправ. Нервово-м'язові вправи при передньому вивиху плеча виконувалися в основній групі наступним чином.
Нервово-м'язова гімнастика при передньому вивиху плеча включала 7 вправ, спрямованих на гленоплечові та лопаткові м'язи. Кожна вправа мала 7 рівнів прогресії (від базового до елітного), причому вправи базового рівня виконувалися щодня (2×20 повторень), а вправи елітного рівня - 3 рази на тиждень (2×10 повторень). Вправи виконувалися протягом 12 тижнів, і кожне заняття займало близько 45 хвилин. Окрім занять під наглядом, давалися також домашні вправи. Тут ви знайдете деталі обох програм.
Програма домашніх вправ складалася з 4 вправ з 2 рівнями прогресування. Вони мали лише 1 вступний візит до фізіотерапевта під наглядом і отримали листівки та описи вправ. Пацієнти повинні були виконувати вправи протягом 12 тижнів, 3 рази на тиждень (2×10 повторень).
Результатом, що нас цікавив, був загальний показник індексу нестабільності плечового суглоба Західного Онтаріо (WOSI) через 12 тижнів спостереження. Ця шкала варіюється від 0 до 2100, де чим нижчий бал, тим краще. Повідомляється, що мінімальна клінічно важлива різниця становить 250 балів.
Результати
Двадцять вісім учасників були випадковим чином розподілені в кожну групу, і з них 27 в групі нервово-м'язових вправ і 24 в групі домашніх тренувань були доступні для аналізу через 12 тижнів. Серед учасників були переважно чоловіки (88%), в середньому 25,8 років (+/-5,8 року) в групі втручання та 26,2 років у групі домашніх тренувань (+/-6,4 року). Більшість з них вивихнули домінуюче плече (89% і 93% у групі втручання і домашніх тренувань відповідно), і це сталося переважно через падіння на руку (46% і 54%), за яким слідував нещасний випадок під час спортивних занять (32% в обох групах; автори віднесли це до категорії "інше", і це сталося під час занять футболом, гімнастикою, спортивною боротьбою і мотокросом). У меншості вивих стався через потяг за руку (14% і 11%) або через зовнішню силу на плече (7% і 4%). У більшості пацієнтів це був перший передній вивих (64 і 67%).
Середня зміна загального балу WOSI становила 655,3 (95% ДІ від 457,5 до 853,0) у групі, яка виконувала нервово-м'язові вправи після вивиху плеча. У групі, яка виконувала домашні вправи, середня зміна становила 427,2 (95% ДІ, від 245,9 до 608,6). Це призвело до того, що середня різниця між групами склала -228,1 бала.
Питання та думки
Пацієнти, які проходили нейром'язові тренування, досягли більшого покращення первинного результату WOSI. Різниця між обома групами була статистично значущою, але автори стверджують, що ця різниця не досягла мінімальної клінічно важливої різниці в 250 балів. Однак MCID не можна використовувати для інтерпретації відмінностей між 2 групами, оскільки кожна різниця між групами є середнім значенням для всіх суб'єктів у цій групі. Скоріше, цей MCID слід оцінювати в обох групах, і, очевидно, що обидві групи досягли MCID.
Дивлячись на ці результати, очевидно, що учасники домашньої програми виконували набагато менше вправ, ніж група, яка отримувала нейром'язові вправи для лікування переднього вивиху плеча. Той факт, що в групі втручання проводиться більше тренувань, може, ймовірно, позитивно вплинути на первинний результат. Не тільки виконання більшої кількості вправ, але й проходження цих вправ через 7 рівнів, швидше за все, матиме більший ефект, ніж виконання 4 базових вправ лише з 2 рівнями. На мою думку, більш логічним компаратором була б така ж дозована, але менш специфічна програма вправ. Було б цікаво подивитися, як би показала себе контрольна група, виконуючи ті ж самі вправи, але тільки базового рівня (без переходу до елітного рівня, як в основній групі). Чи можна очікувати тих самих переваг від менш інтенсивної програми реабілітації, що й від більш прогресивної та інтенсивної програми, яка виконується частіше? Тому я не впевнений, що це може бути рівноцінним компаратором. Мене вражає той факт, що інтервенційна група не перевершила контрольну групу, коли ви детально розглядаєте вправи, які виконували обидві групи. Можливо, 12-тижневий період був занадто коротким для того, щоб викликати більше покращень, або не всі учасники групи досягли елітних рівнів прогресування? Однак учасники з обох груп зазначили, що вони були задоволені обома програмами, і жодних серйозних несприятливих подій не відбулося.
Поговори зі мною про ботаніку
Протокол вимагав, щоб учасники мали щонайменше 2 позитивні тести на затримання, переміщення, несподівані тести, щоб бути прийнятними кандидатами. Однак дослідження відхилилося від протоколу, оскільки багато з цих пацієнтів не мали клінічних ознак нестабільності переднього відділу плечового суглоба. Це здається трохи дивним, але знову ж таки відображає той факт, що клінічний тест не завжди відображає скарги пацієнта. Учасники повинні були мати односпрямовану нестабільність переднього відділу плеча, а також рентгенологічно підтверджений щонайменше первинний або рецидивуючий передній вивих плечового суглоба. Крім того, пацієнти повинні були повідомити про труднощі в повсякденному житті протягом попереднього тижня. Мені здається трохи дивним, що автори включають учасників з першим вивихом плеча і позначають їх як таких, що мають односпрямовану нестабільність передньої частини плеча. До того ж, майже у двох третин учасників цей передній вивих був лише першим вивихом плеча. Скоріше, ці учасники мали травматичний вивих плеча, але це не означає, що у всіх цих людей була нестабільність плечового суглоба.
Згідно з розрахунком обсягу вибірки, в кожній групі мало бути щонайменше 36 учасників. Проте в кожній групі було рандомізовано лише 28 учасників. Тож це важливе обмеження, про яке слід пам'ятати. Ще одне важливе обмеження цього дослідження полягає в тому, що ми не можемо сказати, що саме спричинило ефект лікування. Це можуть бути різні вправи, нагляд і керівництво, нервово-м'язовий аспект або їх поєднання. Навіть плацебо могло вплинути на результати, оскільки учасники, які виконували нервово-м'язові вправи при передньому вивиху плеча, перебували під наглядом і, можливо, мали кращі очікування.
Отримуйте домашні повідомлення
Нервово-м'язові вправи при передньому вивиху плеча є безпечними та ефективними для покращення якості життя, пов'язаного з плечем. Обидві групи, які виконували нервово-м'язові та домашні вправи, продемонстрували внутрішньогрупові покращення, що перевищують MCID, хоча в останніх вони були меншими. У цьому дослідженні ви знайдете 2 програми вправ, які ви можете використовувати: більш частішу та інтенсивнішу програму можна давати високомотивованим пацієнтам або пацієнтам, які потребують особистого реабілітаційного нагляду. Домашню програму можна давати тим, кому бракує часу, або менш мотивованим людям.
Посилання
Дізнайтеся більше
Послухай:
Дивись:
НАВЧИТИСЯ ВІДРІЗНЯТИ ПРАВДИВІ ФАКТИ ВІД ВИГАДОК
Провідний світовий експерт з лікування плечового суглоба Філіп Штруйф запрошує вас на 5-денний відеокурс, який розвіє багато міфів про плечовий суглоб, що заважають вам надавати найкращу допомогу пацієнтам з болем у плечі.
