Вступ

Пацієнти з гіпермобільністю суглобів та скаргами з боку опорно-рухового апарату можуть бути класифіковані як пацієнти з розладом спектру гіпермобільності (РСГ). Повідомляється, що щонайменше чотири з п'яти пацієнтів з КРС мають хронічний біль і нестабільність плечового суглоба. Вони відчувають симптоми підвивиху, вивиху та болю, або ж повідомляють про відчуття, що плече не слухається. Більш тонкі симптоми зміщення та підвивихів іноді важко діагностувати порівняно з вивихом, який можна оцінити за допомогою рентгенографії, і який, очевидно, потребує вправлення. Більш приховані форми нестабільності плечового суглоба оцінюються за допомогою декількох клінічних тестів. На думку авторів, нестабільність плечового суглоба можна класифікувати як передню, різноспрямовану, локалізовану гіпермобільність плеча або генералізовану гіпермобільність суглоба. Вважається, що більша кількість діагнозів і позитивних тестів може призвести до більшої складності. Очікується, що пацієнт з нестабільністю або розхитаністю в усіх напрямках матиме більші порушення порівняно з пацієнтом, який має нестабільність або розхитаність в одному напрямку. Але чи пов'язана вища складність з вищим рівнем знецінення? Це дослідження намагалося з'ясувати це в популяції пацієнтів з розладом спектру гіпермобільності.

Методи

Це дослідження було вторинним аналізом перехресних даних, отриманих з РКД Liaghat et al. у 2022 році, яке ми нещодавно переглянули. Пацієнти були набрані з кількох медичних і фізіотерапевтичних клінік первинної медичної допомоги в Данії і були обстежені одним з чотирьох сліпих фізіотерапевтів. Учасники могли брати участь у дослідженні, якщо вони були віком від 18 до 65 років і відповідали наступним критеріям включення:

• Генералізована ГСД (Г-ГСД), визначена за допомогою відсікання за шкалою Бейтона ≥ 5/9 для жінок віком до 50 років і ≥ 4/9 для осіб віком понад 50 років та всіх чоловіків без вікових відсікань, або історична ГСД (І-ГСД), якщо оцінка за шкалою Бейтона була на 1 бал нижчою за вікове та статеве відсікання, а тест 5PQ був позитивним (≥ 2/5 позитивних відповідей). Оцінка Бейтона

І

• Присутні один або більше з наступних симптомів з боку опорно-рухового апарату, про які ви самі повідомили (так/ні):
  • Біль принаймні в одному плечі протягом щонайменше трьох місяців.
  • Повторні вивихи суглобів або нестабільність суглобів без травм в анамнезі, що визначаються як (а) мінімум три атравматичні вивихи в одному плечі, (б) мінімум два атравматичні вивихи в двох різних суглобах (мінімум один в плечі), що сталися в різний час, та/або (в) медичне підтвердження нестабільності суглобів щонайменше в двох суглобах (мінімум один в плечі).

Після включення в дослідження було проведено фізичне обстеження, під час якого учасники заповнювали Індекс плечового суглоба Західного Онтаріо (WOSI), оцінювали свій біль за цифровою шкалою оцінки болю (NPRS) та виконували 10 клінічних тестів на плечовому суглобі:

1. Переднє затримання
2. Переміщення спереду
3. Тест-сюрприз
4. Знак борозни
5. Випробування на навантаження і зсув в передньому напрямку
6. Тест на навантаження та зсув у задньому напрямку
7. Тест Гейджа
8. Тест на зовнішнє обертання Rotes Querol:
9. Тест на гіпермобільність згинання плеча
10. Тест на гіпермобільність обертання плечового суглоба

У додатковому файлі 3, доступному за цим посиланням, пояснюються згадані вище тести та відповідні критерії, за якими вони оцінюються як позитивні або негативні.

За допомогою десяти клінічних тестів учасники були розподілені за трьома попередньо визначеними можливими клінічними діагнозами плечового суглоба.

1. Передня нестабільність, якщо учасник мав позитивний результат тесту на переднє затримання та принаймні один позитивний результат тесту на переднє переміщення та/або тесту на несподіванку.
2. Багатовекторна нестабільність, якщо учасник мав позитивну ознаку борозни та принаймні один позитивний тест на навантаження та зсув у задньому та/або передньому напрямку.
3. Локалізована гіпермобільність плечового суглоба, якщо учасник мав принаймні один позитивний клінічний тест на гіпермобільність плечового суглоба, включаючи тест Гейджі, тест зовнішньої ротації Ротеса-Керола, тест гіпермобільності згинання плечового суглоба та тест гіпермобільності ротації плечового суглоба.

