Вступ

Загальновідомо, що з віком м'язова маса та функції м'язів зменшуються. Зниження маси м'язів та функцій у людей похилого віку навіть є предиктором їхньої смертності. Незважаючи на загальновідомі переваги тренувань з опором для здоров'я, мало хто з людей похилого віку займається за програмами вправ з опором. Пенсійний вік є критичним моментом. Хоча з'являється більше часу на інші види діяльності, окрім роботи, це не обов'язково означає, що більше часу витрачається на спорт. У деяких випадках щоденне навантаження також є менш інтенсивним, ніж у роки активної трудової діяльності. Хоча ми вже знаємо, яких ефектів можна очікувати від адекватно дозованих програм силових тренувань, більшість досліджень зосереджені на короткостроковому та помірному впливі, а спостереження здебільшого не виходять за межі 12-місячної позначки. У контрольованому дослідженні, про яке ми говоримо в цій статті, вивчалися дві групи людей, які досягли пенсійного віку і займалися силовими тренуваннями з помірним або великим опором, порівняно з контрольною групою. У цьому дослідженні оцінювався вплив початкових силових тренувань через чотири роки. Чи можуть тренування з великим опором допомогти у довгостроковому збереженні сили м'язів?

Методи

Ця стаття є довгостроковим спостереженням (4 роки від початкового рівня) за результатами рандомізованого контрольованого дослідження (РКД) LIve active Successful Ageing (LISA) в паралельних групах, проведеного в Данії.

Оригінальне РКВ включало 451 літніх людей пенсійного віку, які були рандомізовані після стратифікації за статтю, індексом маси тіла (імт) та здатністю підніматися зі стільця в..:

• Тренування з великим опором (HRT)
• Тренування помірної інтенсивності (ТПІ) 
• Контрольна група (КГ)

Група, яка була рандомізована на програму HRT (тренування з великими навантаженнями), протягом 1 року виконувала силові тренування під наглядом тричі на тиждень у комерційному тренажерному залі. Перші 6-8 тижнів слугували фазою звикання. Після цього учасники виконували тренажерні вправи на все тіло у 3 підходи по 6-12 повторень з навантаженням приблизно 70%-85% від 1ММ. Навантаження призначалися індивідуально відповідно до оцінки 1RM з використанням рівняння прогнозування Бжицького, що є методом субмаксимального тестування.

Група, якій було призначено ТІТ (тренування помірної інтенсивності), займалася протягом 1 року циклічним тренуванням, що імітувало підбір вправ для ЗГТ. Ця група тренувалася один раз на тиждень у лікарні та двічі на тиждень вдома. Вправи виконували з вагою тіла або з еспандерами. Вправи виконувалися в 3 підходи по 10-18 повторень з обтяженням приблизно 50%-60% від 1ПМ, з прогресуванням за рахунок збільшення обтяження еспандерів. 

Учасників контрольованих груп просили підтримувати свою звичну активність і запрошували до регулярних культурних/соціальних заходів. Вони не отримували жодних спеціальних консультацій щодо "здорової поведінки".

Результати були отримані на початковому етапі, після втручання (1-й рік), 2-й рік та 4-й рік. Первинний результат - сила розгинача ніг (у Вт). Вторинні результати включали: 

• Максимальний ізометричний крутний момент на квадрицепс (виражений в Нм)
• Склад тіла за допомогою DXA (маса тіла, % жиру, вісцеральний жир, розрахований за допомогою програмного забезпечення сканера)

• Площа поперечного перерізу бічного васту (CSA) на МРТ стегна; оцінка сліпими експертами
• Щоденні кроки за допомогою акселерометра, який носили 5 днів поспіль

Результати

Оригінальне РКВ, опубліковане Gylling et al. у 2020 році, включало 451 людину похилого віку, з яких 149 були рандомізовані в групу ЗГТ, 154 - в групу МГТ і 148 - в контрольну групу. Середній вік учасників дослідження становив 66 років на початку дослідження. 

В оригінальному РКД за учасниками спостерігали протягом одного року після завершення 1-річної контрольованої програми ЗГТ, МІТ або КОН. Було три часові точки: вихідний рівень, після втручання та 1 рік спостереження. У цьому РКВ було зроблено висновок про збереження сили м'язів-розгиначів колінного суглоба під час подальшого спостереження (через 1 рік після припинення тренувань) у людей з групи ЗГТ, оскільки вона все ще була на 7% вищою через 1 рік після припинення тренувань (тобто через 1 рік) порівняно з вихідним показником. 

У поточному дослідженні вивчалися ефекти на четвертому році спостереження. Через 4 роки 369 учасниць (128 з ЗГТ, 126 з МТІ і 115 з КОН) з'явилися для подальшого спостереження, і 82 учасниці були втрачені для подальшого спостереження, головним чином через відсутність мотивації або важку хворобу.

