Вступ

Багато захворювань сухожиль виникають через хронічне недовантаження або перевантаження сухожиль. Під час реабілітації важливо ретельно підбирати навантаження відповідно до толерантності тканин, зокрема, сухожилля. Поступово ці навантаження слід збільшувати, щоб підвищити навантажувальну здатність сухожилля відповідно до бажаного рівня активності людини та обсягу навантаження, необхідного для виконання цієї активності. При проблемах з ахілловим сухожиллям багатьох з нас вчили призначати підняття п'ят як основну частину ефективної програми вправ. Однак такого підйому каблука може бути недостатньо для підвищення толерантності тканин з часом. Наприклад, оскільки під час бігу на ахіллове сухожилля може діяти навантаження, що в 12 разів перевищує вагу тіла, реабілітація людини з проблемами ахіллового сухожилля, яка хоче повернутися до бігу, повинна відповідати цій вимозі. Щоб кількісно оцінити навантаження, які припадають на ахіллове сухожилля, його слід спочатку обстежити. Тому в цьому дослідженні розглядалися навантаження на ахіллове сухожилля і способи поступового навантаження ахіллового сухожилля.

Методи

Щоб визначити, як розпочати програму вправ і поступово збільшувати навантаження на ахіллове сухожилля, в дослідженні взяли участь вісім здорових дорослих. У них не було жодних ознак проблем з ахілловим сухожиллям або болю в сухожиллі.

Учасникам видали стандартний спортивний одяг і кросівки та нанесли світловідбиваючі маркери на анатомічні орієнтири на тазу, верхній частині тулуба і ногах. Вони виконали 25 вправ, які зазвичай використовуються у повсякденному житті або фізіотерапевтичній реабілітації.

• сидяче піднімання однієї ноги на п'яту з обтяженням 15 кг на стегні,
• підйом на п'яту однією та двома ногами з комфортною та швидкою швидкістю,
• стрибки на одній та двох ногах,
• стрибки з розбігу на одній та двох ногах
• стрибки проти руху,
• випадами,
• присідання,
• сходинки вгору і вниз з низького ящика (12 см) і високого ящика (20 см)

Після завершення вправи учасники ходили та бігали по силовим плитам з бажаною швидкістю.

Навантаження на ахіллове сухожилля було отримано з моменту підошовного згинання, розрахованого за допомогою зворотного динамічного аналізу, поділеного на плече моменту в 5 см. Вага учасника використовувалася для нормалізації навантаження на сухожилля відповідно до його маси тіла. Для кількісної оцінки навантаження на колінно-стегновий суглоб вимірювали три різні змінні навантаження:

• Пік навантаження: максимальне навантаження під час кожного повторення
• Імпульс навантаження: кумулятивне навантаження з часом
• Швидкість навантаження: максимальна зміна навантаження в часі в межах 5% рухомого вікна

Середнє значення цих трьох змінних було використано для розрахунку індексу навантаження, який варіюється від 0 до 1, де 0 означає відсутність навантаження, а 1 - вправу, яка має максимальний пік навантаження та імпульс.

Вправи були розподілені на 4 рівні:

• Рівень 1 - вправи з індексом навантаження нижче 0,25
• Рівень 2 відображає індекс навантаження від 0,25 до 0,50
• Рівень 3 складався з вправ з індексом навантаження від 0,5 до 0,75
• Вправи рівня 4 - це вправи з навантаженням, що перевищує 0,75

Результати

Більшість вправ були класифіковані як вправи рівня 1 і 2.

Вправи, які давали найбільше навантаження на ахіллове сухожилля, були віднесені до рівня 4 і включали в себе наступне:

• Стрибки на одній нозі
• Стрибок з розбігу на одній нозі
• Бічні стрибки на одній нозі
• Стрибки однією ногою вперед

У наступному відео ми розглянули всі вправи, які були вивчені та розподілені на 4 рівні.

Питання та думки

Це дослідження надає нам інструменти для персоналізації реабілітації людей з ахілловою тендинопатією. Не варто відразу давати всім сидячим і стоячим підніматися на п'яти. Інформація з цього дослідження може бути використана для адаптації вашого підходу до фізичних вправ. Наприклад:

• Якщо хтось скаржиться на біль при ходьбі, яка була віднесена до вправ 2-го рівня, ви можете знизити вимоги, виконуючи спочатку вправи 1-го рівня.
• Біг був вправою 3-го рівня, і тому, коли можна виконувати вправу 4-го рівня, здається можливим знову запровадити біг.

Виявлено, що перехід від повільних багатосуглобових рухів до динамічних рухів однією ногою збільшує навантаження на ахіллове сухожилля. Таким чином, ми повинні відійти від виконання лише підйомів п'ят (також званих підйомами литок) до більш вимогливих і різноманітних вправ. Як ви можете бачити на зображенні нижче, ходьба і біг (червона і зелена лінії) часто вимагають від ахіллового сухожилля більшого навантаження, ніж вправи, представлені синьою лінією. Якщо ви, наприклад, піднімаєте п'яти, щоб допомогти людині з ахілловим сухожиллям, це ніколи не буде відповідати більш високим вимогам навантаження на сухожилля під час виконання таких завдань, як ходьба.

