Вступ

Цукровий діабет 2 типу - це хронічне захворювання, що характеризується підвищеним рівнем цукру в крові. Це найпоширеніший тип діабету, який зазвичай з'являється у дорослому віці. Це призводить до того, що організм стає стійким до інсуліну, який він виробляє. Інсулін - це гормон, який дозволяє клітинам отримувати глюкозу з крові для отримання енергії, таким чином допомагаючи регулювати рівень цукру в крові. Інсулінорезистентність виникає, коли клітини організму не реагують адекватно на інсулін, що призводить до високого рівня цукру в крові. Цукровий діабет 2 типу спричиняється поєднанням різних факторів, включаючи генетичну схильність, спосіб життя та ожиріння. Надмірна вага або ожиріння підвищує шанси захворіти на цукровий діабет 2 типу, оскільки надлишок жиру в організмі перешкоджає здатності інсуліну регулювати рівень цукру в крові. Якщо його не лікувати, він може призвести до різноманітних наслідків, включаючи хвороби серця, нирок, пошкодження нервів і проблеми із зором. Люди з цукровим діабетом 2 типу можуть жити здоровим і повноцінним життям за умови належного догляду, що включає зміну способу життя, прийом ліків і регулярний моніторинг. Серед змін у способі життя рухливість при цукровому діабеті 2 типу є важливою, оскільки вона допомагає контролювати хворобу та покращує загальний стан здоров'я.

• Доведено, що помірні та інтенсивні фізичні навантаження покращують чутливість до інсуліну та допомагають регулювати рівень цукру в крові у хворих на цукровий діабет 2 типу.
• Підтримання здорової ваги тісно пов'язане з режимом руху, включаючи фізичну активність і малорухливий спосіб життя. Регулярні фізичні вправи можуть допомогти людям з цукровим діабетом 2 типу підтримувати або знижувати вагу, що має вирішальне значення для покращення чутливості до інсуліну та контролю діабету в цілому.
• Збільшення фізичної активності та зменшення часу бездіяльності може покращити здоров'я серцево-судинної системи. Пацієнти з цукровим діабетом 2 типу частіше страждають від серцево-судинних захворювань, таких як хвороби серця та інсульт.

Тому метою цього дослідження було розглянути парадигму 24-годинної рухової поведінки у людей з цукровим діабетом 2 типу з різними групами вагового статусу. Це було перше дослідження, яке вивчало відмінності між людьми різних вагових категорій.

Методи

У цьому перехресному дослідженні були використані дані великого когортного дослідження, яке спостерігає за людьми з діабетом 2 типу. Це динамічна когорта, проспективне спостереження за якою ведеться з 1996 року. Люди з цієї когорти щорічно відвідують лікаря загальної практики для спостереження за діабетом 2 типу.

До дослідження були включені лише учасники без інших патологій, окрім цукрового діабету 2 типу. Їхню рухову поведінку реєстрували за допомогою акселерометра, який носили на стегні в години неспання протягом одного тижня. Вночі акселерометр не носили. Для відстеження сну протягом періоду дослідження використовувався щоденник, який реєстрував сон. Вимірювали вагу, зріст, обхват талії та розраховували ІМТ. Кардіометаболічні показники вимірювали у зразку крові натщесерце. Було проаналізовано наступні параметри:

• HbA1c
• Глюкоза плазми крові натщесерце
• Загальний холестерин
• Холестерин ЛПВЩ і ЛПНЩ
• Тригліцериди

У цьому дослідженні оцінювали тривалість сну, легку фізичну активність (ЛФА), помірну та активну фізичну активність (АФА) та час сидіння (ЧС). Щоб отримати дані про ці звички, їх вимірювали за допомогою акселерометрії та щоденників сну. Таким чином, кожну поведінку можна порівняти з іншими. Вони намагалися з'ясувати, чи є якісь зміни в руховій поведінці людей з діабетом 2 типу різної ваги. Якщо були виявлені значущі відмінності, вони були знайдені за допомогою дисперсійного аналізу (ANOVA).

Крім того, вони порівнювали окремі пари вагових груп, використовуючи постфактум аналіз, щоб визначити, чи були між ними якісь помітні зміни. Це допомогло їм визначити, які вагові групи мають різні моделі руху.

Також були розглянуті інші характеристики, які могли вплинути на результати, такі як вік, стать і тривалість діабету. Вони використовували статистичні моделі, щоб перевірити, чи залишаються відмінності в руховій поведінці значущими після контролю за цими характеристиками.

Дослідники оцінили, чи були якісь значущі зміни в рухових звичках у людей з діабетом 2 типу з різним ІМТ. Ці дані можуть допомогти медичним працівникам краще зрозуміти, як рухова поведінка пов'язана з лікуванням діабету, і розробити цільові втручання для різних вагових груп.

