Вступ

Рекомендується призначати фізичні вправи людям з тривалим болем у стегнах і паху. Хоча фізичні вправи можуть призвести до значних змін, якщо вони спрямовані на фізичні фактори, які можна модифікувати, такі як сила, амплітуда рухів і патерни рухів, наразі нам потрібно дізнатися, як саме це працює. У цьому дослідженні вивчався зв'язок між міцністю стегна та результатами лікування пацієнтів. Метою дослідження було зрозуміти, як зміцнення м'язів стегна може вплинути на симптоми, біль, повсякденну активність та загальну якість життя цієї групи пацієнтів.

Методи

Учасники з тривалим болем у стегнах і паху були послідовно відібрані з ортопедичних установ. До участі в дослідженні допускалися пацієнти з одностороннім або двостороннім болем у стегнах і паху, що триває більше трьох місяців. Основними критеріями виключення були важкий остеоартрит, пахова грижа або інші захворювання опорно-рухового апарату.

Функціонування тазостегнового суглоба та якість життя оцінювали за допомогою Копенгагенської шкали оцінки результатів лікування кульшового суглоба та паху (HAGOS). Опитувальник містить шість підшкал, в яких бали варіюються від 0 (найгірше) до 100 (найкраще).

• Симптоми,
• Біль,
• Діяльність у повсякденному житті (ADL),
• Фізична функція у спорті та рекреації (Sport/Rec),
• Участь у фізичній активності (ФА),
• Якість життя (ЯЖ).

Ізометричну силу м'язів при згинанні та розгинанні стегна оцінювали за допомогою ручного динамометра, який фіксували ременем. Силу вимірювали в Ньютонах і нормалізували до маси тіла (Нм/кг). Були використані наступні протоколи тестування:

• Приведення стегна: Пацієнтка перебувала в положенні лежачи на спині з протилежною ногою на столі. Динамометр розташовували на 0,1 сантиметра проксимальніше медіальної кісточки. Пацієнтку проінструктували тужитися з максимальною силою протягом 3-5 секунд, при цьому надавалося словесне заохочення.

• Розгинання стегна: Пацієнт лежав на спині, а динамометр розміщували на задній частині ноги, на 10 сантиметрів проксимальніше медіальної кісточки. Під час дослідження таз стабілізували за допомогою ременя. Для аналізу фіксувалася максимальна сила з трьох повторень.

Результати

Всього було включено 81 пацієнт (40 жінок, 41 чоловік) у віці від 18 до 55 років. Внутрішньосуглобовий або позасуглобовий біль, пов'язаний з кульшовим суглобом, діагностували за допомогою клінічних критеріїв. З 81 включеного учасника 33 мали біль, пов'язаний з кульшовим суглобом, 37 - позасуглобовий біль, а 11 не були розподілені за категоріями через відсутність даних.

Пацієнти зазначали, що біль у стегнах і паху здебільшого впливав на їхню фізичну активність і якість життя.

Середня сила приведення стегна становила 1,58 Нм/кг, а середня сила розгинання стегна - 2,08 Нм/кг. Аналіз показав, що більша сила привідного м'яза стегна асоціюється з кращими показниками за шкалою HAGOS у підшкалах біль та ADL. Більша сила розгинання стегна була пов'язана з кращими симптомами HAGOS, болем та результатами ADL.

Питання та думки

Вибір для вимірювання сили приведення та розгинання стегна був зроблений у двох напрямках. По-перше, сила розгинання стегна стабілізує тазостегновий суглоб під час фази відштовхування в таких вправах, як біг, підйом по сходах і присідання, тоді як сила приведення стегна стабілізує тазостегновий суглоб і таз у фронтальній площині, що є важливим для бічних рухів, таких як різання і зміна напрямку. Ці функції необхідні для повсякденного функціонування та занять спортом і відпочинком. По-друге, у попередньому дослідженні тієї ж когорти не було виявлено відмінностей у результатах сили приведення та розгинання стегна між людьми з внутрішньо- та позасуглобовими патологіями стегна, які були включені в поточне дослідження. Це робить можливим порівняння двох різних причин болю в тазостегновому суглобі.

Це дослідження дає важливе розуміння того, як пов'язані між собою фізичні порушення та результати, про які повідомляють пацієнти, у людей з тривалим болем у стегнах і паху. Це дослідження відрізняється від інших тим, що вивчалася гетерогенна популяція пацієнтів, включаючи людей з внутрішньосуглобовими та позасуглобовими причинами болю в тазостегновому суглобі та паху. Попередні дослідження здебільшого включали дуже специфічну групу населення або вивчали учасників, які вже були заплановані на операцію або перебували на післяопераційному етапі. Включаючи гетерогенну популяцію регулярно активних людей, які (вже) не перебувають у листі очікування на операцію, це дослідження дає цікаву інформацію про популяцію, яка може часто звертатися до фізіотерапевтичної практики. Тому результати цілком можна перенести на пацієнтів, з якими ви можете зіткнутися. Важливо зазначити, що ці люди не мали помірного або важкого остеоартрозу кульшового суглоба.

Автори вказують, що збільшення сили розгинання стегна на 37% може підвищити субшкалу HAGOS для болю на 10 балів, що знаходиться в межах мінімальної клінічно значущої зміни. Оцінка сили стегна та результатів пацієнта на початковому етапі та цілеспрямована робота з цими фізичними порушеннями впродовж реабілітації може бути важливим фактором для досягнення успішних результатів у фізіотерапії.

Поговори зі мною про ботаніку

Для аналізу зв'язку між силою м'язів стегна (приведення та розгинання) і субшкалами HAGOS використовували лінійну регресію. Такі коваріанти, як стать, вік, ІМТ та рівень активності, були включені в аналіз для контролю їхнього потенційного впливу на результати. У той час як не скоригована модель виявила зв'язок між міцністю стегна та результатами лікування, скоригована модель не виявила жодного зв'язку. Це означає, що коли аналіз скоригований на стать, вік, ІМТ та рівень активності, не було виявлено жодного зв'язку між міцністю кульшового суглоба та результатами лікування пацієнтів. Це може свідчити про те, що стать, вік, ІМТ та рівень активності пацієнтів мають важливий вплив на результати, про які повідомляють пацієнти. У цьому аналізі не враховувалася тривалість скарг людей.

Оскільки використовувався перехресний дизайн, ці асоціації були виміряні лише в 1 конкретний момент часу. З такого аналізу не можна зробити жодних причинно-наслідкових висновків, а це означає, що ми не можемо точно зрозуміти механізм, який лежить в основі висновків про те, що фізичні вправи і силові тренування можуть зменшити біль у цій групі населення.

Обмеженнями дослідження є відсутність важливих 10% даних щодо категоризації джерел болю в кульшовому суглобі у людей.

Отримуйте домашні повідомлення

Більша сила стегна при приведенні та розгинанні була пов'язана з меншою кількістю самозвітів про симптоми, зменшенням болю та покращенням функції ПЗЗ у рекреаційно активних пацієнтів з тривалим болем у стегні та паху. Програми вправ для людей з тривалим болем у стегнах і паху, які страждають від вираженої симптоматики, болю і сильного впливу на повсякденне функціонування, можуть бути спрямовані на поліпшення сили привідних і розгинальних м'язів стегна.

Посилання

Pålsson A, Nae JÄ. Зв'язок між силою привідного і розгинального м'язів стегна та результатами, пов'язаними зі стегнами, у пацієнтів з тривалим болем у стегнах і паху: Розвідувальне перехресне дослідження. Фізкультура і спорт. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub випереджає друк. ПМІД: 39312863.