Вступ

Коли людям, які відчувають біль, ставлять діагноз "остеоартроз колінного суглоба" (ОА), вони часто отримують біомедичне пояснення, що їхній хрящ пошкоджений. Іноді використовуються повідомлення про "знос" або "кістка на кістці", які можуть викликати або навіть посилити страх перед подальшим навантаженням на коліно. Участь людей у повсякденній діяльності та рекреаційних видах спорту може бути знижена, оскільки вони бояться завдати подальших ушкоджень і, як наслідок, погіршити біль. Однак ми знаємо, що фізичні вправи безпечні і особливо рекомендовані для таких людей. Але для того, щоб допомогти їм у виконанні фізичних вправ, ми повинні розуміти, що відбувається в колінному суглобі під час цих повсякденних навантажень. У цьому дослідженні вивчали навантаження на колінний суглоб при остеоартрозі у людей з варусним вирівнюванням колінного суглоба під час виконання трьох загальноприйнятих вправ.

Методи

Це дослідження мало перехресний дизайн, де автори включили учасників з остеоартрозом колінного суглоба і варусним вирівнюванням. Сили колінних м'язів були розраховані під час випаду, присідання та підйому п'яти на одній нозі та порівняні з силами, що виникають під час ходьби.

Учасники були старше 50 років і мали біль у коліні при ходьбі принаймні 4/10 за шкалою NRS. Вони відчували біль у більшості днів попереднього місяця, і це тривало більше 3 місяців. За шкалою Келлгрена та Лоуренса вони мали оцінку 2 або більше, що свідчить про помірне звуження суглобової щілини та наявність остеофітів. У них було варусне вирівнювання колінного суглоба, яке визначається як "анатомічний кут між віссю <183° для чоловіків і <181° для жінок, виміряний на передньо-задніх рентгенівських знімках з навантаженням".

Босоніж вони виконали по 5 спроб на кожну вправу з обтяженням. Вправи включали підйом на п'яту, присідання на двох ногах і випад вперед. Кожна вправа була розділена на 3 етапи для аналізу.

• підйом/опускання з початкової пози до кінця самостійно обраного діапазону (фаза 1);
• 3-секундне ізометричне утримання, усно підраховане дослідником (фаза 2);
• підйом/опускання назад у початкову стартову позу (фаза 3).

Після цього було отримано 5 результатів ходіння босоніж по 10-метровій доріжці. Випробування виконувалося з бажаною швидкістю учасника. Вправи порівнювали з тестом на ходьбу, щоб проаналізувати навантаження на колінний суглоб. Для узагальнення навантажень на колінний суглоб під час виконання цих вправ розраховували медіальну тібіофеморальну контактну силу.

Аналіз контактної сили медіального великогомілково-стегнового суглоба проводився шляхом інтеграції даних, отриманих за допомогою ЕМГ, шкірних маркерів та силової пластини, з даними МРТ колінного суглоба. Сили м'язів колінного суглоба використовувалися як вхідні дані для плоского колінного механізму для оцінки MTCF, нормалізованої для маси тіла учасника. Було отримано пікову силу для кожної групи м'язів і пікову нормалізовану ММСК. Середні внески м'язів і зовнішнього навантаження були отримані і виражені у вигляді відносного відсотка від загального контактного навантаження, яке відчуває медіальний відділ великогомілкової кістки.

Результати

Було відібрано двадцять вісім учасників. В середньому вони мали надмірну вагу, а їхній середній ІМТ становив 29,6 кг/м2. Середній вік учасників становив 63 роки. Середня тривалість їхніх симптомів становила 44 місяці, а середній рівень болю - 6/10. Більшість з них мали 2 або 3 ступінь ОА.

Аналіз навантаження на колінний суглоб при остеоартрозі показав, що під час руху присідання пікові сили розгинання та згинання колінного суглоба були вищими, ніж під час ходьби. Присідання призвело до зниження пікової сили відведення стегна. Не було виявлено різниці між піковими зусиллями, що розвиваються при підошовному згинанні однієї ноги при присіданні або ходьбі.