Результати

У дослідженні взяли участь 1549 дорослих з діабетом 2 типу. У середньому їм було 68,5 років, а їхній ІМТ становив 29,5 кг/м2. Понад 80% з них приймали цукрознижувальні препарати, а понад 75% - ліки для зниження рівня ліпідів та артеріального тиску. Майже 30% вибірки приймали інсулін.

Учасники з діабетом 2 типу були розподілені на 3 групи залежно від їхнього ІМТ:

• Нормальна вага
• Надмірна вага
• Ожиріння.

Було виявлено, що групи мали різну рухову поведінку протягом 24 годин. У людей з діабетом 2 типу та ожирінням 24-годинна рухова поведінка показала, що за добу вони спали в середньому на 19 хвилин менше і брали участь у легкій фізичній активності на 31 хвилину менше, ніж люди з діабетом 2 типу та нормальним індексом маси тіла (ІМТ). Крім того, вони проводили на 51 хвилину більше часу в сидячому положенні за 24 години.

У порівнянні з групою людей з діабетом 2 типу з надмірною вагою, група з ожирінням спала на 8 хвилин менше, проводила на 36 хвилин більше часу в сидячому положенні, мала на 26 хвилин менше легкої фізичної активності та на 2 хвилини менше помірної та активної активності.

Група з діабетом 2 типу та надмірною вагою відрізнялася від групи з нормальною вагою лише сном: вони спали в середньому на 10 хвилин менше.

ІМТ, окружність талії, рівень холестерину ЛПВЩ і тригліцеридів були пов'язані з 24-годинною руховою поведінкою.

Що відбувається з ІМТ, коли сидяча активність замінюється малорухливою?

Щоб надати сенс цим результатам, автори спробували з'ясувати, що відбувається, коли час тривалістю до 20 хвилин перерозподіляється на іншу рухову поведінку. Тут автори знайшли:

• Якщо 20 хвилин сидячого часу на день замінити сном, це асоціювалося зі зниженням ІМТ (-0,21 кг/м2).
• Якщо він перерозподіляється в ЛПВЩ, це зменшує ІМТ на -0,25 кг/м2
• Заміна на MVPA знизила ІМТ на -0,32 кг/м2

Що відбувається з обхватом талії, коли 20 хвилин сидячої активності або сну замінюються 20 хвилинами сну?

• Зменшення на 0,6 см при заміні сну
• При перерозподілі в LPA зменшує обхват талії на -0,7 см
• Він зменшив обхват талії на -1,44 см, коли його замінили на MVPA
• Коли сон скорочується на 20 хвилин і цей час перерозподіляється на MVPA, це зменшує обхват талії на -0,84 см
• Заміна 20 хвилин сидячого часу або сну на LPA або MVPA покращила рівень холестерину ЛПВЩ і тригліцеридів.

Чи існують відмінності між людьми, які сплять на короткі та довгі проміжки часу?

• Стратифікований аналіз для людей з коротким і середнім терміном сну (n=502, 7,7 год/ночей) і з довгим терміном сну (n=499, 9,3 год/ночей) виявив значні взаємозв'язки між обома групами. Перерозподіл 20 хвилин сидячого часу на більше сну позитивно вплинув на ІМТ (-0,37 кг/м2 [-0,54;-0,20]) та обхват талії (-0,84 см [-1,44;-0,23]) серед людей з короткою та середньою тривалістю сну.
• І навпаки, лише довгі спальні показали більший вплив на здоров'я для ОТ (-1,55 см [-2,9;-0,18]) і холестерину ЛПВЩ (0,04 ммоль/л [0,01;0,07]) при зміщенні тривалості сну в бік більшої MVPA, порівняно з аналізами в цілому по групі.

Питання та думки

Для кращого розуміння результатів було використано перерозподіл часу. Однак ці перерозподіли є лише теоретичними, оскільки вони були отримані на основі конкретного аналізу. Це дослідження не було дослідженням до і після, в якому, наприклад, обхват талії вимірювали до і після 20 хвилин сну і повторно призначали активну поведінку кожні 24 години. Оскільки вага і склад тіла не змінюються швидко, це чіткий спосіб надати значення результатам. Але для того, щоб бути впевненим у цих результатах, потрібно було б провести кількатижневе дослідження "до і після". Однак, не кожен день однаковий, і я думаю, що це було б дуже складно вивчити в дизайні pre-post, і тоді використання цього варіанту теоретичного перерозподілу часу видається переконливим методом.

Для поділу групи на тих, хто мало спить, і тих, хто довго спить, була взята медіана тривалості сну учасника. Однак медіана не відображалася. Група була поділена на тих, хто спав довго, коли вони в середньому спали 9,3 години щоночі, і тих, хто спав коротко і середньо, коли вони спали 7,7 години за ніч. Отже, медіана мала лежати десь посередині, але не було впевненості, де саме. З'ясувалося, що 94% учасників мали тривалість сну більше 7 годин. Тож дані про сон, швидше за все, були викривлені. Медіана часто є найкращим показником центральної тенденції для асиметричних розподілів або викидів, оскільки вона є більш стійкою до викидів, ніж середнє значення.

