Дослідження
Науково-дослідна практика та статистика
11 листопада 2024 року
Масивні непоправні розриви ротаторної манжети - досягнення успішних результатів фізіотерапії
Вступ
Масивні непоправні розриви ротаторної манжети під егідою Біль у плечі, пов'язаний з ротаторною манжетою є виснажливими і можуть призвести до болю, обмеження діапазону рухів, а отже, до погіршення якості життя. У літературі описані як фізіотерапевтичні, так і хірургічні втручання, але визначення того, які пацієнти отримають найбільшу користь від фізіотерапії, залишається складним завданням. Дослідження мало на меті заповнити цю прогалину шляхом проведення дослідження Дельфі для досягнення експертного консенсусу щодо предикторів відповіді на фізіотерапію в цій популяції пацієнтів з масивними розривами ротаторної манжети.
Методи
У цьому дослідженні, проведеному на основі Дельфійського консенсусу, взяли участь багато експертів, які працюють у галузі фізіотерапії та ортопедичної хірургії. У дослідженні Дельфі шукають консенсус з певної теми шляхом незалежного та анонімного збору експертних думок. Докази, які подаються, повинні пройти три раунди, де консенсус може бути досягнутий лише при досягненні певного порогу згоди. У цьому дослідженні були зібрані дані про непоправні масивні розриви ротаторної манжети.
До участі в конкурсі запрошувалися фізіотерапевти, які мають щонайменше десятирічний досвід роботи в галузі фізіотерапії опорно-рухового апарату або дослідницької роботи з клінічним навантаженням, а також хірурги-ортопеди, які спеціалізуються на хірургії плечового суглоба або дослідницькій роботі в поєднанні з клінічною практикою.
У 1 раунді експерти назвали щонайменше шість факторів, які, на їхню думку, були пов'язані з успішною або неуспішною відповіддю на фізіотерапію. Успішною відповіддю на фізіотерапію вважалася будь-яка з цих двох реакцій:
- Пацієнт вирішив, що більше не потребує хірургічного втручання та/або
- Відновлення достатнього безболісного діапазону рухів у верхній частині тіла, що дозволить їм виконувати важливі для них повсякденні функції.
Визначені предиктори були оцінені у 2 раунді та оцінені учасниками за шкалою Лайкерта для оцінки їх важливості у прогнозуванні результатів фізіотерапії.
У 3-му раунді учасники отримали зворотній зв'язок з 2-го раунду, і їм було запропоновано оцінити модифікованість кожного предиктора фізіотерапевтами.
Результати
Вісімдесят вісім експертів завершили 1-й раунд, а 70 учасників залишилися до 3-го раунду, що становить 79,54%. Спочатку було згенеровано 344 твердження, з яких 45 предикторів було визначено в першому раунді. Двадцять два предиктори були визнані важливими для прогнозування результатів фізіотерапії, і з них 12 факторів фізіотерапевти вважають такими, що піддаються модифікації. Їх можна розділити на 4 фактори лікаря та 8 факторів пацієнта.
На думку експертів, для прогнозування результатів фізіотерапії у пацієнтів з масивними непоправними розривами ротаторної манжети слід враховувати наступні фактори. Зверніть увагу, що фактор, який прогнозує успішний результат, позначений знаком "+", а фактор, який прогнозує невдалий результат, позначений знаком "-".
Модифіковані (фізіотерапевтами) фактори пацієнта:
- Позитивні очікування: +
- Високий рівень мотивації до участі: +
- Мати реалістичні очікування: +
- Кінезіофобія: -
- Клінічні докази вироблення сили в решті інтактних частин ротаторної манжети: +
- Хороший пасивний діапазон руху: +
- Здатність пацієнта досягти хорошого діапазону активного згинання плеча в положенні лежачи на спині: +
- Раннє втручання за допомогою фізіотерапії: +
Модифіковані (фізіотерапевтами) клінічні фактори:
- Достатнє дозування та якість призначених вправ: +
- Здатність фізіотерапевта надати якісне пояснення: +
- Реалістичне та спільне визначення цілей, спрямоване на досягнення цілей пацієнта: +
- Міцний терапевтичний альянс між пацієнтом і фізіотерапевтом: +
Завітайте на наші курси для плечового суглоба, щоб освоїти це і стати досвідченим фізіотерапевтом самостійно!
Немодифіковані (фізіотерапевтами) фактори пацієнта:
- Високий рівень катастрофізації: -
- Наявність поширеного болю: - Наявність поширеного болю: - Наявність поширеного болю: - Наявність поширеного болю: - Наявність
- Високий рівень самоефективності: +
- Наявність повного розриву підлопаткового м'язу: -
- Наявність депресії або тривоги: -
- Пацієнт має попередній позитивний досвід фізіотерапії: +
- Бути фізично активним та мати активні хобі: +
- Високий рівень вихідного болю: - Високий рівень вихідного болю: -
- Гленоплечовий артрит/артропатія: -
- Сильні біомеханічні переконання, особливо щодо пошкодження сухожиль: -
Ключові немодифіковані предиктори:
- Розрив підлопаткової кістки: Біомеханічний фактор, який визначений як прогностично несприятливий.
