Вступ

У цьому дослідженні новий тест для перевірки функціональної амплітуди розгинання стегна вивчався на предмет його надійності та валідності. Тест "Розгинання рук ззаду стоячи над головою" (SOAR) був розроблений для вимірювання розгинання стегна за замкнутим ланцюгом. За допомогою цього тесту можна об'єктивізувати розгинання стегна більш функціонально, ніж при звичайному вимірюванні розгинання стегна в положенні лежачи. Оскільки цей тест було розроблено нещодавно, автори спочатку дослідили його на добровільній вибірці.

Методи

Були набрані безсимптомні добровольці віком від 18 до 30 років. У них не було скарг на біль у попереку або нижніх кінцівках протягом останніх 3 місяців, хірургічних втручань, переломів або неврологічної патології, а також ІМТ нижче 30.

Розгинання стегна вимірювали за допомогою гоніометра двома сліпими дослідниками в стандартному тестовому положенні. Спочатку на підлогу наклеювали наліпку прямо перед першою ногою, коли пацієнт перебував у тандемній стійці. Потім досліджуваному пропонували встати, розставивши ноги на ширині плечей і поставивши п'яту нетестованої ноги на наліпку. Учасник піднімає обидві руки над головою і відриває передню частину стопи від землі так, щоб тільки п'ятка контактувала з підлогою, а вага тіла була перенесена на ногу, що тестується. Потім її попросили виставити стегна вперед і витягнути руки назад, наскільки це можливо.

Розміщення гоніометра було стандартизовано: точка опори розташовувалася над великим вертлюгом, проксимальне плече - на лінії, перпендикулярній лінії, що з'єднує ASIS і PSIS, а дистальне плече - на лінії серединної лінії стегнової кістки.

Було зроблено три спроби досягти максимального розгинання стегна, і кожна нога тестувалася тричі, чергуючи обидві ноги. Потім ці вимірювання порівнювалися для визначення міжреспондентської та внутрішньореспондентської надійності тесту SOAR. Достовірність тесту визначалася шляхом порівняння результатів гоніометрії з результатами 3D-зйомки руху.

Міжреспондентська та внутрішньореспондентська надійність оцінювалася за допомогою коефіцієнта внутрішньокласової кореляції (ICC), де значення < 0,4 інтерпретувалися як погана, 0,40-0,59 - як задовільна, 0,60-0,74 - як добра, а ⋝ 0,75 - як відмінна надійність. Для перевірки достовірності були інтерпретовані коефіцієнти кореляції Пірсона.

Результати

У дослідженні взяли участь двадцять п'ять суб'єктів із середнім віком 24 роки. Загалом було обстежено 50 кульшових суглобів. Внутрішня надійність для обох екзаменаторів становила 0,77 (0,64-0,86) та 0,80 (0,68-0,88), що свідчить про відмінну надійність. Надійність між експертами становила 0,65 (0,36-0,80), що свідчить про добру надійність між двома незалежними експертами.

Стандартна похибка вимірювання становила 2,5° і 3° для кожного з експертів, а мінімальна помітна зміна - 3,5° і 4,2°. Коли результати порівняли з даними 3D-зйомки руху, щоб оцінити достовірність, стало зрозуміло, що зв'язок між вимірюваннями був низьким або помірним.

Питання та думки

Повсякденна діяльність здебільшого вимагає замкнутих рухів стегнами, і цей тест був чудовим інструментом, щоб отримати більше інформації. У 2010 році van Trijffel та його колеги провели систематичний огляд вимірювання пасивних рухів нижніх кінцівок і виявили недостатню надійність вимірювання розгинання стегна. Як правило, ці вимірювання проводяться в положенні пацієнта без ваги, коли він лежить на спині, але при цьому не враховується вплив положення пацієнта з вагою стоячи на результат вимірювання. У деяких випадках це вимірювання в положенні лежачи важко отримати, особливо коли рука дослідника не в змозі захопити ногу обстежуваного. Тест SOAR може бути хорошим варіантом для подолання цих обмежень.

