Вступ

Звичайно, ви чули про попереково-тазовий ритм і його зв'язок з болем у попереку. Не звинувачуючи його як єдину причину болю в нижній частині спини, іноді він може бути одним із факторів, що сприяють виникненню хронічного болю в нижній частині спини. Попереково-тазовий ритм описує взаємозв'язок між попереком і тазом під час нахилу вперед і повернення у вертикальне положення. Більшість людей спочатку згинаються в поперековому відділі хребта, а пізніше в процесі руху стегна будуть брати участь у русі разом з нахилом таза вперед. При поверненні у вертикальне положення спочатку відбувається розгинання стегна і нахил таза назад, а потім розгинання поперекового відділу хребта. Іноді люди використовують більший діапазон поперекового згинання, щоб нахилитися вперед, і менший в інших суглобах, таких як тазостегнові та колінні. Така змінена структура рухів часто спостерігається у людей з болем у попереку і пов'язана з функціональними труднощами. Автори цієї статті стверджують, що з огляду на зміну рухового патерну та його зв'язок з функціональними обмеженнями, може бути доречним спрямувати змінений патерн на виконання функціональної діяльності. Тому вони провели це дослідження, в якому порівняли тренування рухових навичок для зміни цієї моделі руху з групою, яка отримувала силові тренування та вправи на гнучкість.

Методи

Використовуючи кінематичні дані рандомізованого контрольованого дослідження, це дослідження включало 154 особи з хронічним болем у попереку у віці від 18 до 60 років. Учасники страждали від болю в попереку щонайменше 1 рік, але не мали гострого загострення і були здорові в інших відношеннях.

Вони були рандомізовані в групу, яка отримувала тренування рухових навичок, або в групу, яка виконувала вправи на зміцнення та гнучкість. Навчання тривало шість тижнів і включало 6 1-годинних занять один раз на тиждень. Учасники програми тренування рухових навичок навчилися модифікувати специфічні рухи, що провокують біль, і замінювати їх альтернативною стратегією.

"Основними цілями лікування було навчити учасника (1) зменшити обсяг раннього руху поперекового відділу хребта, пов'язаного з класифікацією LBP учасника (наприклад, згинання), (2) збільшити рух інших суглобів (наприклад, колінних і тазостегнових) і (3) уникати тривалого вирівнювання поперекового відділу хребта в конкретному напрямку, пов'язаному з класифікацією LBP учасника".

Наприклад (див. зображення нижче): коли біль у попереку пацієнта "класифікується" як проблема згинання, він намагається модифікувати повсякденну діяльність, пов'язану з цими згинальними рухами. В основному, вони намагаються уникати цього руху. Те ж саме можна сказати і про всі інші напрямки.

Учасники групи тренування сили та гнучкості виконували спеціальні вправи для зміцнення всіх м'язів тулуба (згідно з рекомендаціями Американського коледжу спортивної медицини) та покращення гнучкості тулуба та нижніх кінцівок у всіх напрямках.

Дані були зібрані на початковому етапі, через 6 тижнів і через 6 місяців і включали тривимірні координати для аналізу кінематики під час виконання функціонального завдання, яке полягало в піднятті легкого об'єкта.

Результати

Не дивно, що в групі з тренування рухових навичок під час підняття предмета збільшилися кути згинання колінних і тазостегнових суглобів і зменшилися кути згинання поперекового відділу хребта, тоді як у групі з тренування сили та гнучкості таких змін не відбулося. Цьому спеціально навчали учасників групи тренування рухових навичок, щоб вони уникали згинання поперекового відділу хребта вперед і використовували більшу амплітуду в стегнах і колінах. Група, яка виконувала вправи на силу та гнучкість, де не робився акцент на зміні стратегії руху, таких інструкцій не отримувала. Тому такий результат видається дуже логічним.

Питання та думки

Читаючи цю статтю, я зрозуміла, чому вони зосереджуються на тренуванні рухових навичок, щоб націлитися на змінений руховий патерн, який вони спостерігають у людей з болем у попереку, які виконують функціональну діяльність. Хоча у кожного можуть бути різні стратегії руху і, на мою думку, не існує "поганої" стратегії, я розумію, що в деяких випадках може бути необхідним навчити рухатися "більш оптимально", щоб тимчасово розвантажити провокаційні конструкції, наприклад. Проблема, яку я особисто маю з цим документом, коли дивлюся на додаткові дані, полягає в тому, що вони надають дуже багато ноцебо-інформації (наприклад: "не згинайтеся, не скручуйтеся і не зміщуйте поперек") і розбивають складні рухи на різні кроки, через що вони можуть здаватися дещо роботоподібними (див. малюнки нижче).

Чи є гарним результатом той факт, що така картина зменшення згинання поперекового відділу хребта зберігається протягом 6 місяців? Особисто я так не думаю. Наш хребет складається з міцних суглобів і здатний згинатися вперед. Чому б вам не рухатися в напрямку, де є суглоб, призначений для такого руху? Ви можете згинати коліна і використовувати їх, коли вам це потрібно. Використовувати іншу схему руху, щоб тимчасово розвантажити певну ділянку, я, безумовно, згоден. Але уникнення певних рухів у повсякденному житті і збереження цього уникнення може викликати страх уникнення або кінезіофобію, яка також дуже часто спостерігається у людей з хронічним болем у нижній частині спини. Тому я б запропонував не зосереджуватися на тому, щоб уникати певних рухів, а намагатися оптимізувати силу під час цього руху і контроль над цим рухом. 

Поговори зі мною про ботаніку

Це дослідження було запланованим вторинним аналізом кінематичних даних, отриманих від учасників більшого контрольованого дослідження. Аналіз потужності базувався на первинному результаті більшого дослідження, а не на досліджуваному тут результаті. Розмір вибірки розраховувався для виявлення мінімальної клінічно важливої різниці в 6 балів за модифікованим опитувальником інвалідності Освестрі. Розмір вибірки для кінематичних даних тут не розраховувався. Таким чином, у цьому дослідженні було використано підгрупу пацієнтів з більшого РКД у заздалегідь запланованому вторинному аналізі, але вивчення кінематики не було першочерговою метою, і тому його результати слід інтерпретувати з обережністю.

Отримуйте домашні повідомлення

Люди часто демонструють різні стратегії руху для виконання функціонального завдання, і це нормально! Однак при болях у попереку змінена схема руху, яка використовує тільки поперекове згинання, може бути провокаційною, оскільки часто розгиначі поперекового відділу хребта можуть бути занадто слабкими, щоб ексцентрично контролювати рух тулуба. Тимчасове розвантаження за допомогою деяких стратегій, використаних у цій статті, може бути корисним. Але я сумніваюся в доречності уникнення цих рухів і підтримці цієї зміненої моделі уникнення з плином часу. Хоча це цікаво читати, я б рекомендував зміцнювати і розширювати можливості людей з хронічним болем у спині, а не вчити їх, як уникати згинання поперекового відділу хребта.

Посилання

Хукер, К. Л., Ланьє, В. М., Ролз, К. та ван Діллен, Л. Р. (2022). Тренування рухових навичок у порівнянні з вправами на силу та гнучкість у людей з хронічним болем у попереку: Заздалегідь спланований аналіз впливу на кінематику під час функціональної активності. Клінічна біомеханіка, 92, 105570.