Вступ

Поперековий багатороздільний м'яз часто досліджується у зв'язку з болем у попереку, і у пацієнтів з хронічним болем у попереку було виявлено зменшення площі поперечного перерізу. Однак ці спостереження проводилися в лабораторних умовах у невеликих однорідних популяціях, що обмежує можливість їх узагальнення для інших пацієнтів з болем у попереку. Тому метою цього дослідження було вивчити функціональні та морфологічні особливості поперекових багатороздільних м'язів у первинній ланці медичної допомоги та порівняти ці характеристики м'язів при болях у попереку різної тривалості та у здорових людей.

Методи

У цьому багатоцентровому перехресному дослідженні використовувався метод "випадок-контроль". Пацієнти були набрані з голландської "Мережі хребта", що охоплює понад 100 фізіотерапевтів. Пацієнти віком від 18 до 65 років мали неспецифічний біль у попереку. Критеріями виключення були серйозні патології, корінцевий синдром, перенесені операції на спині, вагітність, психічні розлади та індекс маси тіла понад 30. Здорові люди (без болю в попереку протягом останніх 6 місяців) були рекрутовані через соціальні мережі.

Пацієнтів, від яких було отримано інформовану згоду, направляли до однієї з чотирьох фізіотерапевтичних практик, де фізіотерапевти, які пройшли навчання за протоколом, проводили вимірювання. Характеристики м'язів при болях у нижній частині спини, що вивчалися, включають м'язову функцію учасників (оцінювану за допомогою поверхневої ЕМГ), морфологію поперекового мультифідусу (оцінювану за допомогою ультразвуку) та функцію нижньої частини спини (виміряну за допомогою 3D-кінематичного пристрою).

Поверхнева ЕМГ поперекового мультифідусу була отримана при виконанні учасником проби Бірінга-Соренсена для оцінки ізометричної м'язової витривалості. Для проведення цього тесту учасник лежить на оглядовому столі, при цьому лише нижня кінцівка пристебнута ременем до лавки. Тест виконується, коли учасника повертають назад у горизонтальному положенні без підтримки верхніх кінцівок. У такому положенні потрібно було протриматися 60 секунд.

За допомогою ультразвукового дослідження оцінювали лівий та правий поперекові багатороздільні м'язи у стані спокою та при субмаксимальному скороченні. Під живіт учасникам підкладали подушку для зменшення поперекового лордозу і за допомогою тесту на підняття лівої та правої контралатеральної руки протягом 15 секунд досягали субмаксимального скорочення.

Тривимірну кінематику досліджували за допомогою інерційного вимірювального інструменту, розміщеного в грудно-поперековому відділі хребта. Учасників просили максимально згинати та розгинати хребет, не згинаючи коліна та не рухаючи стегнами відповідно. Також було виконано максимальне бічне згинання в обидва боки.

Вторинними результатами були особистісні характеристики, індекс маси тіла, інтенсивність болю (числова шкала оцінки) та інвалідність (індекс інвалідності Освестрі). Інвалідність оцінювалася за шкалою від 0 до 100, де 0-20 означає мінімальні обмеження, 21-40 - помірні обмеження, 41-60 - явні обмеження, 61-80 - більшість обмежень і 81-100 - прикуті до ліжка пацієнти.

Результати

Загалом було відібрано 161 учасника. Здорова контрольна група складалася з 50 учасників. 52 учасники мали підгострий біль у попереку, а 59 - хронічний біль у попереку. В середньому учасники контрольної групи мали значно меншу масу тіла порівняно з обома групами з болем у попереку. Групи пацієнтів з болем у попереку мали схожий рівень болю, але група з хронічним болем у попереку мала вищі показники інвалідності, ніж група з підгострим болем.

Амплітуда рухів тулуба була більшою в усіх напрямках у здорових осіб порівняно з усіма учасниками з болем у попереку, за винятком правого бічного згинання. У здорових людей поперекові багатороздільні м'язи були товстішими, за винятком розслаблених м'язів правого боку. Поперекові багатороздільні м'язи були найтовстішими у здорових осіб, а найтоншими - у групі з хронічним болем у попереку. Щодо витривалості поперекових багатороздільних м'язів, поверхнева ЕМГ не виявила відмінностей між групами. Проте дані виявили значну неоднорідність, тому потрібно бути обережними.

