Вступ

Рішення про те, яке лікування запропонувати пацієнту з патологією опорно-рухового апарату, - це те, що ви робите щодня, працюючи фізичним терапевтом. В ідеалі, ви обираєте план лікування на основі знань, отриманих у школі, під час стажування, практики, (безперервної) освіти, а також клінічного досвіду та міркувань. Але практика - це не лише рішення про те, яке лікування комусь призначити. Ви зіткнетеся з пацієнтами, які запитуватимуть про те, чому і як відбувається лікування. Знання того, які механізми призводять до кращих результатів, може бути цінним для вашої практики. Посередники лікування пояснюють, як працює лікування для досягнення певного результату. Таким чином, ви зможете краще інформувати клієнта про основні фактори, що впливають на покращення. З іншого боку, знання того, які характеристики пацієнта впливають на результати лікування (модератори), дозволяє підібрати певні види лікування, щоб адаптувати втручання в індивідуальному порядку. У цьому дослідженні ми спробували з'ясувати, що є посередниками та модераторами результатів тендинопатії сідничного нерва.

Методи

Це дослідження було пошуковим аналізом раніше опублікованого РКВ. У цьому РКД, опублікованому в 2018 році, порівнювали 3 препарати. У РКВ порівнювали 8-тижневе навчання та фізичні вправи (14 занять) з однією ін'єкцією кортикостероїду з вичікувальним підходом до лікування сідничної тендинопатії. У дослідження були включені особи віком 35-70 років з болем у боковій ділянці стегна понад 3 місяці, у яких була підтверджена сіднична тендинопатія. Через 8 тижнів і через 1 рік був обраний глобальний рейтинг змін (GROC), і результати показали, що освіта і фізичні вправи були кращими методами лікування.

 

"Навчання, фізичні вправи та ін'єкції кортикостероїдів призвели до того, що через вісім тижнів пацієнти повідомляли про загальне покращення стану та зниження інтенсивності болю порівняно з відсутністю лікування. Навчання та фізичні вправи працювали краще, ніж ін'єкції кортикостероїдів. Після 52 тижнів спостереження, освіта плюс фізичні вправи призвели до покращення загального стану".

Щоб виявити медіатори та модератори результатів тендинопатії сідничних м'язів після занять фізичними вправами, було проведено цей постфактум аналіз. Результатом, що нас цікавив, став глобальний рейтинг змін за 52 тижні, оцінений за 11-бальною шкалою від "дуже добре" до "дуже погано". Результати були трансформовані в дихотомічну шкалу, і відповіді "помірно краще" і "дуже добре" були визначені як успішні результати.

Результати

Наступна таблиця ілюструє медіатори в кожній групі на початковому етапі та через 8 тижнів. Через 8 тижнів значущими посередниками є крутний момент у кульшовому суглобі, вища функція пацієнта, вища самооцінка та нижчий рівень постійного болю, коли ми розглядаємо навчання плюс фізичні вправи порівняно з вичікувальним підходом. Це означає, що група навчання плюс фізичні вправи мала в середньому вищий рівень самооцінки болю та специфічної функції пацієнта, ніж група вичікування, а також нижчий рівень постійного болю через вісім тижнів. У групі "освіта плюс фізичні вправи" також були вищі значення крутного моменту сідничних м'язів, ніж у групі "вичікувальної" терапії.

Порівнюючи групу "освіта плюс фізичні вправи" та групу кортикостероїдів, ми бачимо, що в групі з фізичними вправами були вищі показники самооцінки та функціонування, а також менший постійний біль через 8 тижнів. При застосуванні ін'єкцій кортикостероїдів через 8 тижнів спостерігалися вищі показники самооцінки болю та функціонування порівняно з вичікувальною групою.

Вплив навчання плюс фізичні вправи на глобальний рейтинг змін залежить від специфічної функції пацієнта, постійності болю та самооцінки болю. Якщо порівнювати освіту з фізичними вправами та ін'єкціями кортикостероїдів, то можна побачити те саме. Це означає, що вища функціональність і самооцінка пацієнта та менший постійний біль призводять до покращення результатів за шкалою GROC. Таким чином, навчання та фізичні вправи впливають на GROC через покращення функції, самооцінки та рівня болю, але не через покращення активного відведення або крутного моменту стегна.