Автори відзначили, що учасники, які вибули з дослідження, мали вищі показники ваги тіла, Індекс Маси Тіла (імт) та окружності талії на початковому етапі порівняно з тими, хто залишився в дослідженні через 4 роки. Проте не було виявлено суттєвої різниці у відповіді на втручання під час спостереження протягом першого року у тих, хто вийшов з дослідження на четвертому році.

Як показано в Таблиці 1, не було жодної різниці в характеристиках вибірки між вихідним рівнем та 4-річним спостереженням. Через 4 роки спостереження первинний результат показав, що ізометрична сила ніг (вторинний результат) у групі ЗГТ не змінилася порівняно з вихідним рівнем. У групі МІТ спостерігалося зниження сили м'язів, яке не було значущим. У групі CON спостерігалося значне зниження сили м'язів під час 4-річного спостереження.

Вторинні результати

Було виявлено значну групову взаємодію на користь ЗГТ, яка підтримувала безжирову масу тіла (Базовий рівень: 47,5±8,5 кг; 4 роки: 47,3±8,3 кг). Суха маса тіла зменшилася в обох групах MIT і CON. Для вісцерального жиру також було виявлено значну взаємодію між групами; вона зберігалася як у HRT, так і в MIT протягом 4 років. У групі CON спостерігалося збільшення вмісту вісцерального жиру. Щодо сили розгиначів ніг (первинний результат), сили кистьового захвату та маси м'язів ніг, то основний вплив мав час (зменшення протягом 4 років у всіх групах), але не було виявлено значущих ефектів взаємодії між групами або значущих групових відмінностей у змінах протягом 4 років. Жоден з режимів тренувань не впливав на силу кистьового хвата, показник сили м'язів.

Питання та думки

Групи HRT та MIT займалися в двох абсолютно різних умовах. Перші - у спортзалі, другі - в лікарні та вдома. Домашній компонент у групі MIT також міг вплинути на прихильність, оскільки їх просили виконувати вправи двічі на тиждень вдома і один раз на тиждень у лікарні, тоді як група ЗГТ перебувала під постійним наглядом. Тому ми повинні зберігати обережність, що, можливо, відмінності, які ми спостерігаємо, не пов'язані з вагами, але також можуть бути частково пов'язані з методом спостереження. Не було жодного звіту про ведення щоденника вправ для відстеження прихильності та дотримання вимог. Проте в дослідженні зазначено, що учасники отримували інформаційні бюлетені, особисті огляди результатів тестування, а також були запрошені на інформаційний вечір із загальними результатами дослідження. Незважаючи на те, що про прихильність чи комплаєнс не згадується, протягом багатьох років у дослідженні вдалося досягти високої відвідуваності 4-річного спостереження. Тому я припускаю, що населення, можливо, в достатній мірі дотримувалося програми, незважаючи на те, що це не було детально описано в документі. 

Читаючи цю статтю, важливо пам'ятати, що дослідження включало вже активну популяцію, яка характеризується щоденною кількістю кроків 9548 ± 3446 кроків. Таким чином, це може відображати популяцію з уже доброю поведінкою щодо здоров'я, яка усвідомлює переваги фізичних вправ. Тому отримані висновки можуть не повністю репрезентувати все населення похилого віку. Незважаючи на і без того високу поведінку населення щодо здоров'я, 80% учасників дослідження мали щонайменше 1 хронічне захворювання. Це розширює можливості узагальнення результатів дослідження на більш широку популяцію людей похилого віку, оскільки поширеність хронічних захворювань зростає з віком.

Це дослідження можна розглядати як мотивуючу статтю: ніколи не пізно почати силові тренування, навіть у старшому віці. Не менш важливо, що досягнення пенсійного віку не дорівнює функціональному занепаду: якщо ви виконуєте силові тренування протягом 1 року, це дає вам довгострокову перевагу протягом декількох років, особливо в порівнянні з тими, хто нічого не робить (група CON), оскільки через 4 роки ви не побачите зниження сили в ногах, тоді як інші групи в цьому дослідженні показали значне зниження. 

Поговори зі мною про ботаніку

Найбільш жахливим спостереженням при перегляді цієї статті є надмірна залежність від значущого вторинного результату - ізометричної сили ніг (вираженої в Нм). Як ви можете бачити в результатах та анотації, візуально підтверджених рисунком 1, автори вирішили побудувати свою роботу навколо цього вторинного результату, який досяг статистичної значущості, незважаючи на те, що їх первинний результат, сила розгиначів ніг (W), не досяг цього порогу значущості (Таблиця 2).

