Вступ

Hallux Valgus - це деформація першого плесно-фалангового суглоба, яку часто називають кісточкою. Дослідження показують, що танцюристи наражаються на більший ризик: поширеність інфікування коливається від 37% до55%, тоді як у загальній популяції цей показник становить від 8% до 14%. Відомо кілька факторів ризику та сприятливих факторів, але немає жодних лонгітудинальних даних про точну причину цієї деформації. Оскільки хвороба розвивається поступово з плином часу, знання того, як вона розвивається, може допомогти в її профілактиці. Оскільки танцюристи перебувають у групі підвищеного ризику, автори статті обрали цю групу населення, щоб з'ясувати деякі питання, на які немає відповідей.

Методи

Неушкоджені та здорові танцюристи віком від 10 до 19 років були відібрані зі спеціалізованої школи танцювального спорту. Вони мали право на включення, якщо вони тренувалися в школі щонайменше один рік і якщо у них не було травм стопи або нижньої кінцівки.

У школі танцювального спорту діти дотримуються програми з високим навантаженням, що включає 4 години танцювальних занять, 2 години індивідуальних тренувань у будні дні та 2 години індивідуальних тренувань у суботу та неділю, що в сумі становить щонайменше 34 години танцювальних тренувань на тиждень. Окрім цього і без того напруженого навчального графіка, вони повинні були брати участь у внутрішньошкільних змаганнях кожного семестру, а також активно долучатися до національних або провінційних змагань.

Демографічні дані учасників були зібрані за допомогою анкет, а шкільний лікар надав інформацію про фізичні дані кожного учасника. Всі вимірювання проводилися в школі, щоб мінімізувати втрату даних.

Когортне дослідження було розроблене для того, щоб простежити за прогресуванням так званого вальгусного кута. Кут вимірювали за допомогою фотографічного кута hallux valgus, описаного Omae et al. (2021), який вимагав фотографувати стопу під кутом нахилу 15° до вертикальної осі на висоті 1 метр над стопою. Коли учасник стоїть, на фотографії проводять лінію від головки першої плеснової кістки, а іншу лінію - від медіального краю великого пальця стопи. Відрізок між точками A і B має таку ж довжину, як і відрізок BC. Кут між AB і BC є кутом вальгусної деформації, як видно на малюнку. Цей показник збирали на початковому етапі та через 1 рік спостереження.

Потім вимірювали підошовний тиск стопи, коли учасники стояли вертикально на приладі для вимірювання тиску, а стегна і коліна знаходилися в нейтральному положенні. У цьому положенні система була відкалібрована для кожного учасника. Далі учасник повинен був стати в позицію демі-пойнт, розвернувши нижні кінцівки на 60° назовні і піднявши п'яти до стійкого положення. Було зроблено поділ між тиском на п'яткову кістку, пальці стопи, плесно-фалангові суглоби, а також медіальний, середній та латеральний відділи.

Результати

У цьому когортному дослідженні взяли участь 40 танцюристів із середнім віком 15,5 років. На момент збору даних у них було в середньому 26 щотижневих тренувальних годин і 2,8 року спортивної кар'єри.

Використовуючи парний t-тест, автори виявили значне прогресування кута вальгусної деформації з 9,4° +/- 3,8° на початковому рівні до 11,5° +/- 5°, що становить збільшення на 2,1° через один рік.

Вимірювання підошовного тиску стопи не виявило значущих кореляцій між базовим рівнем підошовного тиску та ступенем вальгусної деформації стопи у танцюристів.

Кореляційний аналіз виявив значущі негативні кореляційні зв'язки між розподілом тиску на стопу в ділянці склепіння, пальців і медіального відділу стопи та варіацією кута вальгусної деформації стопи. Виявлено достовірний позитивний кореляційний зв'язок між прогресуванням кута вальгусної деформації протягом 1 року та розподілом тиску в середньому відділі стопи і плесно-фалангових суглобах.

Багатовимірний регресійний аналіз показав, що розподіл тиску в середньому відділі та зоні hallux значною мірою пов'язаний зі ступенем варіації вальгусної деформації стопи у танцюристів.

Питання та думки

Конкретно кажучи, результати показали, що на початковому етапі не було виявлено значущого зв'язку між ступенем вальгусної деформації стопи у цих здорових танцюристів і розподілом тиску на стопу.

За 1 рік у танцюристів збільшився кут вальгусної плоскостопості на 2,1°. Зміна прогресування цього кута негативно корелювала з тиском у ділянці галюксу, в ділянці пальців та в медіальному відділі. Це означає, що в осіб зі збільшенням вальгусного кута протягом 1 року спостерігалося зниження підошовного тиску в ділянці п'яткового відділу, пальців та медіального відділу стопи. Якщо їх вальгусна деформація збільшувалася, тиск у цих ділянках знижувався.

З іншого боку, при збільшенні вальгусної деформації у танцюристів підвищувався тиск на плесно-фалангові суглоби та середній відділ стопи. Це означає, що підошовний тиск зміщується з медіальної, вальгусної та пальцевої ділянок у положенні деміпунктури на плесно-фалангові суглоби та середню ділянку стопи у тих, у кого збільшився вальгусний кут стопи.

