Еллен Вандик
Дослідницький менеджер
Хвороба Осгуда-Шлаттера - це стан, який зустрічається приблизно у 1 з 10 активних підлітків і проявляється болем у передній частині коліна, що посилюється при навантаженні на коліно. Біль зазвичай виникає при пальпації горбистості великогомілкової кістки і може супроводжуватися ознаками набряку. Це часто визнається як довготривалий стан, і в деяких випадках з ним важко впоратися. Як правило, лікування хвороби Осгуда-Шлаттера складається з пасивних підходів, де відпочинок та уникнення болючих дій займають провідне місце. У цьому дослідженні перевага надавалася активному підходу, який включав модифікацію активності разом зі зміцненням колінного суглоба за Осгудом-Шлаттером.
Було проведено проспективне когортне дослідження, в якому взяли участь 51 підліток із середнім віком 12,7 років, які страждають на хворобу Осгуда-Шлаттера. Вони були активними людьми, про що свідчить те, що 92% з них виконували мінімальні рекомендації щодо фізичної активності на день. Більше третини учасників раніше лікувалися від болю в колінах, але безуспішно. Середня тривалість їхніх скарг становила 21 ± 12,5 місяців.
Основним результатом, що нас цікавив, було покращення симптомів Осгуда-Шлаттера через 12 тижнів за 7-бальною шкалою від значно гіршого до значно кращого стану, про яке пацієнти повідомляли самі, за 7-бальною шкалою. Успішний результат визначався як такий, що покращився або значно покращився. Інші результати включали шкалу KOOS, найвищий ступінь болю протягом останнього тижня, виміряний за числовою рейтинговою шкалою, та виміри EuroQol-5. Також були проведені два тести на продуктивність: вертикальні та горизонтальні стрибки на одній нозі.
Фізична активність протягом усього дослідження об'єктивно вимірювалася, щоб побачити, чи дотримувалися модифікації активності. Ці вимірювання проводилися за допомогою Actigraph, який класифікує час, проведений в активності з різною інтенсивністю, наприклад, сидячій, помірній та активній фізичній активності. Нарешті, за допомогою ручного динамометра було проведено вимірювання сили ізометричного відведення стегна та розгинання колінного суглоба.
Вони пройшли 12-тижневе втручання, спрямоване на модифікацію активності та поступове повернення до зростаючих навантажень на колінний суглоб. Ця програма передбачала зменшення участі у спортивних змаганнях та уникнення діяльності, що посилює біль, протягом перших 4 тижнів, після чого розпочинається повільне повернення, керуючись сходами активності. Ця драбина активності складається з 11 рівнів, і учасники могли перейти на наступний рівень, коли у них не було болю під час або вранці після вправи або він був не більше 2/10 від норми. Погіршення симптомів вимагає зробити крок назад на сходах. Вимога полягала в тому, що поряд з виконанням вправ на сходах активності, необхідно було виконувати певні вправи на зміцнення. Ці вправи включали мостіння, статичне розгинання колін у 3 підходи по 10 повторень на 1-4 тижнях. Починаючи з 5-го тижня до них додалися присідання біля стіни, присідання та випади, кожне з яких мало прогресію та регресію.
Лише після досягнення 8-го рівня активності можна було повернутися до занять спортом, знову ж таки, за умови відсутності болю (макс. 2/10) під час занять або на ранок після них. Після досягнення двотижневого періоду необмежених тренувань без болю, спортсмен може бути знову допущений до змагань.
Після дванадцяти тижнів дотримання протоколу модифікації активності та поступового повернення до навантажень, 80% повідомили про успішний результат. Через рік виконання укріплення колінного суглоба за Осгудом-Шлаттером цей показник збільшився до 90%.
Вторинні результати показали, що найвищий ступінь болю протягом останнього тижня зменшився з медіани 7/10 на початку дослідження до 2/10 через 12 тижнів. Інші вторинні заходи також показали покращення симптомів та функціонування. Результати були підтверджені збільшенням сили колінних суглобів на 30%.
Хвороба Осгуда-Шлаттера вражає 10 відсотків підлітків, які займаються спортом, в тому числі і мене, коли я був приблизно в цьому віці. Я досі пам'ятаю, як у мене боліло коліно, і мені доводилося обмежувати себе у спортивних заняттях і уроках фізкультури в школі. Я не зовсім розуміла, чому моє коліно відчуває себе саме так, і тому вітаю те, що в цьому дослідженні і батьки, і підліток були проінформовані про цей стан.
За даними Guldhammer et al., які провели ретроспективне дослідження у 2019 році, 60% пацієнтів, яким діагностували хворобу Осгуда-Шлаттера в ортопедичному відділенні, все ще скаржаться на біль у середньому через 4 роки спостереження протягом 6-річного періоду. Це характеризує довготривалий характер захворювання. У цьому дослідженні 69% повернулися до спортивних занять, але це лише трохи більше, ніж через 6 місяців (67%). Крім того, кожен четвертий спортсмен був втрачений для подальшого спостереження, що є важливою інформацією, яка відсутня в аналізі.
Вторинні результати показали позитивне покращення сили розгинання колінного суглоба (32%) та сили відведення стегна (24%), а також збільшення кількості горизонтальних стрибків на одній нозі (14%) та вертикальних стрибків (19%).
Сильним плюсом цього дослідження є той факт, що воно використовувало об'єктивну міру для кількісної оцінки ступеня модифікації діяльності. Замість того, щоб "простим методом" запитувати пацієнтів, чи зменшили вони свою активність (що може бути упередженим), у цьому дослідженні використовували актиграфи протягом щонайменше 1 тижня. Початкове обстеження проводили фізіотерапевти, і замість того, щоб рутинно використовувати медичну візуалізацію, під час базового обстеження не робили жодних рентгенограм. Це досить точно відображає клінічну практику.
Зміцнення колінного суглоба за Осгудом-Шлаттером змогло покращити показники болю через 12 тижнів. Ця програма зміцнення була поєднана з тимчасовою модифікацією діяльності. Автори також провели дослідження в 2019 році, використовуючи ту ж саму модифікацію активності при пателофеморальному болю. Якщо ви хочете дізнатися більше про це, перегляньте наш огляд тут
Подивіться цю БЕЗКОШТОВНУ 2-серійну ВІДЕОЛЕКЦІЮ від експерта з болю в колінних суглобах Клер Робертсон (Claire Robertson ), яка аналізує літературу на цю тему та її вплив на клінічну практику.