Вступ

Тренування з обмеженням кровотоку (BFR) є корисним варіантом, якщо високоінтенсивні тренування занадто болючі або протипоказані, скажімо, на ранніх етапах (післяопераційної) реабілітації. У колінних суглобах він виявив гіпоалергенну дію, а у здорових людей були виявлені такі позитивні ефекти, як покращення м'язової сили, росту та адаптації сухожиль. Сучасні докази підтверджують, що фізичні вправи є першою лінією лікування латеральної тендинопатії ліктьового суглоба. Однак, оскільки вплив фізичних вправ на біль і функції здебільшого невеликий, ми вітаємо будь-які способи покращення результатів. Додавання BFR може бути корисним для покращення результатів фізичної терапії, оскільки доказів на користь її застосування (особливо в нижніх кінцівках) стає все більше. У цьому рандомізованому контрольованому дослідженні вивчався вплив BFR з низьким опором до навантаження в порівнянні з фіктивним на біль, інвалідність, силу хватки та глобальну оцінку змін.

Методи

У РКД було досліджено вплив БФР з низькою стійкістю до навантаження порівняно з фіктивним БФР. Пацієнти віком від 18 до 60 років із симптомами латеральної тендинопатії ліктьового суглоба протягом більше 2 тижнів були прийнятними кандидатами. Діагноз латеральної тендинопатії ліктьового суглоба встановлювали за наявності болю при пальпації латерального надвиростка, позитивної проби Козена та/або Модслі, та/або Мілля, а також зниження сили хвата при розгинанні ліктьового суглоба більше ніж на 10% порівняно зі згинанням ліктьового суглоба. Не було впевненості, що всі ці критерії мають бути дотримані.

Протягом 6 тижнів було проведено 12 сеансів фізіотерапії (2 сеанси на тиждень). Ці заняття були стандартизовані і включали масаж м'яких тканин, вправи під наглядом (з BFR або імітацією BFR), консультації та навчання. Кожна сесія тривала 30-45 хвилин. Програма домашніх вправ доповнювала фізичні відвідування кожного другого дня і надавалася у вигляді буклету з вправами.

Була використана двоетапна програма навчання:

1. На першому етапі всі вправи виконувалися з БФР або імітацією БФР. Чотири підходи (30-15-15-15 повторень) вправ на згинання та розгинання ліктя (концентрично-ексцентричні) виконувалися при 30% від 1-го підходу з гантелями. Після цього виконувалися вправи на згинання, розгинання та супінацію-пронацію зап'ястя у 3 підходи по 10 повторень з мінімальною вільною вагою на основі підходу, заснованого на моніторингу болю (допустимий біль під час виконання вправи <2/10 NPRS). Щотижня оцінювали переносимість навантаження і збільшували навантаження, додаючи 0,5-1 кг, якщо на це вказував біль під час навантаження. На завершення сеансу виконувалися вправи на статичну розтяжку (3 повторення по 30 секунд) розгиначів і згиначів зап'ястя.
2. Другий етап починався щонайменше через 2 тижні тренувань, коли пацієнти не відчували болю під час або після вправ. Програма другого етапу продовжувала вправи з тренувальної програми першого етапу (з BFR або імітацією BFR), а далі виконувалися вправи без BFR. Це були віджимання від стіни, згинання-розгинання зап'ястя за допомогою гумової штанги, хват руками софтбольного м'яча та вправи на веслування стоячи.

Первинні результати включали наступні заходи:

• Інтенсивність болю, виміряна за шкалою NPRS,
• Біль та інвалідність оцінювали за шкалою оцінки тенісного ліктя (PRTEE). Бали варіюються від 0 до 100, причому нижчі бали означають нижчий рівень болю та інвалідності,
• Сила безболісного захоплення (PFGS)
• Глобальний рейтинг змін (GROC)

Результати

Загалом було включено 46 учасників, які були рандомізовані до групи втручання або групи фіктивного втручання. Їхній середній вік становив 45,2 року, а тривалість симптомів у більшості з них - 6 тижнів.
Результати були оцінені через 6 і 12 тижнів і показали, що статистично значуще покращення між групами спостерігалося на користь групи втручання через 6 і 12 тижнів за показниками PRTEE і GROC. Через 6 тижнів сила хватки покращилася більше в групі, що приймала участь в дослідженні, але не через 12 тижнів. Показники болю покращилися більше в групі втручання через 12 тижнів.

Результати показали статистично значущі поліпшення в групі BFR, але ці відмінності не були клінічно важливими між групами для больової і безбольової сили хвата! Лише функція, виміряна за допомогою показника PRTEE, перевищила MCID.

Питання та думки

Поточне дослідження показує, що додавання BFR відповідає за поліпшення. Раніше BFR продемонстрував свою ефективність у систематичному огляді Hughes у 2017 році. Тут автори виявили, що тренування з низьким навантаженням BFR, порівняно з тренуванням тільки з низьким навантаженням, було більш ефективним і переносимим. Тому додавання BFR до тренувань з низьким навантаженням рекомендується як потенційний інструмент клінічної реабілітації.

