Вступ

Після нашого огляду досліджень, частина 1, зануримося трохи глибше в менеджмент порушень сну в MSK-догляді. Робота Shepherd та співавт. (2026) заслуговує на окремий другий перегляд, адже її найбільш клінічно корисний внесок полягає не просто в тому, що сон має значення, а в тому, що вона показує, що фізіотерапевти реально можуть зробити при порушеннях сну в MSK-догляді. Поганий сон часто визнають, але не системно ведуть, хоча порушення сну тісно пов’язані з підвищеною больовою чутливістю, емоційною дисрегуляцією, гіршим відновленням і триваючою інвалідизацією. Автори наполягають, що сон не варто розглядати лише як симптом болю — натомість це також паралельний чинник, який підтримує тривалість болю та знижує функцію. Тому має сенс глибше розібратися в порушеннях сну, якщо їх вважають факторами, що схиляють до виникнення та підтримання проблем із болем.

Методи

Дослідження, яке ми розглядаємо сьогодні, є клінічним оглядовим коментарем. Водночас вам потрібно врахувати, що це не відображає експериментальні дослідження, які ми зазвичай використовуємо в наших оглядах. 

Отже, статистичного аналізу немає: учасників не включали, і втручання не проводили. Натомість автори застосували практичний підхід, щоб допомогти нам виявляти та коригувати порушення сну в клінічній практиці. Для цього наявну літературу узгодили з клінічними настановами та попередніми рамковими підходами. Їхній практичний фокус — інтегрувати відібрані принципи когнітивно-поведінкової терапії безсоння (CBT-I) у ведення пацієнтів у фізіотерапії, залишаючись у межах компетенції фізіотерапевта.

Результати

Авторы описують чотири ключові опори ведення порушень сну в м’язово-скелетній допомозі.  

Оpiр 1: Зменшення збудження перед сном: Заспокойтеся, щоб заснути

Перед тим як лягти в ліжко, важливо відчути сонливість — це одна з передумов нормального сну. Коли ваше тіло або мозок залишаються надто «збудженими» через думки, повторне проговорювання думок, пов’язаних із болем (румінації), або стимулюючий контент (наприклад: TV, соціальні мережі,..), вам стає важче заснути. 

Щоб протидіяти цьому, автори пропонують фізіотерапевтам допомагати пацієнтам зменшити збуджувальні заняття перед сном — особливо використання екранів, перегляд тривожного контенту або перебування, пов’язане з роботою, в ліжку. 

Коли з’являються негативні думки, тривога й стрес, рекомендуються такі стратегії, як глибоке дихання, прогресивна м’язова релаксація, ведення щоденника, майндфулнес, а також планування часу трохи раніше впродовж дня, щоб опрацювати турботи й думки — тоді відхід до сну буде менш “перевантаженим” когнітивно. Важливий поведінковий принцип, який варто тримати в голові: ліжко слід використовувати для сну й інтимності, а не для розв’язання проблем, катастрофізації або тривалого нічного “пережовування” думок.

Пілар 2: Підвищення «сонного» тиску: Лягайте спати — щоб висипатися

Сонна тяга — це накопичення «сонного тиску» протягом дня неспання. Щоб підтримати цей процес, автори рекомендують обмежувати денні сни, зменшувати час, коли людина перебуває неспаною в ліжку, і використовувати деякі принципи контролю. Наприклад, якщо пацієнт не може заснути приблизно за 20–30 хвилин, йому слід вийти з ліжка й зайнятися тихою, ненапружливою активністю в напівтемряві, доки знову не відчує сонливість. 

Крім того, у роботі наголошується на доречності підібраних за часом фізичних вправ як способу підвищити «сонний тиск» і підкріпити цикл «сон–неспання», з застереженням, що інтенсивні вправи слід уникати протягом однієї години до сну. Для фізіотерапевта ця сфера особливо важлива, адже денна фізична активність, дозування вправ і поведінкова активація вже є знайомими складниками реабілітації. Також автори зазначають, що пацієнтам може знадобитися заспокоєння: на початковому етапі, коли ці поведінкові стратегії лише запроваджують, може виникати тимчасова денна втома. 

Опора 3: Вирівнювання циркадного ритму: Налаштуйте свої внутрішні годинники

Ключ до якісного сну? Регулярність! Рекомендується підтримувати стабільний час пробудження приблизно в межах однієї години щодня, включно із вихідними, адже це, здається, важливо для «якоріння» біологічного годинника. Автори також радять дивитися на щоденну рутину ширше — зокрема на сталість прийомів їжі, активності та соціальних часових рамок, оскільки нерегулярний спосіб життя може погіршувати порушення циркадних ритмів.

Вплив світла розглядають як важливий інструмент втручання. Автори рекомендують після пробудження отримувати природне ранкове світло, а також зменшувати яскраве штучне освітлення за 1–2 години до сну. А що, якщо ваш пацієнт працює в змінах? Для працівників із нічними/змінними графіками може бути корисно підтримувати темряву в середовищі для денного сну та користуватися сонцезахисними окулярами після нічної зміни, щоб зменшити вплив ранкового світла. Для фізіотерапевтів з опорно-рухового апарату ця тема є актуальною, адже хронічний біль часто порушує щоденний розпорядок, робочий статус і патерни фізичної активності, що додатково заважає сну.

