Вступ

Нещодавно ми переглянули РКВ Бехнама Ліагата (Behnam Liaghat) та ін. від 2022 року, в якому порівнювалися вправи на зміцнення гіпермобільних плечей з високим та низьким навантаженням. У цьому дослідженні група, яка виконувала вправи з високим навантаженням, покращилася більше, ніж інша група, але ця різниця не досягла мінімально клінічно важливої різниці в первинному результаті при аналізі її за наміром лікуватися. Однак автори виявили, що учасники, які дотримувалися протоколу, досягли мінімальної достовірної різниці в 250 балів за опитувальником WOSI. Гіпермобільність плечового суглоба асоціюється з більш частими повідомленнями про інвалідність, біль та зниження якості життя. Це робить можливим, що інші фактори, окрім прихильності, відіграють певну роль в ефективності лікування. Останні дані свідчать про те, що психологічні фактори постійно пов'язані з результатами лікування фізичними вправами, проте дотепер обґрунтування залишається більш зосередженим на біологічних поясненнях. Метою цього дослідження було оцінити зв'язок між деякими психологічними факторами та наслідками гіпермобільності плечового суглоба. Тому автори провели вторинний аналіз, щоб виявити, які психологічні базові характеристики були пов'язані з кращим результатом після 16 тижнів виконання вправ.

Методи

У цьому дослідженні порівнювали програму зміцнення з низьким навантаженням та програму зміцнення з високим навантаженням за самооцінкою пацієнтів з гіпермобільним спектром (ГСР). Давайте подивимося наш огляд дослідження Liaghat, щоб дізнатися більше про учасників дослідження.

Коротко кажучи, група з високим навантаженням отримала 5 вправ для виконання 2 рази на тиждень під наглядом і 1 раз на тиждень вдома. Вправи виконувалися з гантелями вагою до 15 кг, з індивідуально підібраним навантаженням. Вправи в перші 3 тижні виконувалися зі зростаючим навантаженням від 50% до 70%, до 90% від 10RM. Після цього, з 4-9 тижня навантаження збільшували до 10ПМ, а на 10-15 тижні виконували підходи з обтяженням 8ПМ.

Група зміцнення з низьким навантаженням займалася самопідготовкою. У дослідженні пацієнтам були запропоновані вправи, а на 5 та 11 тижнях вони проходили контроль, коли виконувалися нові вправи. Програма включала дев'ять вправ для плечового поясу: корекція постави, відведення плечей, внутрішня та зовнішня ротація плечей зі згинанням у ліктьовому суглобі на 90° біля стіни, а також утримання ваги в плечах стоячи біля столу, відведення плечей, внутрішня та зовнішня ротація плечей зі згинанням у ліктьовому суглобі на 90° та чотириточкове стояння на колінах з підняттям однієї руки.

Щодо критеріїв включення, пропоную вам ознайомитися з нашим попереднім оглядом. На початковому етапі були отримані наступні результати вимірювань:

• Очікування пацієнта щодо ефекту лікування: вимірюється за допомогою прохання оцінити за 7-бальною шкалою Лайкерта: "Наскільки ви очікуєте, що ваша проблема з плечем зміниться в результаті фізіотерапевтичного лікування?". Нульовий бал означає, що пацієнт очікує, що його плече буде "гірше, ніж будь-коли", а шість балів вказує на те, що він очікує повного одужання.
• Самоефективність, пов'язану з симптомами, оцінювали за допомогою опитувальника самооцінки. Цей показник варіюється від 0 до 60, причому вищі бали свідчать про вищу самооцінку.
• Страх руху оцінювали за допомогою Тампської шкали кінезіофобії 11. Цей показник коливається від 11 до 44, причому вищі бали свідчать про більший страх руху.
• Тривалість симптомів

Зв'язок цих змінних впливу оцінювали за такими кінцевими показниками, як функція плечового суглоба (вимірюється за допомогою індексу нестабільності плечового суглоба Західного Онтаріо - WOSI), біль (числова шкала оцінки болю - NPRS), якість життя (Європейська шкала якості життя - 5 вимірів - 5 рівнів - EQ-5D-5L) та глобальний сприйнятий ефект (GPE).

