Вступ

Ви коли-небудь чули про метаболічний синдром? Якщо ні, то це зрозуміло, оскільки вона була недостатньо визнана. Метаболічний синдром - це термін, що описує наявність метаболічних факторів ризику, які підвищують ризик розвитку хронічних захворювань. Він викликає хронічне запалення низького ступеня і тому може бути пов'язаний з багатьма хронічними захворюваннями, такими як остеоартрит, біль у спині та тендинопатія. Люди з метаболічним синдромом мають вдвічі більший ризик розвитку серцево-судинних захворювань і в п'ять разів більший ризик розвитку діабету. Лікарі первинної ланки повинні вміти розпізнавати цей стан, оскільки він пов'язаний з розвитком хронічних проблем зі здоров'ям. При виявленні захворювання можна розробити план лікування для запобігання хронічним захворюванням і зменшення супутнього запалення низького ступеня, що сприятиме покращенню стану опорно-рухового апарату, який часто зустрічається у фізіотерапевтичній практиці. Це дослідження мало на меті вивчити наявність метаболічного синдрому в практиці фізіотерапії первинної медичної допомоги.

Методи

У цьому обсерваційному дослідженні клієнти, які зверталися за фізіотерапією, були набрані в Австралії. Їм повинно було бути не менше 18 років. Учасники пройшли скринінг на наявність метаболічного синдрому, що було основним результатом цього дослідження. Це визначалося як наявність щонайменше 3 з 5 факторів ризику:

1. Абдомінальне ожиріння, визначене за окружністю талії
   • Вимірювання обхвату талії проводили в найвужчій точці між нижніми ребрами та гребенем клубової кістки, коли пацієнт стояв з розслабленим животом.
     • Європеоїдна раса ≥ 94 см (чоловіки), ≥ 80 см (жінки)
     • Європейський ≥ 102 см (чоловіки), ≥ 88 см (жінки)
     • Азіати ≥ 90 см (чоловіки), ≥ 80 см (жінки)
   • Підвищений рівень тригліцеридів
     • Рівень тригліцеридів у сироватці крові ≥ 2,0 ммоль/л
     • Або прийом ліків від підвищеного рівня тригліцеридів
   • Зниження рівня холестерину ЛПВЩ
     • Холестерин ЛПВЩ у сироватці крові < 1,0 ммоль/л (чоловіки) або < 1,3 ммоль/л (жінки)
     • Або прийом ліків для зниження рівня холестерину ЛПВЩ
   • Підвищений артеріальний тиск
     • Систолічний ≥ 130 мм рт.ст. та/або діастолічний ≥ 85 мм рт.ст.
     • Або приймають ліки від гіпертонії
   • Підвищений випадковий рівень глюкози в крові
     • < 7,8 ммоль/л
     • Або діагностований (перед)діабет
     • Або приймають ліки від підвищеного рівня глюкози

Вторинні результати включали фізичну активність, дієту та важливість зміни способу життя для лікування хронічних захворювань.

• Фізичну активність вимірювали за допомогою короткої форми опитувальника фізичної активності з 7 пунктів (IPAQ-SF). Це самозвіт, який оцінює фізичну активність за останній тиждень. Пацієнти відповідають на запитання і можуть бути класифіковані як особи з високою, помірною та низькою фізичною активністю. Метаболічні еквіваленти завдань (MET) також можуть бути отримані з цієї оцінки.
• Раціон харчування оцінювали за допомогою опитувальника здорового харчування Співдружності наукових і промислових дослідницьких організацій (CSIRO), що складається з 38 пунктів. Загальний бал коливається від 0 до 100, де вищий бал відображає краще дотримання Австралійських дієтичних рекомендацій.
• Важливість зміни способу життя, на думку учасників, оцінювалася за візуальною аналоговою шкалою від 0 до 100. Також оцінювалася їхня впевненість у зміні способу життя та зацікавленість в участі у програмі зі зміни способу життя. 0 означає відсутність важливості/впевненості/інтересу.
• Також була зібрана додаткова інформація про соціально-демографічний статус, фактори способу життя, історію хвороби та діагнози, які потребують фізіотерапевтичного лікування.
• Антропометричні вимірювання включали зріст і вагу для розрахунку індексу маси тіла (ІМТ).