У цьому РКД було показано, що БФР з низькою стійкістю до навантаження є ефективним. Однак слід пам'ятати, що втручання також включало масаж м'яких тканин, консультації, навчання та програму домашніх вправ. Спостереження за вправами, ймовірно, також відіграло певну роль у досягненні позитивних результатів. Тому замість того, щоб приписувати ці результати лише БФР, слід пам'ятати, що інтервенція складалася з набагато більшого. Більше того, більшість учасників мали симптоми протягом 6 тижнів. Але міжквартильний діапазон показав, що спектр гострих і хронічних тенісних ліктьових суглобів охоплює період від 4 до 26 тижнів. Було б цікаво інтерпретувати результати на основі тривалості симптомів, як субаналіз. Чи більше хронічних скарг на тенісний лікоть реагують на BFR, ніж гострі? Оскільки середня тривалість скарг становила 6 тижнів, можна з більшою впевненістю стверджувати, що такі результати можна очікувати при гострій латеральній тендинопатії ліктьового суглоба.

Цікаво, що, дивлячись на вторинні результати, можна побачити, що сила згиначів ліктя збільшилася до статистично значущого рівня, але сила розгиначів не збільшилася. Чому вони не включили вимірювання сили розгиначів зап'ястя (оскільки патологія бере свій початок саме тут) - незрозуміло.

Поговори зі мною про ботаніку

Автори визначили 4 первинні результати і використовували їх для розрахунку розміру вибірки. Згідно з їхніми розрахунками, "розмір вибірки в 17 осіб у кожній групі був визнаний достатнім для виявлення ефекту 1,0 для PRTEE, розмір вибірки в 21 особу в кожній групі для виявлення ефекту 0,90 для PFGS і розмір вибірки в 17 осіб у кожній групі для виявлення ефекту 1,0 для зменшення болю ". Збільшення мінімально необхідного обсягу вибірки до 23 осіб призвело до 10% втрат для подальшого спостереження. Однак метод, який вони використовували, не є правильним. При використанні декількох первинних результатів р-значення слід скоригувати на множинність, використовуючи, наприклад, поправку Бонферроні. Ця поправка ділить рівень значущості на кількість результатів і найкраще використовується, коли результати не корелюють між собою. Інший варіант - використання комплексного результату, скажімо, опитувальника, який охоплює всі аспекти захворювання та пов'язані з ним проблеми. Третій варіант - провести багатовимірний дисперсійний аналіз (MANOVA) з подальшим аналізом для оцінки впливу на кожен результат окремо. Цей аспект методології може зробити або зруйнувати дослідження, оскільки висновки можуть кардинально змінитися! Огляд, проведений Vickerstaff у 2015 році, показав, що з 26 досліджень, в яких повідомлялося про значущі множинні первинні результати, 6 досліджень призвели б до різних висновків при відповідному коригуванні. Якщо результати (певною мірою) корелюють, як у цьому випадку, ймовірність виявлення помилок типу 1 (хибнопозитивний результат) зростає. Отже, 23 учасники - це занадто мало, а результати не були скориговані на множинні первинні результати, які були визначені.

Тому висновки цього дослідження, що вивчає стійкість BFR до низьких навантажень у порівнянні з фіктивним, слід інтерпретувати з обережністю. Вони можуть вказувати на потенційну користь BFR для функції та болю, яку слід вивчити в більш ретельних дослідженнях.

Отримуйте домашні повідомлення

У цьому дослідженні порівнювали стійкість до низьких навантажень BFR та фіктивну BFR при гострому тенісному ліктьовому або латеральному епікондилоартриті. Дуже консервативно кажучи, ці результати можуть означати, що BFR може бути цікавим варіантом лікування латеральної тендинопатії ліктьового суглоба, особливо для покращення функції. Ці результати вказують на те, що покращення функцій (у повсякденній діяльності) та сили можуть бути першими результатами покращення, а також на те, що покращення болю часто затримується на період понад 6 тижнів. Оскільки методологія цього дослідження не була на 100% суворою, ці результати слід розглядати як дуже ранні висновки, які слід вивчати далі в методологічно коректних РКД.

Посилання

Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Xergia SΑ, Tsepis Ε, Gioftsos G. Тренування з низьким навантаженням з обмеженням кровотоку ефективне для лікування бічної тендинопатії ліктьового суглоба: рандомізоване, фіктивне контрольоване дослідження. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Вересень 13:1-30. doi: 10.2519/jospt.2022.11211. Epub випереджає друк. ПМІД: 36099170. 

Додаткове посилання

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B, Gissane C, Patterson SD. Тренування з обмеження кровотоку в клінічній реабілітації опорно-рухового апарату: систематичний огляд та мета-аналіз. Спортивна медицина. 2017 Jul;51(13):1003-1011. doi: 10.1136/bjsports-2016-097071. Epub 2017 Mar 4. ПМІД: 28259850.