Вступ

При хронічному болю в нижній частині спини (ХБСН) були проведені дослідження м'язових змін, зокрема, сили м'язів стегна. Деякі дослідження виявили, що пацієнти з ХЛБС мають слабкість м'язів стегна, тоді як інші - ні. Методи, що використовуються для вимірювання м'язової сили, суттєво різняться. Хоча іспити на CLBP часто зосереджені на абдукторах стегна, важливо пам'ятати, що абдуктори стегна, розгиначі та зовнішні ротатори працюють разом для забезпечення динамічної стабільності стегна, і їх взаємодія з м'язами-антагоністами також повинна бути врахована. Оцінка м'язів стегна, окрім абдукторів, має вирішальне значення для визначення попереково-тазової стабільності у пацієнтів з ХЛБП. Одним з важливих синергістів для розгинання попереку є великий сідничний м'яз. Знання того, які м'язи у цих пацієнтів слабкіші, має вирішальне значення для розробки успішного лікування, заснованого на фізичних вправах. Тому метою цього дослідження було порівняти силу абдукторів, аддукторів, розгиначів стегна, а також зовнішніх і внутрішніх ротаторів у дорослих пацієнтів з неспецифічним ХЛБС зі здоровими особами. Крім того, було досліджено, чи існує зв'язок між силою м'язів стегна і сприятливими результатами простих клінічних тестів, таких як тест Тренделенбурга і тест Step-Down.

Методи

У це перехресне дослідження було включено 40 учасників з неспецифічним ХЛБП. Вони не виконували мінімальний рівень аеробної активності - 150 хвилин на тиждень - і не займалися жодними силовими тренуваннями. ХЛБС визначається як біль у попереку тривалістю не менше 12 тижнів. Контрольну групу склали люди без болю в попереку, колінах і стегнах.

На початковому етапі пацієнт заповнював опитувальник Роланда Морріса (Roland Morris Disability Questionnaire), оцінював біль за числовою шкалою, а також вимірював ізометричну силу абдукторів, аддукторів, розгиначів, а також внутрішніх і зовнішніх ротаторів стегна за допомогою динамометра. Аналізували середнє значення 2 4-секундних максимальних ізометричних скорочень.

Тренделенбург був виконаний і оцінений візуально ззаду, як описано на малюнку нижче.

Тест Step-Down проводився відповідно до малюнка нижче.

Результати

Було включено 80 учасників, з яких 40 мали ХЛБП і 40 учасників були здорові. Більшість учасників були жінками, середній вік яких становив 32 роки. Їхній нормальний ІМТ становив 24 кг/м2. У групі CLBP середня інтенсивність болю за шкалою NRS становила 6/10, і вони страждали від CLBP близько 21 місяця.

Оцінка сили показала статистично значущу різницю в показниках сили для наступних м'язових груп:

• Викрадачі: Середня різниця між 28-30
• Розгиначі: Середня різниця становить близько 21%.
• Аддуктори: Середня різниця становить близько 18%.
• Внутрішні ротатори з правого боку: Середня різниця становить близько 8,7%.

Здорові суб'єкти мали більшу м'язову силу за всіма показниками. Однак вони не відрізнялися в тестах Тренделенбурга та Step-Down. Також не було виявлено зв'язку між цими тестами та силою м'язів стегна.

Питання та думки

Чому тести Тренделенбурга та Степ-Даун не пов'язані з силою м'язів стегна? Дослідження Kendall et al. у 2010 році вже показало, що сила абдукторів стегна погано пов'язана з величиною падіння таза під час статичного тесту Тренделенбурга та ходьби у контрольній групі та у людей з ЛБП. Вони припустили, що сила абдукторів стегна може не бути основним фактором, що впливає на стабільність таза, і заявили, що статична проба Тренделенбурга має обмежену корисність для вимірювання функції абдукторів стегна. Це дослідження Пізоль та ін., здається, підтверджує це твердження.

У більш пізньому дослідженні тієї ж дослідницької групи додавання вправ на зміцнення стегна до програми вправ для контролю моторики не призвело до покращення клінічних результатів у людей з неспецифічним болем у попереку. Це підтверджує висновок про те, що, можливо, не варто зосереджуватися на стабілізації стегна, а краще зосередитися на поступовому укріпленні стегна.

Люди, які страждали на ХЛБП, мали відносно високий рівень болю (6/10), і це тривало майже 2 роки. У них була нижча міцність стегна порівняно зі здоровими учасниками, які не відчували болю. Дизайн цього дослідження дозволяє нам лише об'єктивізувати цю різницю, але оскільки вона вимірюється в один момент часу, ми не знаємо, чи сила зменшилася через біль, чи біль зменшував силу впродовж перебігу ХЛБП.

Незважаючи на те, що здорова група вела малорухливий спосіб життя, вони вважали себе здоровими для свого віку. Вони змогли брати участь у звичайних повсякденних справах, які вважаються нормальними для їхнього віку. Цікаво, що ця підгрупа мала нормальний ІМТ, що не завжди характерно для людей з хронічним болем у попереку.

Поговори зі мною про ботаніку

• Всі учасники були підібрані за віком, статтю та індексом маси тіла. Крім того, всі вони вели сидячий спосіб життя, що мало б призвести до однорідності базових характеристик і, ймовірно, до створення порівнянної групи людей. Таким чином, я припускаю, що порівняння сили м'язів стегна в учасників CLBP і здорових учасників було можливим.
• Внутрішньогрупова надійність оцінки сили була відмінною, з коефіцієнтами внутрішньогрупової кореляції в межах від 0,92 до 0,98.
• Різниця в міцності була більшою, ніж зазвичай передбачена клінічно значуща різниця в 15%, за винятком внутрішніх ротаторів (праворуч). Таким чином, ми можемо припустити, що вони перевищують похибку вимірювання і є справжніми відмінностями в міцності.
• Оцінка сили була нормалізована до маси тіла. Таким чином, значення можна порівнювати між суб'єктами.

Отримуйте домашні повідомлення

Це дослідження мало на меті з'ясувати, чи можуть ці функціональні тести слугувати практичними індикаторами м'язової сили у пацієнтів з ХЛБП, що полегшить їхню оцінку в клінічних умовах. Оскільки асоціації не показані, медичні працівники можуть переорієнтувати свою увагу на інші важливі аспекти в оцінці CLBP. Слід зазначити, що сила м'язів стегна у пацієнтів з ХЛБП була нижчою, тому рекомендується об'єктивізувати цей показник у цій популяції.

Посилання

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Чи існує слабкість м'язів стегна у дорослих з хронічним неспецифічним болем у попереку? Перехресне дослідження. Порушення опорно-рухового апарату BMC. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. ПМІД: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Додаткові посилання

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Взаємозв'язок між силою абдукторів стегна і величиною падіння таза у пацієнтів з болем у попереку. J Спортивна реабілітація. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. ПМІД: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Вплив додавання вправ на зміцнення стегна до програми вправ для попереково-тазового відділу хребта для лікування неспецифічного болю в нижній частині спини: Рандомізоване контрольоване дослідження. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. ПМІД: 25467200.