Слід мати на увазі, що рейтинг був побудований теоретично на основі ваги, наданої піку навантаження, імпульсу та швидкості відповідно. Таблиця 1 побудована на основі 50% пікового навантаження, 30% імпульсу навантаження та 20% швидкості навантаження. Через це, можливо, рейтинг відрізняється, коли ви хочете уникнути пікового навантаження, наприклад, у людини з нещодавнім розривом ахіллового сухожилля. У цьому випадку вам може бути цікаво надати більшої ваги імпульсу навантаження (часу під напругою) і уникати пікових навантажень або швидких змін швидкості навантаження, які можуть призвести до повторного розриву ахіллового сухожилля.

Слід ретельно проаналізувати, який імпульс ви хочете надати ахілловому сухожиллю. Наприклад: Високий крок вниз провідною ногою, який ми проаналізували, дає такий самий рівень навантаження, як і стрибок у падінні двома ногами, незважаючи на те, що в таблиці 1 перша вправа віднесена до рівня 2, а остання - до рівня 3. Щоб допомогти вам у цьому, автори надали електронну таблицю, в якій ви можете перерозподілити вправи відповідно до змінної, на якій ви хочете зробити акцент (пік навантаження, імпульс або швидкість).

Ви вже можете виконувати такі вправи, як випади, на ранній стадії реабілітації, оскільки це вправи 2-го рівня. Але слід зазначити, що можна спочатку поставити травмовану ногу вперед, оскільки це дає менше навантаження на ахіллове сухожилля, ніж коли травмовану ногу ставлять вперед.

Показано, що концентричні фази реабілітаційних вправ можуть давати схожі профілі навантаження. Найочевиднішим прикладом є стрибки на одній нозі в будь-якому напрямку, де пікові навантаження та імпульс були однаковими як на концентричній, так і на ексцентричній стадіях цих рухів. Тому автори припускають, що вирішальним механізмом загоєння і відновлення сухожилля є не ексцентричне навантаження, а скоріше імпульс навантаження. Це схоже на "час під напругою", який можна легко регулювати, витримуючи велике навантаження протягом певного періоду часу. Це також декларує робочий механізм, що лежить в основі переваг тренувань з важким і повільним опором.

Поговори зі мною про ботаніку

Вправи були в однаковому порядку, щоб мінімізувати фізичне виснаження та неоптимальне виконання вправ. Це було зроблено на основі пілотного тестування. Опис кожної вправи ви можете знайти в Додатку А1 на сайті видавництва. Від п'яти до десяти спроб з перервами між кожною вправою 2-5 хвилин. Крім того, отримані навантаження були нормалізовані до ваги тіла, щоб можна було порівнювати вправи для людей різних вагових категорій. Це все хороші методологічні аспекти.

Навантаження на сухожилля оцінювали шляхом ділення моменту підошовного згинання гомілковостопного суглоба на момент плеча. Аналіз був спрощений завдяки використанню плеча постійного моменту в 5 см. Звичайно, це може відрізнятися між учасниками меншого та більшого зросту. Крім того, вважалося, що ахіллове сухожилля створює весь момент згинання гомілковостопного суглоба. Це, звичайно, спрощує складну взаємодію всіх м'язів гомілки. Ми знаємо, що малогомілковий і довгий м'язи, задній великогомілковий м'яз, згинач пальців і довгий м'яз гомілки також беруть участь у підошовному згинанні гомілковостопного суглоба. Це може бути обмеженням, але я думаю, що це найближче, наскільки ми можемо наблизитися до оцінки навантажень в природних умовах. Іншим обмеженням може бути невелика популяція, в якій проводилося дослідження. Позитивним моментом було те, що аналіз чутливості не змінював параметри навантаження або ранг вправ. Таким чином, результати видаються надійними і, ймовірно, будуть такими ж на більшій вибірці.

У цьому дослідженні було розглянуто 25 різних вправ. Результати показали, що багато з них створюють схожі навантаження. Таким чином, для реабілітації можна використовувати набагато менший набір вправ. Проте, це дослідження дає вам інформацію про багато вправ, щоб ви могли використовувати їх у своїх тренуваннях. На мою думку, можна було б дати невелику підгрупу вправ для виконання вдома: ці вправи виконуються і прогресують, коли пацієнт готовий перейти на інший рівень навантаження. На практиці ви можете урізноманітнити свої реабілітаційні заняття, щоб зробити їх більш цікавими.

Важливим аспектом, про який слід згадати, є здорова популяція, в якій проводилося це дослідження. Тому ці навантаження на ахіллове сухожилля можуть не бути безпосередньо репрезентативними для людей із захворюваннями ахіллового сухожилля. Однак, вивчаючи здорових учасників без болю, вплив болю на виконання вправ усувається, і ми можемо припустити, що рейтинг вправ може бути репрезентативним для того, що відбувається в ахілловому сухожиллі незалежно від больових відчуттів.

Повідомлення на пам'ять

У цьому дослідженні було вивчено 25 рухів для визначення навантажень на ахіллове сухожилля. Вони були класифіковані на 4 яруси зростаючих навантажень. Ходьбу та біг можна вважати клінічними проміжними показниками, оскільки вони належать до рівнів 2 та 3. Їх можна використовувати як орієнтир для зменшення або збільшення навантаження на ахіллове сухожилля під час виконання вправ.

Посилання

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Послідовність вправ для поступового навантаження ахіллового сухожилля. Med Sci Sports Exercise. 2021 Jan;53(1):124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. ПМІД: 32658037.