Вступ

Попередні дослідження показали, що пацієнти з болем у шиї часто демонструють змінені схеми активації м'язів і проблеми з координацією між скороченням поверхневих і глибоких м'язів-згиначів шиї. Ці зміни тепер також спостерігаються в м'язах-розгиначах шийного відділу хребта, і згодом це може вплинути на повсякденне функціонування шиї. Тренування глибоких м'язів-згиначів показало позитивний ефект у зменшенні болю та інвалідності, а також у збільшенні діапазону рухів і постуральної витривалості. У зв'язку з цим було виконано зміцнення глибоких розгиначів шиї, оскільки вважається, що це призведе до подібних покращень. Дослідження вивчали виконання глибоких вправ для зміцнення м'язів шиї та глобальних вправ для розгиначів шиї. Однак незрозуміло, чи є тренування глибоких розгиначів шиї більш ефективним у порівнянні з тренуванням м'язів-розгиначів шиї в більш глобальному плані. Метою цього дослідження було вивчити вплив тренування нижніх глибоких розгиначів шиї порівняно з вправами на глобальне розгинання на інвалідність та біль.

Методи

Для вивчення впливу спеціальних тренувань нижнього глибокого розгинача шиї порівняно із загальними вправами на розгинання шиї на біль та інвалідність було проведено двостороннє РКВ. У дослідженні брали участь дорослі жінки, які повідомляли про легкий або помірний хронічний ідіопатичний біль у шиї, що спостерігався протягом щонайменше 3 місяців. Легкий та помірний біль у шиї визначався як інтенсивність болю за шкалою ВАШ від 30 до 50/100. Кожен учасник мав погані показники (<250 с) у тесті на опір розгиначів шиї.

Пацієнти, зараховані до 6-тижневої програми вправ, проходили нагляд один раз на тиждень і виконували домашні вправи двічі на тиждень. Ці сесії в середньому тривали 20-25 хвилин. В обох групах виконували по 2 ізометричні вправи та 1 концентрично-ексцентричну вправу. В одній групі тренування нижніх глибоких розгиначів шиї проводилося з опором на дугу хребця С4, а в другій групі тренувалися загальні розгиначі шиї з опором на потилицю. Ізометричні вправи виконувалися в 3 підходи по 6 повторень по 6 секунд, з 6 секундами відпочинку між кожним повторенням і 1-2-хвилинною перервою між підходами. Концентрично-ексцентрична вправа повторювалася в 3 підходи по 10 повторень по 2-3 секунди в концентричній та ексцентричній фазах. Учасників просили виконувати вправи з максимальним безболісним зусиллям під час виконання всіх вправ.

Нижче ви можете побачити деталі тренування нижніх глибоких розгиначів шиї з тиском на дугу хребця С4.

У глобальній програмі з витягування шиї опір прикладали до потилиці.

Основним результатом, що нас цікавив, був Індекс інвалідності шиї (NDI), який коливається від 0 до 50 балів, причому вищі бали вказують на більшу інвалідність шиї. Раніше клінічно значущою була визнана зміна на 8,5 балів. Цей показник вимірювався на початковому етапі, одразу після 6-тижневого втручання та через 6 місяців.

Результати

У дослідження було включено 46 пацієнтів з болем у шиї, які були порівну розподілені на групу, що виконувала тренування нижніх глибоких розгиначів шиї, та групу, що виконувала тренування глобальних розгиначів шиї. Аналіз виявив значущий головний ефект для часу. Порівняно з вихідним рівнем, обидві групи продемонстрували покращення в НДІ. Значущої різниці між групами не було. Середній показник у групі, яка виконувала тренування нижніх глибоких розгиначів шиї, становив -6,09 (від -7,75 до -4,42) одразу після 6-тижневого втручання. Середня різниця в групі загальних вправ для шиї досягла -4,73 (від -6,57 до -2,91) в той самий момент часу. Через 6 місяців ця різниця все ще була статистично значущою в обох групах: -4,74 (від -6,50 до -2,97) і -4,47 (від -6,41 до -2,53) у групах з глибоким тренуванням шиї і глобальним тренуванням шиї відповідно.

