Вступ

Рак молочної залози - найпоширеніший вид раку, що вражає жінок. За останні десятиліття завдяки прогресу в лікуванні було досягнуто значних показників виживання, але побічні ефекти цього лікування є частими. У жінок, які перенесли мастектомію, поширеним побічним ефектом є виникнення адгезивного капсуліту або замороженого плеча. При первинному (також званому ідіопатичним) застудженому плечі лікувальна фізкультура є золотим стандартом лікування. Значно менше відомо про можливості консервативного лікування післямастектомічного замороженого плеча, яке є набутою формою адгезивного капсуліту. У зв'язку з цим, це дослідження мало на меті розширити наші знання про ефективність вправ для замороженого плеча після мастектомії.

Методи

У це рандомізоване контрольоване дослідження були включені жінки із замороженим плечем з одного боку після мастектомії. Усім їм було від 40 до 60 років. Заморожене плече було на другій (замороженій) стадії. Біль у плечі тривав щонайменше 3 місяці, а скутість призвела до обмеження амплітуди рухів у плечі при згинанні, відведенні та внутрішній і зовнішній ротації щонайменше на 50% порівняно зі здоровим плечем.

Жінки після мастектомії отримували вправи на заморожене плече. Вони були рандомізовані на звичайну фізіотерапію або на експериментальне втручання, що складалося з вправ на тера-стрічці, вправ для стабілізації лопатки та звичайної програми. Контрольна група виконувала лише традиційну фізіотерапевтичну програму. Автори описали цю традиційну фізіотерапію наступним чином:

Програма традиційної фізіотерапії:

• Частота: 30-40 хвилин, 5 днів на тиждень протягом 8 тижнів.
• Компоненти:
  • Гарячі пакети: Наноситься на 5-10 хвилин.
  • Вправи на пасивну мобілізацію:
    • Гленосуглобові (ГС) суглобові мобілізації:
      • Заднє ковзання для збільшення згинання та внутрішньої ротації.
      • Каудальне ковзання для збільшення відведення.
      • Переднє ковзання для збільшення зовнішнього обертання.
    • Мобілізація лопатково-грудного відділу хребта: Для покращення рухів лопатки (відведення/приведення, підняття/відведення та обертання).
  • Вправи на активний діапазон рухів (ROM):
    • Маятникові вправи: Нахилившись вперед, поклавши неуражену руку на стіл, погойдуйте рукою вперед-назад, з боку в бік і круговими рухами (10 повторень, 5 разів на день).
    • Вправи на лазіння по стіні: Лазіння по стіні рукою, затримуючись на піку на 15-30 секунд (10 повторень, 5 разів на день).
  • Вправи на капсулярну розтяжку: Розтягування передньої, задньої та нижньої капсули плеча, утримуючи протягом 15-30 секунд (5 повторень, 5 разів на день).

У групі втручання виконували комбінацію диференційованих вправ на тера-стрічці та вправ для стабілізації лопатки, на додаток до тієї ж традиційної фізіотерапевтичної програми.

Диференційовані вправи з тера-бенду:

• Частота: 60 хвилин, 5 днів на тиждень протягом 8 тижнів.
• Прогрес: Почали з жовтої смуги, потім перейшли до червоної і, нарешті, до зеленої, коли змогли легко виконати три підходи по 10-15 повторень по 25 секунд.
• Вправи: згинання плечей, відведення, внутрішня ротація, зовнішня ротація

Вправи для стабілізації лопатки:

• Частота: 30 хвилин, по 10 підходів.
• Вправи:
  • Вправи з годинником на лопатці: Покладіть руку на стіну, переміщуючи пальці в положення на 12, 3, 6 і 9 годин, щоб покращити підняття, розгинання, приведення та відведення лопатки.
  • Вправи на рушниках: Покладіть руку на рушник на стіні, рухаючись на 12 дюймів (30,5 см) вперед і назад.
  • Вправи на стабілізацію м'яча: Притисніть м'яч рукою до стіни, утримуючи м'яч стабільним під час збурення.
  • Вправи з газонокосаркою: Підтягування ваги з розгинанням нижніх кінцівок і обертанням тулуба.
  • Передній удар Серратуса: Виконуйте альтернативні удари, утримуючи стрічку Thera-Band для опору.

Ці вправи для замороженого плеча після мастектомії спрямовані на покращення діапазону рухів у плечі, м'язової сили та загальної якості життя (ЯЖ).

Вимірювання результатів:

Показники результатів оцінювалися до і після 8-тижневого періоду втручання і були включені в дослідження:

• Фізичну функцію плеча вимірювали за допомогою опитувальника "Інвалідність руки, плеча та кисті" (DASH)
• Біль вимірюється за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ),
• Якість життя вимірюється за допомогою опитувальника Short-Form 36 (SF-36).
• Амплітуду рухів оцінювали за допомогою цифрового гоніометра
• Сила м'язів об'єктивно вимірювалася за допомогою ручного динамометра

Розподіл між первинними та вторинними показниками результатів не було визначено.

