Вступ

Біль часто оцінюють за шкалою від 0 до 10 або за допомогою опитувальників. Але чи намагалися ви коли-небудь узагальнити біль за допомогою числа? Не все так просто, так? Це дослідження мало на меті вивчити біль під час навантаження на сухожилля та розтягування, тобто біль, спричинений рухом. Це дослідження мало на меті охарактеризувати біль під час навантаження та розтягування ахіллового сухожилля різної інтенсивності порівняно з болем у стані спокою.

Методи

Цей вторинний аналіз був проведений на основі дослідження Chimenti et al. (2023), щоб дослідити вплив 2 різних типів навчання та фізичних вправ на біль і функцію при хронічній ахілловій тендинопатії. Вони дійшли висновку, що додавання біопсихосоціальної освіти до вправ при ахілловому сухожиллі не покращує біль і функцію порівняно з біомедичною освітою. Минулого тижня ми переглянули цю статтю, і з її результатів можна зробити висновок, що не має значення, як ви пояснюєте тендинопатію ахіллового сухожилля. Важливо додати, що пояснення в обох групах поєднувалося з прогресивною програмою вправ. Ознайомтеся з нашим оглядом досліджень, щоб дізнатися більше про це.

У цьому вторинному аналізі автори хотіли охарактеризувати патерни болю, викликаного рухом, під час навантаження на сухожилля та розтягування ахіллового сухожилля, а також розглянути зв'язок між болем, викликаним рухом, і типом ахіллової тендинопатії, біомеханічними та психологічними змінними, пов'язаними з болем.

У дослідження можуть бути включені люди з середньою та вставною тендинопатією ахіллового сухожилля, коли основною локалізацією болю є ахіллове сухожилля. Симптоми повинні були бути спровоковані навантаженням і посилюватися щонайменше до 3/10 при ходьбі, підйомі на п'яти або стрибках.

Учасників запитували про їхній біль у стані спокою (сидячи) та під час виконання 2 вправ на навантаження на сухожилля (швидка ходьба та тест на витривалість підняття п'яти на одній нозі) та 2 вправ на розтягування сухожилля (стоячи з рівною вагою на обох ногах та розтягування литок стоячи). Їхній біль вимірювали за допомогою NRS одразу після виконання кожного завдання, щоб кількісно оцінити рівень болю, спричиненого рухом.

Кінематичні дані були отримані під час щонайменше 3 циклів ходи і вимірювали максимальне тильне згинання гомілковостопного суглоба, максимальне розгинання колінного суглоба і максимальне розгинання стегна в кінці фази стояння. Пікова потужність гомілковостопного суглоба розраховувалася за допомогою зворотної динаміки як добуток чистого моменту на гомілковостопний суглоб і кутової швидкості гомілковостопного суглоба. Нарешті, піковий кут тильного згинання гомілковостопного суглоба оцінювався під час випаду стоячи із зігнутим і повністю витягнутим коліном. Кожна позиція утримувалася протягом 3-5 секунд.

Для отримання психологічних змінних, пов'язаних з болем, учасники заповнювали Тампаську шкалу кінезіофобії (TSK-17) та шкалу катастрофізації болю (PCS-13).

Було розроблено дві моделі, що характеризують ступінь болю, викликаного рухом, під час навантаження та розтягування ахіллового сухожилля.

Результати

Для болю, спричиненого навантаженням на ахіллове сухожилля відносно спокою, модель продемонструвала найкращу відповідність, коли вона включала пікове тильне згинання гомілковостопного суглоба під час ходьби, показник TSK-17 та тривалість ранкової скутості сухожилля, на додаток до терміну виконання завдання (спокій, ходьба, піднімання п'яти). Ця модель пояснює 47% дисперсії інтенсивності болю в усіх 3 завданнях. Не було ніякої різниці для пацієнтів з інсерційною або серединною тендинопатією ахіллового сухожилля.

Пікова сила гомілковостопного суглоба не була пов'язана з навантаженням, тоді як пікова тильна флексія була пов'язана. Він показав найвищий зв'язок зі змінами інтенсивності болю в залежності від виконуваних завдань.

• Зменшення пікового кута тильного згинання гомілковостопного суглоба на 10° асоціювалося з більшою інтенсивністю болю на 1,9 бала при виконанні різних навантажувальних завдань.
• Вищий на 12 балів бал за шкалою TSK-17 або тривалість ранкової скутості сухожиль протягом 50 хвилин асоціювався зі збільшенням інтенсивності болю на 1 бал.

Розглядаючи модель розтягування сухожилля, було виявлено, що змінні пікового кута тильного згинання гомілковостопного суглоба під час ходьби та пікового кута розтягування литкового суглоба були включені в прогнозування інтенсивності болю. Тут автори виявили різницю в інтенсивності болю майже в 1 бал у людей з інсерційною ахілловою тендинопатією при виконанні цих завдань. Ця модель пояснювала 53% різниці в інтенсивності болю в трьох завданнях на розтяжку.