Оскільки для проведення SOAR-тесту потрібні лише рулетка та гоніометр, він широко застосовується в клінічній практиці і не потребує дорогого обладнання. Використовуючи індикацію рулетки, тест можна стандартизувати таким чином, щоб з часом на вимірювання лише незначно впливали позиційні зміни. Разом з гоніометричним вимірюванням пальпували ПСА і ПСС, а лінія між ними вказувала, де перпендикулярно до неї розмістити верхнє плече гоніометра. Таким чином, тест враховує вплив нахилу тазу.

Вимірювання 3D-зйомки руху показали більший функціональний діапазон розгинання стегна приблизно у 70% випадків. Автори стверджують, що, можливо, причиною такої різниці є крива навчання. Крім того, рух стовбура міг спричинити переміщення шкіри під маркерами, що, можливо, зменшило різницю. То чи справді це так?

Вимірювання 3D-зйомки руху показали більший функціональний діапазон розгинання стегна приблизно у 70% випадків. Автори стверджують, що, можливо, причиною такої різниці є крива навчання. Крім того, рух стовбура міг спричинити переміщення шкіри під маркерами, що, можливо, зменшило різницю. Тож чи є це справді достовірним вимірюванням? Судячи з цих результатів, можливо, ні. Однак, беручи до уваги зауваження авторів, за допомогою медичної візуалізації в майбутніх дослідженнях цей висновок може бути змінений.

Поговори зі мною про ботаніку

Нижні межі 95% довірчих інтервалів вказують на те, що внутрішньогрупова надійність була високою. Середнє значення ICC та верхня межа демонструють відмінну внутрішньогрупову надійність. Що стосується надійності міжрейтингової оцінки, то середній показник ICC був добрим, але нижня межа довірчого інтервалу була лише поганою, тоді як верхня межа свідчить про відмінну надійність. Таким чином, здається, що набагато більша точність спостерігається, коли вимірювання виконується лише 1 експертом (оскільки довірчий інтервал внутрішньої надійності є вужчим). Порівняння між різними експертами дає набагато ширший довірчий інтервал, а отже, таке пряме порівняння може мати обмеження.

Позитивними аспектами, які ми відзначаємо, є рандомізований порядок вимірювань і незалежна оцінка обома експертами, які також були сліпими до результатів (оскільки додатковий дослідник зчитував і записував результати гоніометра).

Доречним зауваженням щодо цих результатів є те, що мінімальна важлива різниця виявляється невеликою. Однак слід враховувати, що ЗМЗ розгинання стегна - це невеликий рух, що становить приблизно 30° від загальної ЗМЗ. Отже, мінімально важлива різниця в 3-4° здається невеликою, але відносно загального розгинання стегна це означає більше 10%. Таким чином, ви вже повинні отримати 10% зміну цього показника, щоб мати змогу інтерпретувати результат.

Отримуйте домашні повідомлення

Замість того, щоб порівнювати ці результати між незалежними експертами, здається, що тест SOAR здатен давати узгоджені результати, коли його використовує один експерт. Тому здається, що цей тест може слугувати релевантним поздовжнім показником розгинання стегна за замкненим ланцюгом, вимірюючи зміни з плином часу. Слід зазначити, що мінімально важлива різниця становить 3-4°, а отже, наведені нижче зміни не відображають справжніх змін у ПЗЗ розгинання стегна. У майбутніх дослідженнях слід з'ясувати, чи дійсно цей тест є достовірним показником функціональної амплітуди розгинання стегна, оскільки через низку проблем достовірність, виміряна в цьому дослідженні, може бути скомпрометована.

Посилання

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Попереднє дослідження надійності та валідності тесту заднього розгинання рук стоячи над головою (SOAR) як показника функціонального розгинання стегна. Musculoskelet Sci Pract. 2022 25 травня;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub випереджає друк. ПМІД: 35661575.