Вступ

Це дослідження вивчало зв'язок між траєкторією болю в попереку та результатами МРТ. Для цього були використані дані дослідження RAINE - дослідження громадського здоров'я в Австралії, яке вивчало зв'язок між поколіннями. Попередні дані цього дослідження виявили різні траєкторії розвитку болю в попереку у молодих людей. Метою даного дослідження було вивчити зв'язок між цими траєкторіями та наявністю або відсутністю результатів МРТ поперекового відділу хребта. Збираючи дані серед молодих людей, дослідження мало на меті обмежити кількість збігів позитивних результатів МРТ, оскільки молодь, як правило, виявляє менше відхилень від норми при візуалізації порівняно з людьми старшого віку.

Методи

Було проведено перехресний аналіз даних, зібраних в рамках дослідження RAINE для осіб у віці 17-22 років. Попереднє дослідження виявило 4 траєкторії розвитку болю в попереку у цих учасників протягом 5 років. У віці 17, 20 і 22 років цих людей запитували про наявність болю в попереку протягом останнього місяця за допомогою Скандинавського опитувальника опорно-рухового апарату. Вплив болю в нижній частині спини оцінювали, використовуючи дані про звернення за медичною допомогою, вживання ліків, час, вільний від навчання/роботи, модифікацію фізичних навантажень та/або видів діяльності. Було знайдено 4 траєкторії:

1. Стабільно низька поширеність болю в попереку та його наслідків
2. Зменшення поширеності та впливу
3. Зростання поширеності та впливу
4. Стабільно висока поширеність та вплив

Загалом було включено 78 учасників з групи зі стабільно високою поширеністю та впливом болю в нижній частині спини. Це були "кейси". Для кожного випадку болю в попереку був підібраний відповідний засіб контролю.

Всі учасники пройшли МРТ поперекового відділу хребта та заповнили Індекс інвалідності Роланда Морріса, опитувальник особистого впливу болю в попереку та шкалу оцінки болю від 0 до 10. Індекс Роланда Морріса коливається від 0 до 24, де 24 означає високий рівень інвалідності. Особистий вплив болю в нижній частині спини коливається від 8 до 50 балів, причому вищі бали означають більший вплив.

Результати

Було включено 78 випадків та 78 відповідних контрольних груп. Учасники були порівнянними на початковому етапі, але логічно значно відрізнялися за наявністю болю в попереку протягом останнього тижня, індексом інвалідності Роланда Морріса та особистим впливом болю в попереку.

Результати показали, що ймовірність захворювання значно вища за наявності дегенерації поперекових дисків 3 ступеня або вище на будь-якому рівні хребта. Шанси були ще вищими у випадку ураження двох або більше рівнів хребта.

Ймовірність захворювання була вищою, якщо грижа міжхребцевого диска була присутня на будь-якому рівні, і ще вищою, якщо грижа була присутня на 2 або більше рівнях. Такої різниці не було виявлено ні за наявності артрозу фасеткового суглоба, ні при розгляді кількості рівнів з артрозом фасеткового суглоба.

Питання та думки

Цей огляд виявив відмінності у вірогідності результатів МРТ між випадками зі стабільно низькою та високою поширеністю болю в попереку та удару. Однак перехресний дизайн дослідження не дозволяє зробити висновок про причинно-наслідковий зв'язок, але пацієнти з високою поширеністю та впливом протягом 5-річного курсу мали вищі шанси отримати аномальні результати МРТ. Однак таблиця 3 показує, що пацієнти зі стабільно низькою поширеністю та впливом болю в попереку також можуть мати аномальні результати МРТ, хоча іноді і в меншій мірі. Тому наявність аномального результату не може вважатися діагнозом болю в нижній частині спини. Тож пам'ятайте, що завжди треба лікувати людину, а не її МРТ!

Цікавим у цьому дослідженні було те, що в ньому брали участь молоді люди. Загалом, порівняно зі старшою вибіркою, вони рідше демонструють аномальні результати МРТ. Ще однією цікавою особливістю цього дослідження є те, що в ньому брали участь учасники з болем у попереку протягом тривалого періоду їхнього життя, а не в якийсь один момент часу.

