Вступ

Розриви АХЗ можна підтвердити за допомогою тестів переднього висувного ящика, Лахмана та зсуву з поворотом. Однак діагностичні властивості цих тестів не є досконалими, як показав мета-аналіз, проведений Benjaminse et al. у 2006 році. Передня шухляда має чутливість 49% і специфічність 58%, поворотна шухляда має чутливість 32% і специфічність 98%, а шухляда Лахмана демонструє чутливість 85% і специфічність 94%. З цього метааналізу випливає, що при клінічній підозрі на розрив ПЗЗ слід використовувати метод Лахмана. Однак тест може бути складним у виконанні, особливо для людей з ожирінням або у випадку, якщо дослідник не може достатньо обхопити ногу обстежуваного. У 2014 році Леллі та ін. описали тест зі знаком важеля, і він здавався цінним варіантом, оскільки труднощі, з якими зіткнулися з тестом Лахмана, тут на перший погляд не проявляються. Два останні мета-аналізи повідомили про деякі застереження щодо валідності цього тесту. У цьому дослідженні автори врахували ці зауваження і спробували визначити чутливість тесту зі знаком важеля для виявлення розривів ПКС в умовах невідкладної первинної медичної допомоги.

Методи

Респонденти були набрані на 36 французьких гірськолижних курортах. Пацієнти з гострою травмою колінного суглоба (<7 днів), у яких клінічно було запідозрено розрив ПЗЗ (наявність тріщин, нестабільність, занепокоєння, випіт), і які мали нормальну рентгенологічну картину. Пацієнтів виключали, якщо вони мали розрив ПКС у минулому (хірургічно чи ні) або якщо рентгенівський знімок показував супутні переломи під час первинного візиту.

258 пацієнтів були проаналізовані спочатку за допомогою тесту зі знаком важеля, а потім за допомогою тесту Лахмана. Результати порівнювали з даними МРТ, яку проводили після клінічного обстеження і яка вважалася золотим стандартом. Результати були зведені в таблиці непередбачуваних ситуацій 2×2 для підрахунку істинних і хибних позитивних і негативних результатів. Ця інформація була використана для розрахунку позитивної прогностичної цінності (PPV) та чутливості тесту зі знаком важеля для виявлення розривів ПКС.

Тест на знак важеля можна провести наступним чином:

Результати

Загалом за допомогою обох тестів було обстежено 190 жінок та 68 чоловіків. На МРТ виявлено 219 розривів ПКС (84,9%). У 160 пацієнтів тест зі знаком важеля був позитивним (62,7%), і 134 з них (83,8%) були підтверджені МРТ. Тест Лахмана виявив 251 позитивний випадок (98,4%), з яких 217 (85,1%) були підтверджені МРТ. Таким чином, чутливість тесту Лахмана та тесту зі знаком важеля для виявлення розривів ПКС становила 99,1% та 61,2% відповідно. Для тесту Лахмана та тесту зі знаком важеля було визначено, що PPV становить відповідно 86,5% та 83,8%.

Питання та думки

Автори розраховували лише чутливість та ППВ тестів зі знаком важеля, оскільки в дослідження не було включено жодного істинно негативного результату. Лише за умови включення істинних негативів у вигляді неушкоджених пацієнтів можна визначити специфічність та NPV.

Важливо зазначити, що в цих умовах (французькі гірськолижні курорти) багато людей звертаються з гострими травмами колінного суглоба, тому частота розривів ПЗЗ може бути набагато вищою, ніж в інших закладах первинної медичної допомоги. Це може вплинути на значення чутливості та PPV, визначені тут. Крім того, результати показали, що тест на знак важеля є корисним тестом, який може доповнювати тест Лахмана або замінити його у випадку, якщо останній не може бути виконаний належним чином або якщо результат є невизначеним.

Поговори зі мною про ботаніку

Тест на виявлення розривів ПКС був протестований у популяції з високою ймовірністю наявності захворювання, що нас цікавить. Це могло призвести до завищення показника PPV. Якщо ви хочете прочитати більше про це, я рекомендую вам прочитати наступну статтю в блозі.

Підсумовуючи, було б цікаво дослідити, як тест буде працювати в умовах, коли розриви ПКС очікуються набагато рідше. Для використання в клінічній практиці відношення правдоподібності є набагато більш інформативним, але це виходить за рамки даного дослідження. Тому для інтерпретації представлених тут результатів слід враховувати умови, в яких ви виконуєте тест на знак важеля.

Отримуйте домашні повідомлення

Тест на знак важеля може бути додатковим тестом, який можна використовувати разом з тестом Лахмана, особливо коли останній важко або неможливо виконати. Зауважимо, що це дослідження проводилося в умовах високої поширеності розривів ПКС, що може призвести до завищення показника PPV. У 2019 році Abruscato та ін. у мета-аналізі показали багатообіцяючі значення для тесту зі знаком важеля: об'єднані чутливість та специфічність становили 0,77 та 0,90 відповідно, а негативне відношення правдоподібності - 0,22 та позитивне відношення правдоподібності - 6,60. Така різниця в чутливості може бути пов'язана з тим, що тест зі знаком важеля виконується в гострому стані, що може ускладнити клінічне обстеження через, наприклад, гострий набряк і занепокоєння.

Посилання

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Валідність тесту важеля для клінічної діагностики розривів передньої хрестоподібної зв'язки: Оцінювання на гірськолижних курортах. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 May;108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022 лютий 17. ПМІД: 35183758.

Додаткове посилання:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Клінічна діагностика розриву передньої хрестоподібної зв'язки: мета-аналіз. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Травень;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. ПМІД: 16715828.