Питання та думки

Цей огляд не виявив відмінностей між програмою, розробленою для зміцнення нижніх глибоких розгиначів шийного відділу хребта, і програмою, спрямованою на розгиначі шиї в цілому. Однак в обох групах поліпшення спостерігалися протягом усього періоду дослідження і навіть через 6 місяців. Ці покращення не перевищували мінімальної клінічно важливої різниці у 8,5 балів і, отже, не були клінічно значущими. Отримані результати дають багатообіцяюче уявлення про актуальність зміцнення шиї у людей з хронічним болем у шиї неспецифічного походження. Важливо враховувати той факт, що для досягнення цих покращень знадобилося лише 6 тижнів. Що, якби програма тривала на тиждень чи два довше? На жаль, не було включено справжньої контрольної групи. На ці результати могли вплинути ефекти плацебо/контексту. Тому було б цікаво порівняти ці два підходи з групою, яка нічого не робить.

В останні кілька років багато пишуть про зміцнення глибоких згиначів шийного відділу хребта. Це дослідження виявило покращення в обох групах впродовж дослідження, але не було помічено суттєвої різниці, коли глибокі розгиначі порівнювали із загальною програмою для розгиначів шиї. Важливо, що відмінності в обох групах не перевищували мінімально значущої різниці. Але з огляду на короткий проміжок часу і зменшення інвалідності, що спостерігається, це може бути цінним інструментом для вашої реабілітації.

На мою думку, це дає вам широкий спектр можливостей для використання в реабілітації хронічного болю в шиї. Можливо, хтось зі скаргами на біль у шиї, пов'язаний з поставою, отримає більше користі від комбінованого втручання, спрямованого на глибокі шийні згиначі, щоб адаптувати затягнуте положення голови, і зміцнення розгиначів шиї, щоб мати кращу поставу при сидінні. Я, звичайно, не вважаю, що є хороша і погана постава, але, скоріше, є місце для вдосконалення, коли мова йде про стійку поставу.

Поговори зі мною про ботаніку

Автори посилаються на низький показник у тесті на витривалість розгиначів шиї - менше 250 с. Однак у цитованому джерелі не згадується тест на продуктивність, тому залишається незрозумілим, як учасник отримав низький результат у тесті на опір розгиначів шиї. Тому, на жаль, ми не можемо дати жодних рекомендацій щодо використання цього методу в клінічній практиці. Я бачу актуальність цієї вимоги для включення, оскільки люди зі слабкістю в напрямку розгинання шиї, ймовірно, отримають користь від втручання, спрямованого на зміцнення м'язів-розгиначів. Ті, хто має достатню витривалість, швидше за все, покажуть менший прогрес протягом 6-тижневої програми зміцнення розгиначів.

Дивлячись на вторинні результати, стає зрозуміло, що внутрішньогрупові поліпшення, які спостерігаються, поширюються і на ці результати. В обох групах спостерігаються значні покращення в інтенсивності болю, показниках ROM, локальної та віддаленої гіпералгезії. Також у розслабленому положенні в обох групах спостерігався більший шийний кут, що вказує на більш вертикальне положення шиї. Шийний кут розраховували за допомогою лінії, проведеної від трагуса вуха до 7-го шийного хребця, відкладеної до горизонталі. Важливо, що самооцінка користі, виміряна за допомогою Глобального рейтингу змін (GROC), свідчить про значні та клінічно значущі покращення в обох групах.

Отримуйте домашні повідомлення

Тренування нижнього глибокого розгинача шиї не є більш ефективним, ніж глобальна програма зміцнення шиї у жінок з хронічним болем у шиї. Обидва підходи ефективні в зниженні інвалідизації шиї, виміряної за NDI через 6 тижнів і 6 місяців, але ці зниження нижче порогу мінімально значущих відмінностей. Однак результати можуть бути багатообіцяючими, оскільки вони спостерігалися в популяції з хронічним болем у шиї після всього 6 тижнів мінімального втручання. Протягом 6 тижнів проводилося одне заняття під наглядом з 3 вправами та 2 домашні заняття по 20-25 хвилин кожне. Крім того, пацієнти досягли поліпшення всіх вторинних результатів і мали клінічно значуще самооцінювання поліпшення через 6 тижнів. Отже, це може бути досяжним, актуальним для вашого пацієнта і перспективним для майбутніх досліджень!

Посилання

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Специфічні та неспецифічні вправи для м'язів-розгиначів шиї у жінок з хронічним ідіопатичним болем у шиї: Рандомізоване контрольоване дослідження. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Квітень 6. ПМІД: 35421696.