Раніше вважалося, що вальгусна деформація розвивається повільно з плином часу, особливо у людей похилого віку. Це дослідження ставить під сумнів ці знання і може бути важливим для ефективного моніторингу людей, які перебувають у групі ризику розвитку вальгусної деформації вже на більш ранній стадії. Особливо для цих молодих танцюристів, які мають високі тренувальні навантаження, інтеграція профілактичних заходів видається надзвичайно важливою.

З іншого боку, потрібно набагато більше даних, щоб підтвердити актуальність поточних висновків. Sung et al. (2019), наприклад, виявили природне прогресування на 1,5° на рік у дітей з ювенільною вальгусною деформацією стопи у віці до 10 років, але не виявили цього у дітей старше 10 років. Проте, ще одне дослідження, проведене Liu et al. (2024 ) показали значне збільшення hallux valgus у танцюристів, які займалися щонайменше 20 годин на тиждень елітним танцювальним спортом протягом 1 року, хоча жіноча стать була набагато сильнішим предиктором, ніж чоловіча.

Поговори зі мною про ботаніку

Висновки не слід узагальнювати на більш широку популяцію, оскільки ця когорта складалася з елітних танцюристів-підлітків, які мали дуже високе тренувальне навантаження - приблизно 26 годин на тиждень. Окрім високих тренувальних навантажень, їхній молодий вік не повинен завадити нам зробити висновок про поширення захворювання на більш широку популяцію. Тим не менш, він надає важливу інформацію про те, як молоді танцюристи ризикують постраждати від цього захворювання.

Цих танцюристів не запитували про біль або проблеми, пов'язані з першим пальцем ноги або стопою, протягом періоду дослідження. На початковому етапі всі пацієнти не відчували болю і не мали травм нижніх кінцівок. Дослідження дає уявлення про те, як hallux valgus у танцюристів може розвиватися в юнацькому віці, шляхом проспективного збору даних про цей стан. Для підтвердження результатів цієї статті необхідні більш тривалі дослідження, оскільки зареєстроване прогресування вальгусної деформації залишалося нижче стандартної похибки середнього значення і мінімальної зміни, яку можна було виявити. Однак, оскільки цей стан розвивається поступово, не слід ігнорувати збільшення майже на 2° за один рік, як показано тут.

Ви можете задатися питанням, наскільки надійним є вимірювання вальгусної деформації у танцюристів. У цьому дослідженні розраховували внутрішньогрупову достовірність кута вальгусної плоскостопості у танцюристів у середньому за 3 спроби вимірювання. Значення ICC показали добру та відмінну внутрішньогрупову надійність (ICC = 0,910; 95% ДІ 0,868 - 0,939).

Однак стандартна похибка вимірювання (SEM) та мінімальна виявлена зміна (MDC) вказують на те, що будь-яка зміна прогресування вальгусної деформації нижче 3,31° може бути зумовлена випадковою похибкою, а будь-яка зміна нижче 7,84° може бути несуттєвою. Автори правильно інтерпретували ці результати і вказали, що зміни можуть бути спричинені потенційними помилками вимірювання та значним ступенем індивідуальної варіативності. Можуть знадобитися більш точні вимірювання і більш тривале спостереження.

Автори припускають, що їхні результати "вказують на те, що надмірне навантаження в середньоплантарному положенні впливає на кут вальгусної деформації серед елітних підлітків-танцюристів, які займаються спортивними танцями". Однак це занадто спрощено, оскільки кореляції не показують ні напрямок ефектів, ні причинно-наслідковий зв'язок. Можливо, прогресування вальгусної деформації створює надмірне навантаження на середній відділ стопи, а не навпаки.

Варто додати, що ці танцівниці займалися танцями на високих підборах. Тому ці результати не можуть бути перенесені на інші типи танцюристів, як, наприклад, на артистів балету.

Повідомлення на пам'ять

У цьому дослідженні оцінювали вальгусну деформацію стопи у танцюристів і вимірювали її прогресування протягом 1 року. Спостерігалося значне збільшення кута вальгусної деформації на 2°, що, однак, було нижчим за показники SEM та MDC, що вказує на необхідність проведення більш точних вимірювань. Проте спостерігався зсув у розподілі підошовного тиску, що, можливо, свідчить про справжню різницю в біомеханіці стопи протягом досліджуваного періоду. Оскільки досліджувана популяція мала високий ризик розвитку вальгусної деформації великого пальця стопи, дане дослідження дає важливу інформацію про природний розвиток деформації великого пальця стопи у здорових танцюристів без попередньої вальгусної деформації, що вказує на необхідність ефективної профілактики та подальшого спостереження.

Посилання

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Прогресування та фактори ризику вальгусної деформації у елітних танцюристів-підлітків: когортне дослідження. Порушення опорно-рухового апарату BMC. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. ПМІД: 39616328; PMCID: PMC11607872.