Випад показав вищі пікові зусилля згиначів та розгиначів колінного суглоба, ніж під час ходьби. Не було виявлено відмінностей між силами відведення стегна та підошовного згинача, що виникають при ходьбі та виконанні випаду.

При виконанні підйому на п'яту на одній нозі це призводило до меншої пікової сили відведення стегна порівняно з ходьбою. Не було виявлено різниці в силах між ходьбою і цією вправою для максимальної сили згиначів і розгиначів колінного суглоба, а також для максимальної сили підошовного згинача.

Присідання створює меншу пікову силу контакту колін порівняно з ходьбою. Піднімання однієї ноги на п'яту призводило до зниження пікової сили контакту з коліном порівняно з ходьбою, а виконання випаду не призводило до жодної різниці в піковій силі контакту з коліном порівняно з ходьбою.

Питання та думки

Учасників набрали з більшого клінічного дослідження, що вивчало вплив носіння вальгусного бандажа на колінний суглоб. Проте нинішня вибірка не носила колінний бандаж ні до, ні під час періоду дослідження.

Використання поверхневої ЕМГ має свої обмеження, наприклад, неможливо уникнути перехресних перешкод від сусідніх м'язів.

Вправи виконувалися за обраною учасниками стратегією. Це добре, оскільки не існує хороших чи поганих показників для повсякденних завдань, але це могло спричинити варіативність результатів. У кожного учасника може бути своя стратегія руху, і він може виконувати вправу по-різному. Наприклад, у протилежній нозі спостерігалося зміщення маси тіла. Здавалося, учасники уникали повного навантаження на коліно. Швидкість пересування також могла вплинути на результати.

Поговори зі мною про ботаніку

Було обрано крос-секційний дизайн дослідження. Це означає, що поточне дослідження розповіло нам щось про вимірювання лише в один конкретний момент часу. Він нічого не може сказати про зміни з часом (наприклад, збільшення сили). Навантаження на колінний суглоб при остеоартрозі вивчали в один конкретний момент часу.

Порядок виконання вправ не був рандомізований, і це могло призвести до втоми, яка, можливо, вплинула на останні спроби виконання вправ. Випробування ходьбою завжди відбувалося насамкінець.

Було зроблено все можливе, щоб забезпечити гідний судовий процес. Коли учасник втрачав рівновагу, це випробування виключалося з результатів. Таким чином, були проаналізовані лише ті судові процеси, які були виконані належним чином. Це могло б забезпечити більшу однорідність результатів.

Малися на увазі деякі підходи до стандартизації рухів. Для вправи присідання використовувався клин під кутом 15°, щоб звести до мінімуму вплив можливих обмежень амплітуди рухів у стегнах та/або гомілковостопному суглобі. Для випаду відстань між ступнями була нормалізована до 70% довжини ноги, яка вимірюється від латеральної кісточки до великого вертлюга. Сили реакції ґрунту, пропущені через стілець, на який учасникам дозволялося спиратися для підтримки рівноваги під час підйому на одній нозі на п'яту, були досліджені, щоб побачити, чи не надто учасники покладалися на руки для балансування. Якщо це було так, то цей судовий процес був виключений.

Отримуйте домашні повідомлення

Якщо ходьба вважається безпечною альтернативою фізичним вправам для людей з остеоартрозом колінного суглоба, то виконання випадів, присідань і підйомів на п'яту на одній нозі, можливо, ще безпечніше. Вони створювали більші або однакові зусилля в колінних м'язах, але менші або однакові медіальні сили контакту в колінному суглобі з великогомілковою кісткою. Тому не варто боятися використовувати ці вправи під час реабілітації. Ви можете сприяти безпеці занять спортом. Оскільки ці вправи розвивають більші м'язові зусилля, вони, ймовірно, допоможуть збільшити силу м'язів навколо колінного суглоба. Однак останнє не було перевірено, оскільки це було перехресне дослідження, яке збирало дані в один момент часу.

Посилання

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. М'язові сили під час виконання вправ з обтяженням при медіальному остеоартрозі колінного суглоба та викривленні варусу: Перехресне дослідження. Med Sci Sports Exercise. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 12 травня. ПМІД: 35551169.