Результати

Початкове РКВ включало сотню учасників, і від 91 до 93 з них заповнили анкети на 16 тижні. На початковому етапі учасники мали високі очікування: 92 зі 100 очікували, що ефект лікування через 16 тижнів становитиме 5 або 6 балів за 7-бальною шкалою Лайкерта. Середній бал за опитувальником самооцінки склав 44,9/60, що означає, що вони мали в середньому вищий рівень самооцінки, пов'язаний із симптомами в плечі. Шкала Тампа показала, що страх руху з середнім балом 22,7 знаходиться на нижній межі, що означає низький рівень страху руху. Вони мали симптоми в плечі в середньому протягом 3,3 років.

Аналізи показали, що це так:

• Вища самооцінка на початковому етапі була пов'язана з покращенням функції плечового суглоба, якості життя та зменшенням болю під час 16-тижневого спостереження.
• Більший страх руху на початковому етапі був пов'язаний з посиленням болю і зниженням якості життя при спостереженні протягом 16 тижнів.
• Більша тривалість симптомів була пов'язана з нижчим рівнем якості життя на 16 тижні.
• Високі очікування щодо ефекту лікування на початковому етапі були пов'язані з підвищеними шансами відчути значне покращення фізичних симптомів. 

Жирні лінії були значущими після коригування всіх змінних експозиції.

Питання та думки

Цей аналіз виявив значний зв'язок між деякими психологічними впливами та наслідками гіпермобільності плечового суглоба. Для досягнення хороших результатів пацієнт з розладом спектру гіпермобільності плечового суглоба в ідеалі повинен мати низький страх руху, меншу тривалість симптомів, вищий рівень самооцінки та високі очікування від фізіотерапевтичного лікування.

Страх руху та самоефективність - це дві змінні, на які ми можемо спробувати вплинути, і це, можливо, також може вплинути на очікування ефекту від лікування. Звичайно, тривалість симптомів не піддається впливу, однак у цій вибірці середня тривалість симптомів становила 3 роки, і все ж таки вдалося покращити їхню функцію плеча. При цьому не було виявлено підвищеного впливу на функцію плечового суглоба. Це означає, що ці пацієнти, незважаючи на відсутність покращення за шкалою WOSI, відчули позитивний вплив на свої фізичні симптоми. Оскільки триваліша симптоматика пов'язана зі зниженням якості життя, психологічний дистрес слід ретельно враховувати та лікувати.

Коли аналіз скоригували на всі змінні впливу, значущим залишився лише зв'язок між тривалістю симптомів та якістю життя, а також високими очікуваннями щодо покращення симптомів від лікування.

Поговори зі мною про ботаніку

Оскільки це вторинний аналіз, звісно, йому може не вистачити потужності, щоб виявити зв'язки з функцією плечового суглоба. Множинні регресійні моделі пояснювали від 30 до 50% дисперсії змінних результатів, що означає, що результати визначаються не лише цими психологічними факторами. Узагальненість цих результатів більше стосується жінок, оскільки майже 80% включених учасників були жінками. Але важливо, що коли пацієнт приходить до нас, який вже отримував попереднє лікування і має тривалі скарги на плече, ми все одно можемо досягти хороших результатів! Важливо зазначити, що зв'язок між двома змінними не означає причинно-наслідковий зв'язок.

Отримуйте домашні повідомлення

Виявлено значний зв'язок між очікуваннями одужання, самоефективністю, страхом руху та тривалістю симптомів, а також кращими результатами лікування. Однак це був вторинний аналіз РКВ, тому результати слід інтерпретувати з обережністю, оскільки не було розраховано потужність для вивчення цих асоціацій.

Посилання

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Психологічні фактори та тривалість симптомів пов'язані з ефектом лікування фізичними вправами у людей з гіпермобільністю плечей: Вторинний аналіз рандомізованого контрольованого дослідження. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub випереджає друк. ПМІД: 37331257.