Вступ

Сидячий спосіб життя і тривале сидіння можуть призвести до вкорочення і ослаблення згиначів стегна. Крім того, взаємозв'язок між укороченими згиначами стегна і меншою активацією великого сідничного м'яза був встановлений Міллсом та ін. (Mills et al.). (2015). Це може мати важливий вплив на нормальну кінематику суглоба, де напружений і слабкий згинач стегна і менш активний розгинач стегна, ймовірно, призведе до зменшення амплітуди розгинання стегна і збільшення переднього нахилу таза. Аналогічно, Міллс та його колеги виявили, що співвідношення активації великого сідничного м'яза : біцепс стегна також зменшилося, незважаючи на те, що створювалися однакові чисті моменти розгинання стегна. У людей, які займаються спортом, це може збільшити навантаження на підколінні м'язи, що потенційно може призвести до їх розтягнення або розриву. У менш активних людей напружені та слабкі згиначі стегна можуть бути більш важливими для збільшення поперекового лордозу та надмірного нахилу таза вперед, що може призвести до виникнення болю в попереку або зміни ходи. Розтягування згиначів стегна було ретельно вивчено в минулому і показало зменшення переднього нахилу таза, згідно з дослідженнями Preece et al. (2021). Оскільки стретчинг є простим і ефективним методом, автори цієї статті хотіли дослідити, чи існує різниця між стретчингом із заднім нахилом таза та без нього для покращення рухливості розгинання стегна.

Методи

Для цього рандомізованого контрольованого дослідження (РКД) був розроблений перехресний дизайн. Здорові та активні люди були включені в дослідження у віці від 18 до 35 років, які тренувалися щонайменше 2 дні на тиждень. Для участі в дослідженні дослідники встановили вимогу, що згиначі стегна повинні бути напружені, а отже, обмеження розгинання стегна не повинно перевищувати -9,69°, виміряне за допомогою модифікованого тесту Томаса.

Порівнювалися дві техніки розтяжки.

1. Звичайне розгинання стегна в положенні напівзігнувшись на колінах
2. Розгинання стегна з додаванням нахилу назад

Традиційна розтяжка на розгинання стегна вимагала від учасника сидіти в положенні напівзігнувшись на колінах. Їх проінструктували обережно змістити таз вперед, зберігаючи при цьому нейтральний хребет і вертикальну поставу. У передній частині стегна ноги, поставленої коліном на землю, відчувалося розтягнення.

Розгинання стегна з нахилом назад виконувалося в аналогічному положенні, але додавався нахил таза назад, коли пацієнта просили задіяти м'язи, підтягуючи таз і одночасно просуваючи його вперед. Метою було задіяти нижні м'язи живота і великий сідничний м'яз, щоб мінімізувати передній нахил таза. Інструктор стежив за тим, щоб не відбувалося викривлення попереку.

Кожен учасник виконував обидві розтяжки: одну техніку з лівою ногою, а іншу - з правою. Порядок був обраний випадковим чином. Розтяжка виконувалася протягом 30 секунд, по 2 повторення на кожну розтяжку з 30-секундним відпочинком між ними. Клініцист давав усні та візуальні інструкції, щоб забезпечити хорошу роботу. Під час розтяжки не можна було відчувати біль, тому діапазон рухів регулювався, якщо був присутній дискомфорт.

Було зібрано базові соціально-демографічні дані учасників та їхній рівень фізичної активності за допомогою Міжнародного опитувальника фізичної активності (IPAQ). Довжину стегнової кістки вимірювали за допомогою пальпації кісткових орієнтирів.

Тест на реактивне згинання стегна був основним результатом, що нас цікавив. Для проведення цього тесту учасник знаходиться в положенні лежачи на спині з одним стегном, зігнутим на 90° у коліні, а іншою ногою в нейтральному положенні з повністю витягнутим коліном і стегном на досліджуваному столі. Динамометр вимірював реактивну пікову силу, що генерується згиначами стегна. Абсолютна сила була нормалізована до довжини стегнової кістки і виражена як крутний момент у ньютонах/метрах. Мінімальна клінічно важлива різниця становить 4,83 нм.

Вторинним показником результату було активне розгинання колінного суглоба в градусах для контралатеральної нижньої кінцівки при 90° згинання стегна. Це було виміряно за допомогою гоніометра.

Результати

У цьому дослідженні взяли участь 26 учасників, загалом 52 стегна. Середній вік учасників становив 22,5 роки, а середній ІМТ - 23,76 кг/м2. Їх щотижнева фізична активність становила в середньому 120 хвилин.

Первинний аналіз результатів виявив значну взаємодію між групами за часом із середнім розміром ефекту. Розгинання стегна з використанням заднього нахилу таза призвело до значного зменшення реактивної сили згиначів стегна на 4,85 Нм.

Активне розгинання колінного суглоба, як вторинний результат, не показало жодної різниці.

Питання та думки

У цьому дослідженні акцент робився переважно на розтягування згиначів стегна. Хоча він показав значне зниження результатів реактивного тесту на згинання стегна, тобто більше розгинання і, відповідно, менше згинання стегна, ми повинні пам'ятати, що вкорочені м'язи часто також ослаблені, і це може призвести до змін у всьому кінематичному ланцюжку. У дослідженнях це часто називають синдромом нижнього перехрестя.