Пілар 4: Гігієна сну: Підготуйся правильно — і спи спокійно

Авторы пропонують поширені поведінкові та середовищні рекомендації, які підтримують сон, зокрема підтримувати тихе, прохолодне й темне спальне середовище та уникати кофеїну, алкоголю, нікотину й важкої їжі пізно ввечері. Водночас вони чітко зазначають, що лише гігієна сну має обмежену ефективність — особливо при тривалій безсонності або дисфункції сну, пов’язаній із болем. У цьому коментарі гігієна сну подається як додатковий, а не самостійний метод лікування. Також автори слушно підкреслюють, що деякі рекомендації з гігієни сну можуть бути нереалістичними для окремих пацієнтів через фінансові або екологічні обмеження, тож клініцистам варто застосовувати власну професійну оцінку — а не давати загальні поради без урахування контексту. 

Питання та думки

Цей клінічний коментар дає практичну рамку втручання для фізичних терапевтів, які працюють із пацієнтами з м’язово-скелетним болем і супутньою дисфункцією сну. Підхід залишається зосередженим на поведінкових стратегіях, які може впроваджувати клініцист, а не на діагностиці розладів сну, і водночас визначає фізичних терапевтів як надавачів підтримки з підтримки здоров’я сну в рамках моделі ступінчастої допомоги.

Ці чотири опори ґрунтуються на принципах когнітивно-поведінкової терапії безсоння (КПТ-I). Автори доходять висновку, що КПТ-I є лікуванням першої лінії при безсонні без застосування ліків, і що її принципи можна частково інтегрувати в практику фізіотерапії під час роботи з людьми з м’язово-скелетним болем, адже вона продемонструвала довготривалі переваги для якості сну та больових результатів.

Так само, як і з КПТ при проблемах із болем, цей підхід спрямований на те, щоб допомогти самостійно впоратися з ситуацією, впливаючи на індивідуальні психологічні чинники. Важливо: автори не очікують, що фізіотерапевти надаватимуть повноцінну КПТ при безсонні (КПТ-I), а радше інтегрують ключові поведінкові принципи в роботу з опорно-руховою системою.

Потрібно визнати, що це не є остаточним доказом — радше просто рамковий підхід. Хоча рекомендації можуть бути корисними, їх не перевіряли в рандомізованих клінічних дослідженнях, і про це варто пам’ятати, коли ви інтерпретуєте ці висновки. 

Поговори зі мною про ботаніку

Головне обмеження цього клінічного коментаря — прагматичний підхід, який обминає процес систематичного огляду, що вже само по собі підвищує ризик упередженості (bias). Відсутність систематичної стратегії пошуку, заздалегідь визначених критеріїв включення та оцінки ризику упередженості означає, що добір доказів не є прозорим. Отже, автори могли внести селекційне упередження, віддаючи перевагу дослідженням, які підтримують запропоновану ними рамку. Тому висновки слід інтерпретувати обережно, з огляду на відсутність прямого емпіричного підтвердження, опору на вторинні дані та несистематичну методологію. Крім того, потрібно врахувати, що рівень доказовості в клінічному коментарі зазвичай нижчий, ніж у рандомізованих контрольованих дослідженнях або систематичних оглядах.

Незважаючи на методологічні обмеження, цей коментар має суттєві сильні сторони в клінічному застосуванні. Він дає дуже узагальнювану, практичну, покрокову структуру для використання в повсякденній клінічній практиці. Авторам вдалося синтезувати складні міждисциплінарні дані з медицини сну, психології та больової науки в інструмент, який легко впровадити для фізіотерапевтів. Такий підхід створений, щоб допомогти клініцистам виявляти порушення сну, пов’язані з опорно-руховим болем, і приймати рішення щодо направлення, коли це потрібно. Важливо, що підхід зберігає поточний обсяг практики: він має підтримати клініциста, а не вимагати експертності у сфері розладів сну. У підсумку стаття пропонує клінічно цінну, орієнтовану на теорію структуру.

Повідомлення на пам'ять

Порушений сон — це не просто симптом; він активно підсилює біль і гальмує відновлення. Коли пацієнти повідомляють про проблеми зі сном, недостатньо лише зафіксувати це. Варто зробити крок далі й провести скринінг потенційних причин, які лежать в основі м’язово-скелетних больових станів. Якщо виявляється порушення функції сну і його розглядають як фактор, що сприяє розвитку або підтримує м’язово-скелетний больовий стан — як ми вже підкреслювали в нашому попередньому research review, — ми можемо направити пацієнта на подальше обстеження до фахівців зі сну. Утім, у цьому огляді наголошується, що фізіотерапевт може допомогти покращити сон, працюючи над чотирма напрямами: зменшенням передсонної збудженості, підвищенням «сонтримувального» впливу, нормалізацією циркадного ритму та використанням гігієни сну як додаткового заходу, а не як єдиного лікування. 

Посилання

Шепард, М. Г., Нілсон, Б. Д., & Сянгсукон, К. Ф. (2026). Біль через поганий сон: клінічний посібник із оцінювання та корекції порушень сну у людей із м’язово-скелетними больовими станами. JOSPT Open, 4(1), 12–22.