Вступ

Дорослі, прооперовані з приводу розриву меніска, часто страждають від клінічних скарг і функціональних труднощів у повсякденній діяльності. Skou et al. у 2018 році виявили, що у молодих людей механічні симптоми є одним з найпоширеніших симптомів, які призводять до хірургічного втручання. Механічні симптоми - це симптоми защемлення/блокування або нездатність повністю розгинати коліно. Метою цього дослідження було порівняти раннє хірургічне втручання з фізичними вправами та освітою для полегшення симптомів механічного розриву меніска, про які повідомляли пацієнти. Так що ж краще, операція або вправи для лікування розриву меніска?

Методи

Це РКВ було вторинним аналізом дослідження DREAM, проведеного Skou et al. у 2022 році. Це оригінальне дослідження показало, що рання операція на менісках не є більш корисною для фізичних вправ та освіти, ніж пізніша операція у молодих, активних дорослих з травмами менісків. Вони виявили, що в обох групах спостерігалося клінічно значуще поліпшення болю, функцій і якості життя через 12 місяців.

У вторинному аналізі, який ми обговорюємо тут, метою було детально розглянути пацієнтів, які повідомляли про симптоми механічного розриву меніска. Чи може хірургічне втручання або фізичні вправи допомогти полегшити симптоми защемлення та фіксації або покращити повний діапазон розгинання колінного суглоба? Який варіант лікування розриву меніска є найкращим для цієї категорії пацієнтів?

Для відповіді на це питання були використані дані дослідження DREAM. Якщо коротко, то в оригінальному дослідженні взяв участь 121 учасник з підтвердженими МРТ розривами менісків у віці від 18 до 40 років. Вони або отримали ранню операцію, або були рандомізовані на протокол фізичних вправ і навчання. Групи проходили 12-тижневу програму, яка включала 60-90 хвилин нервово-м'язових і зміцнювальних вправ, що виконувалися двічі на тиждень. Це було доповнено двома освітніми сесіями, однією на початку програми вправ і однією наприкінці.

Заняття включали розминку (5 хвилин на велотренажері), вісім нервово-м'язових і чотири зміцнювальні вправи, спрямовані на нижні кінцівки, та заминку (5 хвилин). За необхідності додавалися дві додаткові вправи, спрямовані на зменшення набряку та розширення діапазону рухів. Нервово-м'язові вправи включали згинання колін, підйом тазу, планку, бічну планку, підйом по сходах, вправи на зовнішню та внутрішню поверхню стегна з використанням еспандера, вправи на ковзання вбік та випади вбік і підбиралися індивідуально для кожного пацієнта на основі двох-шести рівнів складності та виконувалися у два-три підходи по 10-15 повторень. Вправи на зміцнення включали жим однією ногою в коліні, розгинання однієї ноги в коліні, згинання однієї ноги в коліні та махи гирями.

У цьому вторинному аналізі основним результатом була наявність або відсутність механічних симптомів колінного суглоба. Це оцінювалося через 3, 6 і 12 місяців.

Результати

До цього вторинного аналізу були включені лише ті учасники, які повідомили про механічні симптоми на початковому етапі. Про наявність цих симптомів повідомили відповідно 33 та 30 учасників у групі хірургічного втручання та групі фізичних вправ.

Через 12 місяців спостереження 35% і 69% пацієнтів з групи хірургічного втручання і групи фізичних вправ відповідно повідомили про наявність симптомів механічного розриву меніска. Це призводить до співвідношення шансів 8,77 для учасника групи фізичних вправ повідомити про механічні симптоми порівняно з учасником групи хірургічного втручання. Відносний ризик становив 1,83 (95% ДІ від 0,98 до 2,70).

Питання та думки

Цей аналіз показав, що 69% людей повідомили про наявність механічних симптомів через 12 місяців після участі у фізичних вправах як лікування розриву меніска. Привертають увагу відмінності між учасниками обох досліджуваних груп на початковому етапі. Наприклад, початок симптомів, тривалість симптомів і характер сльозотечі. Добре відомо, що характер розриву меніска може призводити до різної симптоматики. Крім того, різниця у появі та тривалості симптомів може свідчити про неоднорідність вибірки дослідження.

Крім того, автори повідомляють про варіабельність наявності або відсутності механічних симптомів з плином часу. Це підтверджує те, що вже було виявлено в дослідженні Sihvonen та ін., 2016. Тому ми рекомендуємо не приймати рішення про хірургічне втручання лише на цій підставі. Натомість рекомендується спостерігати за цими симптомами протягом певного часу, перш ніж приймати рішення про те, чи варто оперувати чи ні.

Поговори зі мною про ботаніку

Результати цього дослідження були отримані в результаті вторинного аналізу. Важливо пам'ятати, що дослідження не було розроблене для того, щоб відповісти саме на це питання. Таким чином, це дослідження може дати уявлення про взаємозв'язок між механічними симптомами та втручаннями, але для остаточних висновків необхідно провести подальші дослідження. Обмежений розмір вибірки і той факт, що у значної кількості учасників були відсутні дані про механічні симптоми в декількох часових точках і більше в групі хірургічного втручання, можуть бути обмеженнями для цього дослідження.

Отримуйте домашні повідомлення

Результати цього дослідження показали, що раннє хірургічне втручання є більш ефективним, ніж фізичні вправи та освіта, у зменшенні симптомів механічного розриву меніска. Однак це дослідження було вторинним аналізом попереднього РКД, яке показало, що рання операція на менісках не є більш корисною, ніж фізичні вправи та освіта, порівняно з необов'язковою відстроченою операцією у молодих, активних дорослих людей з пошкодженнями менісків. В оригінальному РКД обидві групи досягли клінічно значущого поліпшення болю, функції та якості життя через 12 місяців. Однак у поточному дослідженні більш детально розглядалися пацієнти, які повідомляли про механічні симптоми, щоб дізнатися, чи будуть вони по-іншому реагувати на ці методи лікування. Звідси випливає, що для тих, хто має механічні симптоми, хірургічне втручання є кращим варіантом. Якщо це основна скарга вашого пацієнта, можливо, варто звернутися до хірурга-ортопеда. Якщо у пацієнта немає механічних симптомів, фізичні вправи в поєднанні з освітою можуть досягти таких же результатів щодо болю, функції та якості життя, як і хірургічне втручання.

Посилання

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Вплив лікувальної фізкультури в порівнянні з хірургічним втручанням на механічні симптоми у молодих пацієнтів з розривом менісків: вторинний аналіз дослідження DREAM. Спортивна медицина. 2023 May;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. ПМІД: 36878666. 

Додаткові посилання

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Симптоми та зміни, про які повідомляють пацієнти, до 1 року після операції на меніску. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. ПМІД: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Механічні симптоми як показання до артроскопії колінного суглоба у пацієнтів з дегенеративним розривом меніска: проспективне когортне дослідження. Остеоартроз хряща. 2016 Aug;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. ПМІД: 27038490.