Результати

Загалом було зареєстровано 100 учасників із середнім віком 37 років, з яких 54 відповідали критеріям нестабільності переднього відділу плеча, 78 - різноспрямованої нестабільності плеча, 90 - локальної гіпермобільності плеча, а 4 учасники отримали негативні результати всіх 10 тестів на плече. В результаті 18 учасників не мали жодного діагнозу або мали 1 діагноз, 38 - 2 діагнози і 44 - 3 діагнози.

Отже, чи пов'язана вища складність з вищим рівнем знецінення? Схоже, що ні. Порівняно з тими, хто не мав жодного або мав лише 1 клінічний діагноз плеча, не було жодної різниці у функціональному рівні (різниця в WOSI): 68,8 95% ДІ -139,8, 277,4) або три (різниця в WOSI: 20,7 95% ДІ -183,3, 224,6) клінічні діагнози плеча.

Кількість позитивних тестів не була пов'язана з їхньою функцією та якістю життя (на основі опитувальника WOSI), а також з рівнем болю (NPRS).

Питання та думки

Отже, чи пов'язана вища складність з вищим рівнем знецінення? Це дослідження показало, що це не пов'язано. Тому, коли до вас звертається пацієнт зі складною патологією плечового суглоба, ви не повинні очікувати набагато більше фізичних порушень або інвалідності, ніж у пацієнта з менш складною патологією.

У цьому дослідженні розглядалася передня, різноспрямована нестабільність плеча, локалізована гіпермобільність плеча або генералізована гіпермобільність суглоба, але не згадувалася задня нестабільність плеча. Це більш рідкісний стан, ніж нестабільність переднього відділу плеча, але він існує. Крім того, автори визнають, що немає єдиної думки щодо різноспрямованої нестабільності плечового суглоба і що вона рідко описується. Проте вони включають його як один з можливих діагнозів, а критерії, яким повинен відповідати цей стан, можуть бути піддані сумніву через відсутність консенсусу, про який повідомляється.

Кожен учасник пройшов 10 клінічних тестів на плечовому суглобі, як описано вище. Критерії, за якими тест вважається позитивним, описані в додатковому файлі, який доступний за вищезгаданим посиланням. Однак, якщо учасник не міг виконати тест належним чином через біль або інші симптоми, тест оцінювався як негативний. Я вважаю це трохи дивним, оскільки негативний результат тесту можна було б очікувати лише за відсутності передбачуваних результатів. Це могло спричинити більшу кількість негативних тестів і створити проблему в інтерпретації цих результатів. Якщо пацієнт, наприклад, має високий рівень страху при виконанні тесту страху, а йому не дозволяють проводити тест, як описано, це означатиме, що в цьому випадку тест буде оцінений як негативний, що, очевидно, не так!

Поговори зі мною про ботаніку

Вища складність пов'язана з вищим ступенем ураження, принаймні у пацієнтів з БСД плечового суглоба. Незважаючи на те, що ці дані були отримані з іншого РКД, план статистичного аналізу для цього перехресного аналізу був попередньо зареєстрований. Це підвищує прозорість і точність, а також дозволяє уникнути упередженості позитивних результатів. Ще одним позитивним моментом є те, що дослідження передбачало стандартизацію процедур обстеження. За допомогою обстеження суб'єктів одним із чотирьох кваліфікованих фізіотерапевтів. Це гарантувало, що навіть якщо учасники були набрані з різних центрів і спостерігалися різними фізіологами, ми можемо припустити, що отримані результати мали високу міжклінічну надійність.
Відповідна примітка може бути розміщена нижче. У вибірці було більше жінок, ніж чоловіків (79% жінок), тому ці результати не слід екстраполювати на чоловіків.

Отримуйте домашні повідомлення

Вища складність, пов'язана з вищим ступенем ураження, не здається ймовірною при гіпермобільності плеча. Не було виявлено різниці у функціях та якості життя, а також у рівні болю між пацієнтами з більш складною клінічною картиною (множинні діагнози плечового суглоба) порівняно з менш складними пацієнтами. Не було виявлено взаємозв'язку між множинними позитивними клінічними тестами плечового суглоба та функціональною здатністю, якістю життя і болем.

Посилання

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Зв'язок між кількістю діагнозів плечового суглоба та позитивними клінічними тестами з самооцінкою функції та болю: Перехресне дослідження пацієнтів з гіпермобільними суглобами та скаргами на плече. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 30;62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub випереджає друк. ПМІД: 35944447.