• Модель передбачила збільшення інтенсивності болю при стоянні на 0,8 бала від рівня болю у стані спокою, а також збільшення інтенсивності болю при розгинанні литок на 2,8 бала від рівня болю у стані спокою.
• Піковий кут тильного згинання гомілковостопного суглоба під час ходьби продемонстрував найсильніший зв'язок з інтенсивністю болю при виконанні різних завдань, що свідчить про те, що зменшення пікового кута тильного згинання гомілковостопного суглоба на 10° асоціюється з 2,7 балами сильнішого болю при розтягуванні сухожилля.
• Крім того, більша на 10° швидкість розтягування тильного згинання гомілковостопного суглоба була пов'язана з вищою на 1 бал інтенсивністю болю при виконанні різних завдань. Інсерційний AT асоціювався з майже на 1 бал вищим болем під час виконання завдань, ніж середньопортальний AT.

Питання та думки

Що показує нам це дослідження? Він показує, що біль посилюється зі збільшенням інтенсивності рухів. Звичайно, швидка ходьба і підйоми на п'яти вимагають більше зусиль, ніж відпочинок. Це не новина. Завдання з навантаженням на сухожилля були більш болючими з нижчим піком тильного згинання та з вищим рівнем кінезіофобії або 50-хвилинною ранковою скутістю.

Це може означати, що людям з ахілловою тендинопатією важливо інформувати, що коли вони бояться певної діяльності, вона може стати більш болючою. Коли вони відчувають ранкову скутість, ви можете попросити їх бути обережними, збільшуючи навантаження на ахіллове сухожилля протягом дня. Можливо, легка розминка перед підйомом може вплинути на їхню ранкову скутість і призвести до зменшення болю. Спроби покращити тильне згинання здаються розумними, але, можливо, варто відмовитися від розтягування, оскільки це також посилює біль. Ексцентричні вправи можуть здатися найкращими.

Враховуючи завдання на розтягнення сухожилля, інтенсивність болю зросла приблизно на 1 бал при ходьбі і майже на 3 бали при розтягуванні литок. І тут теж нічого нового. Особливістю цього випадку було те, що менший тильний кут згинання під час ходьби призводив до збільшення болю майже на 3 бали, тоді як більший тильний діапазон рухів під час розтягування також збільшував біль, в середньому на 1 бал. Здається, що використання більшого функціонального діапазону тильного згинання під час ходьби може бути корисним. Навпаки, спроби поліпшити тильне згинання за допомогою розтяжки не здаються дуже ефективними.

Поговори зі мною про ботаніку

У цьому дослідженні вивчався зв'язок між змінними та інтенсивністю болю, викликаного рухом. У ньому нічого не сказано про те, які чинники спричиняють відмінності у відчутті болю. Передчуття болю, наприклад, також могло вплинути на інтенсивність болю, який відчувається під час виконання завдання. У поточному дослідженні страх руху був більше пов'язаний з динамічними завданнями, ніж зі статичними, тому сприйняття "загрози" руху може бути пов'язане з больовими відчуттями.

Більш широке використання середнього тильного згинання гомілковостопного суглоба під час ходьби було пов'язане з менш вираженим болем, викликаним рухом, як при навантаженні на сухожилля, так і при розтягуванні, що вказує на те, що обмежене функціональне використання кута тильного згинання гомілковостопного суглоба пов'язане з більш вираженим болем. Таким чином, спроба нормалізувати ходу може вплинути на інтенсивність болю. Це не обов'язково означає, що знижений рівень тильної флексії є причиною болю. Можливо, м'язовий захист, який обмежує діапазон рухів у відповідь на очікування болю, спричиняє його посилення.

Тендинопатія ахіллового сухожилля - це стан, при якому біль, як правило, посилюється зі збільшенням навантажень, як було показано в цьому дослідженні. На противагу цьому, в дослідженні, яке ми розглядали нещодавно, Sancho et al. (2023) виявили, що біль не корелює зі збільшенням навантаження. Висновок, який ми можемо зробити з цього дослідження, полягає в тому, що на рівні групи біль не є показником навантаження, а отже, навантаження можна збільшувати на ранній стадії реабілітації, не побоюючись при цьому зростання рівня болю.

Отримуйте домашні повідомлення

Це дослідження виявило зв'язок між навантаженням на сухожилля і розтягуванням ахіллового сухожилля та болем, спричиненим рухом. Біль посилювався зі збільшенням навантаження, але біомеханічні змінні та психологічні змінні також були включені в зростаючий рівень болю. Таким чином, видається, що втручання повинні бути спрямовані на інші компоненти, а не лише на полегшення болю. Страх руху був пов'язаний з болем, який відчувався під час навантаження на ахіллове сухожилля.

Посилання

Яновський А.Я., Пост А.А., Ередіа-Різо А.М., Мосбі Х., Дао М., Лоу Л.Ф., Бейман Е.О., Вілкен Д.М., Слука К.А., Чіменті Р.Л. Характер болю, спричиненого рухом, під час навантаження на сухожилля та розтягування при ахілловому сухожиллі при тендинопатії: Вторинний аналіз рандомізованого контрольованого дослідження. Clin Biomech (Брістоль, Ейвон). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub випереджає друк. ПМІД: 37657267.