- Гленоплечова артропатія: Структурні зміни в суглобі, які обмежують реакцію на фізіотерапію.
- Біомеханічні фактори: Хороший пасивний і активний діапазон рухів (особливо в положенні лежачи) і сила, що виробляється неушкодженими частинами ротаторної манжети, були пов'язані з кращими результатами.
Питання та думки
Щодо деяких факторів не було досягнуто консенсусу щодо того, чи можна їх модифікувати, чи ні, чи є вони важливими, чи ні. Іноді думки хірургів і фізіотерапевтів розходилися. Це стосувалося наступних факторів:
- Катастрофічно: хірурги вважали це незмінним фактором, але фізіотерапевти вказували на нього як на фактор, який можна змінити. Різниця може полягати в тому, що фізіотерапевти проводять набагато більше часу зі своїми пацієнтами, ніж хірурги.
- Самоефективність: знову ж таки, хірурги вказали, що цей фактор не піддається модифікації, тоді як фізіотерапевти зазначили, що вони здатні підвищити самооцінку людей.
- Високий рівень базового болю: Хірурги вважали це важливим фактором, який слід враховувати, але фізіотерапевти - ні. Думка тут полягає в тому, що хірурги, можливо, бачать більше пацієнтів, які раніше пробували фізіотерапію з незадовільними результатами, або які не переносили фізіотерапію через біль.
- Сильні біомедичні переконання щодо пошкодження сухожиль: фізіотерапевти вказали, що ці переконання є важливими і можуть бути змінені, тоді як хірурги вважають, що вони не є важливими і не можуть бути змінені фізіотерапевтами.
Частково це може бути пов'язано з тим, що фізіотерапевти та ортопедичні хірурги бачать різних пацієнтів або пацієнтів на інших стадіях їхніх страждань від масивних непоправних розривів ротаторної манжети, або мають змогу проводити більше часу зі своїми пацієнтами.
Поговори зі мною про ботаніку
Використовуючи методологію консенсусу Дельфі, це дослідження дає нам основу для збору та аналізу думок експертів. Зараз важливо глибше вивчити ці фактори в проспективних дослідженнях.
Відмінності в клінічних і географічних умовах можуть впливати на погляди експертів. Це дослідження було зосереджено на експертах з країн з високим і середнім рівнем доходу, оскільки в країнах з низьким рівнем доходу часто застосовуються інші методи лікування. Це може означати, що висновки, зроблені тут, не можуть бути застосовані в країнах з нижчим рівнем доходу.
Результати цього дослідження є дуже актуальними для фізіотерапевтів, які працюють з пацієнтами, що страждають на масивні непоправні розриви ротаторної манжети в клінічних умовах, де доступні як хірургічні, так і нехірургічні варіанти. Однак результати дослідження можуть бути менш застосовними в умовах, коли можливості хірургічного втручання обмежені або коли пацієнти мають різні очікування від медичної допомоги.
Отримуйте домашні повідомлення
У пацієнтів з масивними непоправними розривами ротаторної манжети фізіотерапевтичне обстеження повинно зосереджуватися на тестуванні пасивного діапазону рухів, тестуванні активного діапазону рухів у положенні лежачи та вимірюванні сили, що виробляється неушкодженими частинами ротаторної манжети, що залишилися. Це ключові біомеханічні фактори, які можуть допомогти виявити пацієнтів, які можуть мати високу ймовірність покращення стану за допомогою фізіотерапії. Ви можете використовувати цю інформацію, щоб оптимально дозувати програму вправ. Коли ви зможете підібрати якісну програму, перед вами може з'явитися пацієнт, який позитивно відреагує на ваше лікування. Якщо ви зможете продовжити роботу над покращенням кінезіофобії, очікувань пацієнта, катастрофізації, самооцінки та мотивації, а також знизити рівень тривоги/депресії та зменшити біомедичні переконання щодо пошкодження сухожиль, ви створите шлях до успіху лікування. Як фізіотерапевт, ви можете покращити результати лікування, якісно інформуючи про стан масивних непоправних розривів ротаторної манжети, створюючи міцний терапевтичний альянс, встановлюючи реалістичні очікування та розробляючи реалістичні та конкретні функціональні цілі у співпраці з пацієнтом. І не забудьте зменшити базовий біль, використовуючи певні техніки та мотивуючи пацієнта до фізичної активності!
Посилання
Дізнайтеся більше
Біль у плечі, пов’язаний з ротаторною манжетою
Епізод 050: Нестійке плече з Анджу Джаггі
Викликати біль, щоб полегшити біль у ротаторній манжеті, пов'язаний з болем у плечі?
НАВЧИТИСЯ ВІДРІЗНЯТИ ПРАВДИВІ ФАКТИ ВІД ВИГАДОК
Провідний світовий експерт з лікування плечового суглоба Філіп Штруйф запрошує вас на 5-денний відеокурс, який розвіє багато міфів про плечовий суглоб, що заважають вам надавати найкращу допомогу пацієнтам з болем у плечі.