Результати

У дослідженні взяли участь сімдесят учасників. На початковому етапі групи були порівнянними.

Аналіз показав значну взаємодію між втручанням і часом (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Як вплив часу (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99), так і втручання (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) був значущим.

Порівняння між групами показало, що біль, оцінка за шкалою DASH, діапазон рухів (в усіх напрямках) та якість життя значно покращилися в групі втручання.

В обох групах значно покращилися всі напрямки амплітуди рухів. Однак середня різниця показала значно кращі результати в групі втручання для всіх напрямків амплітуди рухів.

Всі виміри якості життя, виміряні за допомогою опитувальника SF-36, значно покращилися в обох групах, але і тут середня міжгрупова різниця вказувала на те, що група втручання покращилася більшою мірою.

Питання та думки

Чому в групі інтервенції результати покращилися в більшій мірі? Я припускаю, що причина цього була подвійною. З одного боку, учасники основної групи пройшли вдвічі більшу кількість фізіотерапевтичних процедур, ніж учасники контрольної групи. В основній групі заняття тривали щонайменше 90-100 хвилин, тоді як контрольна група брала участь лише в 30-40-хвилинних тренінгах. З іншого боку, традиційна програма фізіотерапії - це лише пасивне та активно-пасивне втручання, тоді як експериментальна група також мала виконувати складні зміцнювальні та стабілізаційні вправи. Ефективність укріплення при первинному замороженні плеча вже була встановлена в дослідженні Кумара та ін. (Kumar et al.). (2017). Я розумію, що більш складна програма вправ значно більшої тривалості сприятиме підвищенню ефективності, як це було продемонстровано в групі, що брала участь у дослідженні.

Фізіотерапевти можуть включати диференційовані вправи Thera-Band та вправи для стабілізації лопатки в програми реабілітації пацієнтів з АК після мастектомії для покращення функції плечового суглоба та якості життя. У ході дослідження не було виявлено жодного небажаного явища, а отже, ці вправи можна безпечно додавати до традиційної терапії.

Отримані результати можна узагальнити на аналогічні групи населення, які перенесли мастектомію і мають проблеми із замороженим плечем, оскільки використані вправи є широко застосовними. Однак жодних подробиць про стан лікування раку не було надано, тому ми не можемо сказати, чи ці жінки все ще проходять лікування чи ні. Це обмежує можливість узагальнення.

Поговори зі мною про ботаніку

Методологія дослідження, включаючи рандомізацію та комплексні показники результатів, забезпечує надійність результатів. Однак відсутність засліплення під час лікування і відсутність довгострокового спостереження є обмеженнями.

Вправи на стабільність лопатки спрямовані на покращення вирівнювання та руху лопатки. На жаль, це не було виміряно. Чи це сталося тому, що лопатка стала краще рухатися, чи м'язи навколо лопатки стали сильнішими?

Важливим обмеженням була відсутність визначеного первинного результату. У зареєстрованому протоколі автори вказали, що первинними показниками результату є діапазон рухів у плечовому суглобі, фізичне функціонування, виміряне за допомогою DASH, та якість життя, пов'язана зі здоров'ям, виміряна за допомогою опитувальника SF-36. Інші результати, такі як м'язова сила та біль, вважалися вторинними показниками. Поправка Бонферроні, яка знижує p-значення, була використана для того, щоб мати можливість проводити різні порівняння.

Отримуйте домашні повідомлення

У цьому рандомізованому дослідженні порівнювали традиційну фізіотерапію з експериментальним втручанням, яке складалося з вправ на тера-стрічці та вправ для стабілізації лопатки, доданих до традиційної фізіотерапії. В обох групах спостерігалося значне покращення показників МЩКТ плечового суглоба, м'язової сили, зменшення болю та якості життя. Однак, група, що брала участь у дослідженні, продемонструвала значно більші покращення порівняно з контрольною групою.

В основній групі були нижчі показники за ВАШ та DASH (інвалідність руки, плеча та кисті) після лікування, що свідчить про зменшення болю та покращення функції плеча. Значне покращення згинання плеча, відведення, внутрішньої та зовнішньої ротації та м'язової сили спостерігалося в основній групі. Всі аспекти ЯЖ, включаючи фізичне функціонування, рольове функціонування, тілесний біль, загальний стан здоров'я, життєздатність, соціальне здоров'я, емоційне здоров'я та психічне здоров'я, значно покращилися в групі, що брала участь в дослідженні.

Поєднання вправ для зміцнення та стабілізації лопатки з використанням Thera-Band значно покращує функцію плеча та якість життя у пацієнтів із замороженим плечем після мастектомії, що робить його цінним доповненням до традиційних програм фізичної терапії.

Посилання

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Комбінований вплив диференційованої терапевтичної стрічки та вправ для стабілізації лопатки при адгезивному капсуліті плечового суглоба після мастектомії. Підтримка лікування раку. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. ПМІД: 36922413; PMCID: PMC10017571.