Результати аналізу модерації вказують на відсутність доказів того, що менопаузальний статус, тривалість симптомів та VISA-G (біль та непрацездатність) впливають на результат GROC через 1 рік. Таким чином, ці змінні не впливали на спостережувані ефекти лікування.

"Навчання плюс фізичні вправи не покращують сприйняття пацієнтом свого стану шляхом зміцнення м'язів або покращення активного руху відведення стегна - неявних цілей фізичних вправ. Натомість, здається, що освіта плюс фізичні вправи впливають на сприйняття пацієнтами покращення, зменшуючи частоту болю, підвищуючи їхню здатність виконувати важливі для них завдання, які раніше були ускладнені, і дозволяючи їм робити більше їм робити більше під час болю"

Питання та думки

Авторами було обрано медіатори та модератори наслідків сідничної тендинопатії та надано обґрунтування для кожного з них. Автори визначили такі потенційні медіатори: активний діапазон відведення, момент м'язів, що відводять, самооцінка болю, постійність болю та специфічна для пацієнта функція. Аналіз опосередкування показав, що позитивні ефекти навчання та фізичних вправ були опосередковані (= спричинені) покращенням самооцінки та специфічного для пацієнта функціонування, а також зменшенням постійного болю. Таким чином, всупереч поширеній думці, ця програма вправ не впливала на збільшення сили м'язів стегна або ПЗУ відведення. Беручи участь у цій програмі вправ, пацієнти не досягли поліпшень за рахунок зміцнення або відновлення діапазону рухів, а скоріше програма призвела до поліпшень завдяки зменшенню частоти болю (менша постійність болю), підвищенню здатності виконувати важливі для них завдання або ті, що були раніше скомпрометовані (покращення індивідуального функціонування пацієнта), і дозволила їм робити більше, коли вони відчувають біль (покращення самооцінки болю).

Відібрані потенційні модератори не впливали на результати лікування. Таким чином, інвалідність при сідничній тендинопатії, менопаузальний статус, тривалість симптомів, тяжкість патології сухожиль за даними МРТ і катастрофічність болю не вплинули на спостережувані ефекти лікування фізичними вправами плюс освіта через 1 рік.

Поговори зі мною про ботаніку

У цьому дослідженні представлено огляд механізмів, які призводять до покращення результатів GROC через 1 рік. Однак це дослідження було постфактум аналізом даних РКД, де розмір вибірки розраховували для виявлення відмінностей у показниках GROC, а не для визначення потенційних медіаторів та модераторів наслідків сідничної тендинопатії. Про це слід пам'ятати, оскільки таким чином збільшується ймовірність отримання хибнонегативних результатів.

Було відібрано лише певну кількість змінних, але їх могло бути набагато більше, які впливають на вплив освіти плюс фізичні вправи на GROC. Однак подібні аналізи проводились і при інших захворюваннях, таких як біль у попереку та остеоартрит. Тут також простежується опосередкований вплив самоефективності та аспектів переживання болю на ефекти різноманітних методів лікування (більшість з яких включають певні елементи фізичної активності/вправ та освіти/інформації). Таким чином, медіатори з цього дослідження можуть бути прийняті як потенційні справжні медіатори. Аналіз чутливості також показав, що результати щодо постійності болю були відносно нечутливими до змін через плутанину. Однак, специфічне для пацієнта функціонування було більш чутливим до змін через заплутані змінні, і тому його слід інтерпретувати з обережністю.

Отримуйте домашні повідомлення

Покращення функцій, самоефективності та зменшення постійного болю завдяки навчанню та фізичним вправам спричиняють покращення GROC, а не покращення сили та амплітуди рухів. Менопаузальний статус, тривалість симптомів та інвалідність через сідничну тендинопатію не впливали на покращення показників за шкалою GROC. Слід пам'ятати, що розмір вибірки був розрахований з іншою метою, ніж досліджувана тут, і що це був постфактум аналіз.

Посилання

Mellor R, Kasza J, Grimaldi A, Hodges P, Bennell K, Vicenzino B. Посередники та модератори освіти плюс фізичні вправи на сприйняте покращення в осіб з сідничною тендинопатією: пошуковий аналіз рандомізованого дослідження з трьома групами учасників. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Oct 28:1-25. doi: 10.2519/jospt.2022.11261. Epub випереджає друк. ПМІД: 36306175.