Результати

У дослідженні взяли участь двісті тридцять учасників. 63 відсотки учасників були жінками. Їхній середній вік становив 54 роки, 71% мали надлишкову вагу або ожиріння, оскільки їхній ІМТ був ≥ 25 кг/м2. Дев'яносто чотири учасники подали заявки на фізіотерапію для лікування захворювань опорно-рухового апарату або ортопедичних захворювань.

84 (37%) з 230 учасників мали позитивний результат на наявність метаболічного синдрому. Важливо, що ніхто з учасників не знав про це. Найпоширенішим фактором ризику була наявність гіпертонії у 89% учасників. Більше половини учасників не знали, що у них підвищений артеріальний тиск, і тому не приймали жодних ліків. З тих, хто був віднесений до категорії осіб з метаболічним синдромом, 88% мали підвищений обхват талії, а 81% мали підвищений рівень тригліцеридів і низький рівень холестерину ЛПВЩ.

Наявність метаболічного синдрому була вищою у людей, які мешкають у районах з більшим соціально-економічним неблагополуччям, у людей старшого віку та у непрацюючих людей. Люди з метаболічним синдромом були менш фізично активними.

Логістична регресія показала, що вік і соціально-економічний статус пов'язані з моделлю. З кожним роком збільшення віку збільшує ймовірність розвитку метаболічного синдрому на 6%. Якщо учасник проживав у соціально-економічно сприятливому регіоні, ризик розвитку метаболічного синдрому був на 72-88% меншим порівняно з учасником, який проживав у соціально-економічно несприятливому регіоні.

Питання та думки

Що варто пам'ятати про це дослідження? Як фізіотерапевт, ви будете стикатися з людьми, які звертаються зі скаргами на опорно-руховий апарат. Деякі з них мають чіткий механізм виникнення і можуть лікуватися відповідним чином. Інші мають більш хронічні скарги, які можуть бути частково зумовлені наявністю метаболічного синдрому та пов'язаного з ним запалення низького ступеня тяжкості. Це показало дане дослідження, оскільки поширеність метаболічного синдрому в цій популяції становила 37% порівняно з 25% у загальній популяції. Наприклад, люди з остеоартритом можуть отримати користь від вашого підходу до лікування, але можуть досягти кращих результатів, якщо усунути основну причину. Розглядаючи хребет, Guo et al. (2024 ) продемонстрували, що метаболічні порушення значно більше впливають на захворювання міжхребцевих дисків хребта, ніж біомеханічні зміни. Це ще раз підтверджує теорію, що ваш хребет (і, можливо, інші суглоби) не зношуються від надмірних навантажень, неправильних рухів або поганої постави. Можливо, ці стани стають болючими через незначне запалення, що підвищує чутливість тканин. Тим більше, що у багатьох людей без болю в спині є випинання або протрузії дисків, що було продемонстровано ще 30 років тому Jensen et al. в 1994 році!

Ви можете легко зробити висновок про наявність цих метаболічних факторів ризику. Ви вже можете зробити перший скринінг, вимірявши обхват талії, артеріальний тиск та капілярний аналіз крові на рівень глюкози. Якщо 3 з 3 позитивних, це підтверджує наявність метаболічного синдрому. При наявності лише 1 або 2 позитивних результатів слід додатково перевірити рівень тригліцеридів і холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ). У Бельгії, де я практикую, фізіотерапія є вторинною медичною допомогою, тобто ми отримуємо направлення на фізіотерапію від сімейного лікаря. Замість того, щоб робити ці аналізи крові самостійно, я б зателефонував лікарю загальної практики, щоб дізнатися більше про ці аналізи крові у мого пацієнта. Проте в багатьох країнах можливий прямий доступ до фізіотерапії, і ви можете легко виміряти рівень глюкози в крові за допомогою недорогого приладу AccuCheck. Для визначення рівня тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ використовувався дорожчий прилад, оцінка якого, можливо, може бути покладена на лікаря загальної практики.

