Вступ

Побічним ефектом розривів ПКС є ризик розвитку раннього остеоартриту (ОА). Webster і Hewett не виявили різниці в цьому ризику при використанні різних стратегій лікування розриву ПКС. Вважається, що підвищене навантаження на коліно через м'язовий дисбаланс та/або слабкість може мати на ньому свій відбиток. Слабкість чотириголового м'яза вважається основним фактором виникнення та прогресування ОА. Менше відомо про вплив сили м'язів стегна на прогресування ОА. Сила обертання представляла особливий інтерес у цьому дослідженні, оскільки вважається, що вона впливає на положення колінного суглоба у фронтальній площині (варус/вальгус). Таким чином, вивчалася міцність стегна після реконструкції ПКС, а також її зв'язок із симптомами, працездатністю та структурними змінами хряща.

Методи

Дані цього дослідження були отримані з когортного дослідження Culvenor et al. 2015, які визначили фактори, пов'язані з ОА колінного суглоба в осіб, які перенесли реконструкцію ПКС. Вони виявили підвищений ризик у реконструйованих колінних суглобах, порівняно з протилежним здоровим коліном. Особливо постраждав колінно-стегновий суглоб після реконструкції ПКС. Ось чому це дослідження цікавилося ротаційною силою м'язів стегна, оскільки вона може впливати на варус і вальгус навколо коліна, а згодом і на навантаження на колінно-стегновий суглоб.

Силу обертання стегна оцінювали за допомогою ручного динамометра через рік після реконструкції ПКС. Оцінка проводилася в положенні пацієнта лежачи на спині, з нейтральним положенням стегна і зігнутим до 90° коліном. Силу оцінювали 3 рази і визначали максимальне значення для кожної кінцівки. Ці значення були помножені на плече важеля і нормалізовані на вагу тіла.

Крім того, функціональні показники оцінювалися за допомогою одиночного стрибка на відстань, потрійного перехресного стрибка, бокового стрибка та підйому на одній нозі.

Через 1 та 5 років після реконструкції ПКС учасники заповнювали опитувальник Knee Injury and Ostearthritis Outcome Score (KOOS). Також була отримана субшкала KOOS-Пателлофеморальна (KOOS-PF). Вони також отримали МРТ-знімки, на яких були описані дефекти хряща в колінно-стегновому та великогомілковому відділах.

Результати

Загалом 111 учасників пройшли базове обстеження, а 74 з них завершили 5-річне спостереження. Невелика різниця в 0,05 Нм/кг у силі зовнішньої ротації стегна була виявлена між реконструйованою кінцівкою з АКС та контралатеральною кінцівкою.

Нижча сила кульшового суглоба в зовнішній ротації після реконструкції ПКС асоціювалася з гіршими симптомами через 5 років, що вимірювалися за шкалами KOOS та KOOS-PF. Менша сила внутрішньої ротації була пов'язана лише з гіршими симптомами, виміряними за шкалою KOOS-PF через 5 років.

Краща сила у внутрішньому та зовнішньому обертанні була пов'язана з кращими показниками у всіх функціональних тестах у віці 1 та 5 років. Єдиним винятком була відсутність зв'язку між силою внутрішньої ротації стегна та стрибком на відстань у 5 років.

Здається, не було ніякого зв'язку між силою кульшового суглоба у внутрішній або зовнішній ротації після реконструкції ПКС та ураженням хряща в колінно-стегновому або великогомілковому відділах через 1 рік після реконструкції. Але ймовірність погіршення стану великогомілкового хряща зменшувалася при більшій силі зовнішньої ротації стегна. Кожні 0,1 Нм/кг збільшення сили зовнішньої ротації кульшового суглоба були пов'язані зі зниженням ризику погіршення стану хряща в 0,61 рази.

Питання та думки

Чи було зниження сили пов'язане з недостатньою реабілітацією, чи учасники під час спостереження знизили свій рівень спортивної активності? Чи робили вони акцент на силові тренування колінних м'язів, але не приділяли занадто мало уваги більш проксимальним м'язам? На всі питання, які виникають в результаті цього дослідження.

Кожні 0,1 Нм/кг покращення сили зовнішньої ротації кульшового суглоба були пов'язані зі зменшенням частоти погіршення стану хряща в 0,61 рази. Однак це не було пов'язано з рентгенологічним остеоартритом у 5 років. Проте це може означати, що м'язи-обертачі стегна можуть виконувати важливу захисну функцію, запобігаючи руйнуванню хряща.

Поговори зі мною про ботаніку

Дані цього дослідження були отримані з поздовжнього когортного дослідження, в якому оцінювали функціональні, симптоматичні та структурні результати після реконструкції ПКС. У цьому дослідженні не розраховувався обсяг вибірки, а також не було включено контрольну групу. Через спостережливий характер дослідження ми не можемо зробити висновок про те, в якому напрямку лежить ефект. Ми також не можемо стверджувати, що менша сила була причиною гірших показників KOOS, оскільки асоціація нічого не говорить про причину. Крім того, вплив інших змінних не може бути визначений, оскільки дослідження не контролювало конфаундерів.

Отримуйте домашні повідомлення

Виявляється, що нижча сила зовнішньої ротації стегна через рік після реконструкції ПКС асоціюється з гіршими функціональними результатами через 5 років спостереження. Однак виявлена різниця, швидше за все, не була клінічно значущою.

Посилання

Girdwood MA, Patterson BE, Crossley KM, Guermazi A, Whitehead TS, Morris HG, Rio EK, Culvenor AG. Сила м'язів, що обертають стегно, бере участь у прогресуванні раннього посттравматичного остеоартрозу: Поздовжня оцінка до 5 років після реконструкції ПКС. Фізкультура і спорт. 2023 Jul 3;63:17-23. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.06.001. Epub випереджає друк. ПМІД: 37419038. 

Додаткове посилання

Вебстер К.Е., Хьюетт Т.Е. Травма передньої хрестоподібної зв'язки та остеоартроз колінного суглоба: Парасольковий систематичний огляд та мета-аналіз. Clin J Sport Med. 2022 Mar 1;32(2):145-152. doi: 10.1097/JSM.0000000000000894. ПМІД: 33852440.