Замість того, щоб просто зосередитися на розтягуванні вкорочених м'язів, ми повинні більше зміцнювати ці м'язи. Використовуючи ексцентричні вправи, ви можете досягти як подовження, так і зміцнення за одну вправу!

Спочатку я не зрозумів, чому автори використовували тест на активне розгинання коліна як вторинний показник результату, і обґрунтування вибору цього тесту також не було пояснено в статті. Я припускаю, що коли під час виконання цього тесту досягається більше розгинання коліна на протилежній нозі, це може бути пов'язано зі збільшеною здатністю таза нахилятися назад і підвищеною толерантністю до розтягування підколінних сухожиль на протилежній нозі. Це напруження, яке чиниться на таз контралатеральними підколінними сухожиллями і положенням заднього нахилу таза, призведе до збільшення заднього нахилу таза на іпсилатеральній стороні, що спричинить аналогічний ефект згинання стегна на іпсилатеральному стегні. Таким чином, якщо довжина згиначів стегна збільшиться, аналогічний нахил назад під час активного розгинання коліна на протилежній стороні дасть менше згинання стегна на іпсилатеральній стороні. Якщо активне розгинання колінного суглоба збільшується на протилежній нозі без реактивного згинання стегна на іпсилатеральному стегні, це можна частково пояснити покращеним подовженням згиначів стегна і, таким чином, покращеною рухливістю розгинання стегна на іпсилатеральній нозі. Якщо на іпсилатеральному боці відбувається менше згинання стегна, незважаючи на задній нахил таза під час тесту на активне розгинання коліна, це також може свідчити про покращення рухливості згиначів стегна на іпсилатеральному боці та більшу толерантність до розтягування згиначів стегна, також на іпсилатеральному боці, в той час як здатність до розтягування підколінних сухожиль на контралатеральному боці є проблемою. Однак, враховуючи, що не було жодних втручань, спрямованих на збільшення довжини підколінного сухожилля, цілком логічно, що в цьому тесті не було виявлено жодного покращення.

Вимірювання амплітуди розгинання стегна не проводилося. Хоча спостерігалося зниження результатів тесту на реактивне згинання стегна, це могло бути спричинене збільшенням толерантності до довжини згинача стегна, без ефективного покращення амплітуди розгинання стегна. Крім того, не було проведено базових вимірювань нахилу тазу, що могло вплинути на результати. Хоча тест на реактивний згинач стегна є надійним завдяки об'єктивному вимірюванню реакції згинання стегна, він також має більш суб'єктивний компонент у виконанні, оскільки потрібно утримувати одне стегно у положенні 90° згинання. Невеликі відхилення від візуально індукованого згинання на 90° можуть призвести до зміни реактивної пікової сили, що генерується м'язами-згиначами стегна.

Поговори зі мною про ботаніку

Використовуючи об'єктивне вимірювання сили згиначів стегна за допомогою реактивного тесту на згинання стегна, дослідження вирішило важливу проблему, яка часто зустрічається в наукових дослідженнях. Цей тест показав відмінну надійність. Експерти також використовували фіксуючий ремінь, щоб збільшити діапазон вимірювання динамометра. Калібруючи пристрій перед кожним вимірюванням і нормалізуючи силу до довжини стегнової кістки, автори намагалися стандартизувати свій тест і використовувати достовірні вимірювання у своєму первинному аналізі, що ми можемо тільки вітати.

Оскільки це було перехресне рандомізоване контрольоване дослідження, кожен учасник випробував ситуацію втручання і контролю. Кожен учасник виконував два різних відрізки, по одному з кожного боку. Таким чином, кожен учасник виконував функцію контролю. Існує ймовірність того, що учасник має слабше і "жорсткіше" стегно з одного боку порівняно з іншим, і що різниця між лівою і правою ногою сприяла виявленим ефектам. Однак, за відсутності попередніх травм, можна припустити, що обидві сторони продемонструють порівнянний "дефіцит" у цій популяції неспортсменів. Базові характеристики не виявили жодних відмінностей між контрольною та основною групами (які, таким чином, були правою та лівою ногами кожного учасника окремо).

Повідомлення на пам'ять

Поточне дослідження показало, що розтяжка стегна з заднім нахилом таза була більш ефективною, ніж порівняння. Об'єктивне обстеження підтвердило зменшення реактивної сили згиначів стегна, що означає, що стегно знаходиться в меншому згинанні, а отже, відбувається більше розгинання суглоба. Ці результати можуть бути використані для покращення рухливості розгинання стегна у здорових фізично активних людей. Оскільки покращення перевищило MCID, ми можемо бути впевнені, що розтяжка ефективна. Я б рекомендував оцінити силу згиначів стегна, оскільки ексцентричні тренування можуть бути корисними, якщо є не тільки дефіцит амплітуди рухів, але й знижена сила.

Посилання

Гонсалес де ла Флор, А., Коттере, К., Гарсія-Перес-де-Севілья, Г. та ін. Порівняння двох різних стратегій розтягування для покращення рухливості розгинання стегна у здорових та активних дорослих: перехресне клінічне дослідження. BMC Musculoskelet Disorder 25, 853 (2024).