Питання та думки

Групи суттєво відрізнялися за всіма характеристиками учасників, окрім зросту, за винятком зросту тіла. Це означає, що ці групи не були порівнянними на початковому етапі. Однак аналіз співвідношення статі, віку та ваги як конфаундерів показав лише незначний вплив на первинні результати.

Не було виявлено жодних групових відмінностей щодо м'язової витривалості, виміряної за допомогою поверхневої ЕМГ. Однак до аналізу було включено лише 130 учасників, оскільки 21 не зміг витримати 60-секундну паузу в тесті Бьорінга-Соренсена. Цікаво, що лише 1 з 50 учасників здорової групи зазнав невдачі, порівняно з 13 з 52 у групі з підгострим та 17 з 59 у групі з хронічним болем у попереку. Це вказує на те, що можна було б виявити різницю у м'язовій витривалості між групами, якби тест на витривалість був коротшим за тривалістю, що дало б змогу всім учасникам завершити тест. Однак, оскільки це тест на витривалість, необхідно дослідити достатню кількість часу, і автори взяли за основу 60-секундне утримання на основі роботи, яка показала, що пацієнти з високим ризиком скарг мають витривалість в середньому менше 58 секунд.>

Найбільше зменшення товщини м'язів було виявлено протягом перших 12 тижнів епізоду болю в попереку (різниця між контрольною групою здорових людей та групою з підгострим болем у попереку). Автори вважають, що це можна пояснити невикористанням поперекового мультифідуса при епізоді болю в попереку. Ця атрофія при першому епізоді болю в попереку була виявлена і в інших дослідженнях. Ми вважаємо, що може бути цікаво впливати на ці м'язи для запобігання переходу хвороби в хронічну форму, але поки що немає жодних доказів цього припущення.

Поговори зі мною про ботаніку

Позитивними аспектами цього дослідження є використання валідованих пристроїв (3D-кінематика Gyko) і процедур (поверхнева ЕМГ) у стандартизованих умовах. Лише 5 точок даних були відсутні, і вони були імпліковані за допомогою ланцюгового методу Монте-Карло Маркова. Взаємозв'язок між статтю, вагою та віком і первинними результатами оцінювався як потенційний фактор, що може вплинути на результат. Однак ми вважаємо, що, можливо, існувало більше змінних, які могли вплинути на результати. Подумайте, наприклад, про рівень фізичної активності на дозвіллі або на роботі.

Деякі аспекти ставлять під загрозу висновки. Автори стверджують, що розрахувати розмір вибірки було неможливо. Замість цього вони використовували "загальний розрахунок" і включали по 50 учасників у кожну групу. Вони посилаються на статтю, яка підтверджує їхню процедуру, але після перегляду виявляється, що ця стаття розглядає розрахунок обсягу вибірки в зовсім іншій галузі (дитяча нейропсихологія). Як наслідок, припущення про 50 суб'єктів у групі не підтверджується жодним науковим джерелом у досліджуваній галузі, а отже, це потенційне обмеження.

Отримуйте домашні повідомлення

У цьому дослідженні, присвяченому вивченню характеристик м'язів при болях у попереку, було виявлено, що пацієнти з болем у попереку мають менший діапазон рухів і меншу товщину поперекових багатороздільних м'язів порівняно зі здоровими людьми. Амплітуда рухів у згинанні зменшилася на 15°, а в розгинанні та бічному згинанні - на 5°. Різниця в товщині м'язів становила приблизно 1 см, що становить майже третину товщини м'язів у здорових людей. Пацієнти з хронічним болем у попереку мали більшу втрату працездатності порівняно з пацієнтами з підгострим болем у попереку.

Посилання

Хофсте, А., Соер, Р., Гроен, Г. Я., ван дер Пален, Я., Ґердінк, Ф. Я., Оостервельд, Ф. Г., ... & Герменс, Х. (2021). Функціональні та морфологічні характеристики поперекового мультифідусу в підгрупах з болем у нижній частині спини в умовах первинної медичної допомоги. Наука і практика опорно-рухового апарату, 55, 102429.