Визначення аномальних результатів можна побачити в таблиці нижче. Зверніть увагу, що в цьому дослідженні грижа міжхребцевого диска визначається як наявність протрузії, екструзії або секвестрації поперекового міжхребцевого диска. Проте, протрузія не може бути визначена як справжня грижа, оскільки пульпозне ядро не проривається через кільцеве кільце міжхребцевого диска.

Поговори зі мною про ботаніку

Дуже важливим висновком є те, що через характер цього дослідження неможливо зробити висновки про причинно-наслідкові зв'язки. Існує зв'язок між пацієнтами зі стабільно низькою поширеністю та впливом болю в нижній частині спини та вищою ймовірністю аномальних результатів МРТ. Але асоціація нічого не говорить про причинно-наслідковий зв'язок. Це потрібно вивчити в інших дослідженнях. Перехресне дослідження також дає нам інформацію про цей зв'язок в один конкретний момент часу. Хоча поширеність і вплив болю в нижній частині спини за різними траєкторіями були зафіксовані протягом 5-річного періоду, зв'язок з результатами візуалізації був зафіксований лише на момент проведення МРТ. Ми не можемо нічого сказати про еволюційний зв'язок, оскільки не знаємо, чи були аномальні результати МРТ вже присутні на початку 5-річного періоду. Так само результати не дають нам інформації про можливі методи лікування або фактори навколишнього середовища та способу життя, які могли вплинути на виявлену тут асоціацію.

На щастя, дослідження RAINE показало, що більшість людей (53%) перебували на 5-річній траєкторії низької поширеності та впливу болю в попереку. Лише 10% перебували на 5-річній траєкторії високої поширеності та впливу болю в нижній частині спини. У 15 і 22% людей за ці 5 років поширеність і вплив болю в попереку зменшилися і збільшилися відповідно. Ця інформація показує, що, на щастя, небагато молодих людей відчувають значний біль у нижній частині спини протягом 5 років. Однак, хоча існувала велика різниця між поширеністю в обох досліджуваних групах (низька проти високої поширеності та впливу болю в спині), той факт, що кожен "випадок" з високим 5-річним впливом болю в спині був поєднаний з "контролем" з низьким 5-річним впливом, дає можливість порівняти людей з різними траєкторіями, незважаючи на те, що показники поширеності болю в спині та його перебіг у цих траєкторіях були дуже різними.

Кожна вибірка включала 78 учасників, і хоча це невелика кількість, дослідження змогло показати відносно високе співвідношення шансів. Достовірність між експертами була високою для виявлення дегенерації дисків (каппа 0,855), але лише помірною для наявності грижі диска і низькою для наявності остеоартрозу фасеткового суглоба (значення каппа 0,588 і 0,239, відповідно). Тому я вважаю за краще використовувати тільки співвідношення шансів, знайдені для дегенерації дисків, оскільки вони були встановлені для результатів МРТ з більшою згодою серед рецензентів. Взаємозв'язок між параметрами МРТ і статусом пацієнта в порівнянні з контрольною групою статистично досліджувався лише тоді, коли поширеність параметра МРТ, об'єднаного в групі пацієнта і контрольній групі, становила >15%. Це обмежує кількість досліджуваних асоціацій і тим самим обмежує можливість виявлення хибнопозитивних асоціацій.

Отримуйте домашні повідомлення

Існує зв'язок між пацієнтами зі стабільно високим рівнем поширеності та впливу болю в нижній частині спини та вищою ймовірністю аномальних результатів МРТ. Ті, хто протягом 5 років страждав від болю в попереку, що виводив з ладу, мали вищі шанси знайти аномалії на МРТ. Цей зв'язок був ще сильнішим у випадку ураження більшої кількості поперекових відділів. Міжрейтингова надійність була найвищою для виявлення дегенерації міжхребцевих дисків. Перехресний аналіз не дозволяє зробити причинно-наслідкові висновки, але може припустити, що дегенерація міжхребцевих дисків може бути важливим фактором, що сприяє виникненню болю в нижній частині спини у молодих людей.

Посилання

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The association between different trajectories of low back pain and degenerative imaging findings in young adult participants within the Raine Study. Хребет (Філадельфія, 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. ПМІД: 34269758.