Учасники приймали ліки для контролю свого кардіометаболічного профілю, і ці профілі були добре контрольовані. Автори вказують, що це могло призвести до відсутності асоціацій у багатьох кардіометаболічних наслідках. Але навіть незважаючи на те, що учасники мали ці добре контрольовані кардіометаболічні профілі, це дослідження все одно виявило зв'язок між змінами в поведінці та ІМТ, обхватом талії, холестерином ЛПВЩ і тригліцеридами, що вказує на важливість навіть невеликих змін в русі протягом одного дня.

Оскільки дані є перехресними, причинно-наслідковий зв'язок не може бути встановлений.

Поговори зі мною про ботаніку

Обмеженням цього дослідження було те, що майже третина учасників мали недостовірні дані стегнового акселерометра. Щоб вирішити цю проблему, учасники, які не мали дійсних даних акселерометра протягом щонайменше 5 днів, були виключені з аналізу. Це забезпечило надійність отриманих даних. Уявіть, що хтось забув надіти акселерометр на кілька активних годин на день. Це змусить дослідника думати, що вони проводять більше часу сидячи.

Сон вимірювали за допомогою щоденника сну. Мета полягала в тому, щоб заповнювати його щодня, що є хорошим варіантом, оскільки це зменшує проблему упередженості пригадування. Однак нічого не було сказано про те, чи контролюється це. Можливо, деякі учасники заповнювали щоденник акуратно, а деякі - ні. Однак нічого не згадується про те, коли дані про сон були передані дослідникам. Щоденний системний журнал був би більш надійним, ніж, наприклад, 7-тижневий щоденник. Обмеженням щоденника сну є те, що люди заповнюють його, коли лягають спати, але можуть не спати ще кілька годин, які потім зараховуються як "час сну". Акселерометр, який носили вночі, був кращим варіантом.

У цьому дослідженні не реєструвався раціон учасників протягом усього тижневого періоду дослідження. Таким чином, дієта не була включена в аналіз як змінна, що заважає.

Включення великої вибірки з великої когорти є сильною стороною цього дослідження, оскільки це підвищує узагальнюваність результатів. Однак при інтерпретації результатів слід враховувати походження когорти. Наприклад, це може вплинути на участь у фізичній активності. Ми можемо подумати про кількість фізичної активності, яку має людина в теплій країні порівняно з холодною. Те саме стосується і сезону, в якому спостерігали за учасниками. Деякі люди більш схильні займатися спортом у гарну погоду, і це може вплинути на результати.

Спостережувані розміри ефектів здебільшого були невеликими, але вони узгоджуються з іншими дослідженнями, що вивчали склад тіла у людей з цукровим діабетом 2 типу.

Отримуйте домашні повідомлення

У цьому дослідженні дослідники хотіли дізнатися, як різні форми рухової поведінки протягом дня впливають на людей з діабетом 2 типу різної ваги. Вони зібрали дані про людей з діабетом 2 типу і виміряли тривалість їхнього сну, частоту легких прогулянок, помірну та інтенсивну фізичну активність, а також кількість часу, проведеного в сидячому положенні.

• Дорослі з ожирінням, хворі на цукровий діабет 2 типу, проводять більшу частину дня в малорухливому стані, менше часу займаються легкими та помірними або інтенсивними фізичними навантаженнями і менше часу сплять, ніж особи з нормальною або надмірною вагою, хворі на цукровий діабет 2 типу.
• Незалежно від різних категорій вагового статусу (ожиріння, надмірна вага, нормальна вага), кількість часу, витраченого на різні види поведінки протягом дня, пов'язана з артеріальним тиском, рівнем холестерину ЛПВЩ, тригліцеридів та обхватом талії.
• Незалежно від вагового статусу, люди з цукровим діабетом 2 типу можуть отримати користь від щоденної зміни способу життя, що включає більш помірну або енергійну фізичну активність або зменшення часу, проведеного в сидячому положенні.
• Відмова від сну і заміна його більшою фізичною активністю була пов'язана з перевагами для здоров'я у людей з тривалим періодом сну (>9 год/ніч), але не у дорослих з коротким або середнім періодом сну (7,7 год/ніч). З іншого боку, лише люди з коротким та середнім терміном сну виграли від вилучення часу з неактивного часу та перенесення його у сон.

Посилання

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid та ін., Перехресні асоціації між 24-годинною руховою поведінкою та кардіометаболічним здоров'ям серед дорослих з цукровим діабетом 2 типу: порівняння відповідно до статусу ваги, Журнал науки та медицини у спорті (2023).