На перший погляд, це виглядає так p-хакінгНадмірна залежність від вторинного результату за відсутності значущості попередньо визначеного первинного результату - це надмірна залежність від вторинного результату. Це форма вибіркової упередженості звітності, яка ставить під загрозу валідність їхніх висновків. Проте автори цього дослідження зробили важливий статистичний крок, щоб захистити валідність своїх вторинних результатів, застосувавши поправку множинних порівнянь (Бонферроні). Встановивши дуже суворий поріг значущості (p < 0,006, замість стандартного p < 0,05), вони знизили ймовірність помилки першого типу (хибнопозитивного результату). Оскільки це значення значно нижче встановленого консервативного порогу p < 0,006, достовірний результат для ізометричної сили ніг вважається статистично достовірним, навіть як вторинний результат. 

Отже, хоча випробування не змогло довести свою основну гіпотезу (збереження сили в ногах), надзвичайно сильний сигнал у вторинному результаті (збереження сили в ногах) свідчить про справжній ефект. Автори описують це як біологічно правдоподібний механізм, а саме, роль довгострокових нейронних пристосувань у збереженні здатності генерувати силу, навіть якщо м'яз може дещо зменшитися. Автори припускають, що нейронні пристосування є основним рушієм довготривалих функціональних переваг.

Навантаження 1RM були індивідуально призначені на основі субмаксимального тесту та рівняння для оцінки справжнього максимуму 1 повторення. Таким чином, може існувати певна похибка, оскільки найнадійніший спосіб передбачити 1МРМ - це виконати прямий тест на 1МРМ. Проте, він займає багато часу і не є простим у виконанні для людей, які не знайомі з тренуваннями з великими навантаженнями, що є індикацією потенційної корисності прогнозування 1RM на основі субмаксимального тесту. 

В оригінальному РКВ, опублікованому в 2020 році, рік припинення навчання був розділений на дві групи: STOP і CONTIN, визначені учасниками, які припинили програму, і тими, хто її продовжував, відповідно, в період з моменту втручання до 1-річного спостереження. Анотація за 2020 рік:

"З усіх покращень, отриманих після 1-річного навчального втручання (після втручання), лише коліно м'яз-розгинач коліна сила м'язів-розгиначів колінного суглоба в HRT збереглася через 1 рік спостереження (p < 0,0001), де сила м'язів була на 7% вищою за вихідний рівень. Крім того, зниження сили м'язів протягом другого року було меншим у препараті CONTIN, ніж у препараті STOP, зі зниженням на 1% і 6% відповідно (p < 0.05). Тільки в препараті CONTIN сила м'язів залишалася вищою через 1 рік спостереження порівняно з початковим рівнем, збільшившись на 14% (p < 0.0001). Індуковане важкими силовими тренуваннями збільшення безжирової маси всього тіла зникло через 1 рік спостереження. Однак спостерігалася тенденція до збереження площі поперечного перерізу m. vastus lateralis від початкового рівня до 1 року спостереження при ЗГТ порівняно з КОН (p = 0.06). Окружність талії ще більше зменшилася протягом другого року в групі CONTIN, тоді як в групі STOP вона збільшилася (p < 0.05)."

У поточному дослідженні нічого не згадується про ці 2 різні групи STOP і CONTIN, що робить незрозумілим, чи ці результати спостерігаються у людей, які продовжували тренування, у тих, хто не продовжував, або в обох групах. 

Повідомлення на пам'ять

Фізіотерапевти зазвичай призначають тренування з опором, щоб протидіяти віковому зниженню м'язової маси та функцій, але більшість випробувань показують, що відбувається лише під час тренування та невдовзі після його завершення. Це дослідження було важливим, оскільки воно перевірило, чи може один структурований рік тренувань з високими навантаженнями під наглядом у пенсійному віці "купити" тривале збереження сили через багато років, порівняно з тренуваннями помірної інтенсивності (ТПІ) або відсутністю фізичних вправ (НВ). 

Для добре функціонуючих дорослих людей пенсійного віку виконання протягом одного року важкої контрольованої програми тренувань з опором може захистити від вікового зниження сили ніг принаймні на наступні три роки, перевершуючи як вправи помірної інтенсивності, так і відсутність формальних фізичних навантажень. Тренування з великим опіром - це ефективний спосіб довготривалого збереження сили м'язів. Це також допомагає профілактиці збільшення вісцерального жиру, яке спостерігалося в контрольній групі, що не займалася фізичними вправами.

Посилання

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. Тренування з великим опором у пенсійному віці викликає 4-річні тривалі позитивні ефекти в силі м'язів: довгострокове спостереження РКВ. BMJ Open СПОРТ Exercise Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.