Однією з основних причин розвитку метаболічного синдрому є порушення енергетичного балансу, спричинене надмірним споживанням калорій і недостатньою фізичною активністю (ФА). Окрім коригування способу життя (включаючи модифікацію дієти, покращення сну, відмову від куріння та обмеження вживання алкоголю), надзвичайно важливим є збільшення фізичної активності. Тут ваша роль як фізіотерапевта надзвичайно важлива. "Досягнення або перевищення вимог до фізичної активності знижує ризик розвитку метаболічного синдрому, водночас покращуючи показники у тих, у кого вже розвинувся метаболічний синдром або його компоненти". Хомюк та ін., (2024) Коли учасників поточного дослідження запитали про це, люди з метаболічним синдромом були менш впевнені у своїй здатності змінити спосіб життя. Саме тут ви можете допомогти і змінити ситуацію на краще!

Поговори зі мною про ботаніку

Учасники також могли мати метаболічний синдром, якщо вони приймали ліки для контролю метаболічних факторів ризику. Наприклад, людина, яка приймала антигіпертензивні препарати, була класифікована як позитивна щодо високого кров'яного тиску. Проте, приймаючи ці ліки, я б припустив, що артеріальний тиск лікується і знаходиться в межах норми.

Цей аналіз показав, що люди з соціально-економічно неблагополучних регіонів мають вищий ризик розвитку метаболічного синдрому. Крім того, люди похилого віку були більш схильні до розвитку метаболічного синдрому або мали його. Ці фактори не можуть бути усунені за допомогою фізіотерапії, тому важливість впливу на модифіковані фактори ризику зростає ще більше.

Сильною стороною даного дослідження було використання об'єктивних критеріїв для визначення наявності метаболічного синдрому. Це було зроблено відповідно до критеріїв Міжнародної діабетичної федерації (IDF), Американської асоціації серця та Національного інституту серця, легенів і крові (AHA/NHLBI).

Модель регресійного аналізу зі значущими змінними віком та соціально-економічним неблагополуччям показала хорошу відповідність, але змогла пояснити лише 27% дисперсії за наявності метаболічного синдрому. Це означає, що наявність метаболічного синдрому пояснюють не лише ці дві змінні. Водночас фактори, пов'язані зі способом життя, такі як фізична активність, куріння, вживання алкоголю та дієта, залишилися незначущими в регресійній моделі.

Обмеженням цього дослідження є те, що дієта і фізична активність оцінювалися за допомогою опитувальників для самозвіту, які можуть бути схильні до недооцінки і переоцінки фізичної активності або упередженості пригадування.

Повідомлення на пам'ять

Як фізіотерапевт, ви можете відігравати важливу роль у профілактиці та лікуванні метаболічного синдрому. Оскільки це дослідження показало, що поширеність метаболічного синдрому вища у людей, які звертаються до фізіотерапевтів, порівняно із загальною популяцією, це особливо важливо, оскільки наявність метаболічного синдрому підвищує ризик виникнення важких захворювань у майбутньому (включаючи діабет, хвороби серця та інсульт), а також може мати значення для сенсибілізації до більш поширених захворювань опорно-рухового апарату. Збільшення фізичної активності людини з метаболічним синдромом вже може мати величезне значення, якщо це поєднується з модифікацією способу життя.

Посилання

Маствик, С., Тейлор, Н. Ф., Лоу, А., Далтон, К. та Пейріс, К. Л. (2024). Метаболічний синдром є поширеним і недіагностованим серед клієнтів, які відвідують приватних фізіотерапевтів: Перехресне дослідження. Фізіотерапія.