Вступ

У повсякденному житті на стопу припадає велике навантаження. Тому структура і динаміка склепінь стопи мають важливе значення для правильного функціонування стопи. Враховуйте амортизацію, перенесення ваги тіла, рух вперед і забезпечення основи для опори. Коли медіальний поздовжній звід вирівнюється, медіальний край стопи (майже повністю) контактує з землею. Існує багато причин, які виходять за рамки цього огляду. Але важливо, що наявність плоскостопості може бути оборотною або фіксованою. При зворотній плоскостопості втрачається медіальний поздовжній звід під час замикання ланцюга, але цей звід зберігається в умовах без навантаження. Через тісний зв'язок стопи в кінематичному ланцюжку з коліном і стегном, плоскостопість може призвести до інших проблем, що знаходяться вище в кінематичному ланцюжку. Ортопедичні підошви можуть принести полегшення, але чи допоможе активна програма вправ для корекції плоскостопості?

Методи

Це дослідження було проведене для того, щоб з'ясувати, наскільки програма вправ може виправити оборотну плоскостопість. Рандомізоване контрольоване дослідження проводилося у відділенні ортопедичної фізіотерапії Інституту медичних наук ім. Правара. Гнучка плоскостопість визначалася як стопа з висотою супінації більше 10 мм і медіальним поздовжнім кутом склепіння менше 130°. Цей кут розраховувався шляхом центрування гоніометра на ладьевидному горбку, а кінці гоніометра слідували за головкою першої плеснової кістки та медіальною кісточкою. Щоб виконати навігаційний тест на падіння, вам може допомогти наступне відео:

Експериментальна група займалася 6 тижнів активними вправами 3 рази на тиждень. Вправи складалися з активної підошовної та тильної флексії, 4 коротких вправ на м'язи стопи, зміцнення сідничних м'язів та розтяжки литок. Через 2 тижні вправи прогресували, змінюючи положення, в якому вони виконувалися, та/або збільшуючи кількість повторень або тривалість утримання.

Контрольна група так само брала участь у 6-тижневій програмі з 3 заняттями на тиждень, але виконувала лише активні підошовні та тильні вправи, а також розтяжку литок у тривалому сидінні.

Результати оцінювали шляхом вимірювання висоти медіальної поздовжньої дуги за допомогою тесту на падіння ладьевидної кістки. Також було виміряно медіальний поздовжній кут арки.

Результати

Отже, чи може програма вправ виправити оборотну плоскостопість? Для відповіді на це питання було включено 52 дорослих людини віком від 18 до 21 року з гнучкою плоскостопістю. Групи були порівнянними на початковому етапі, як видно з наведеної нижче таблиці.

Результати показали, що в обох групах висота навігаційного падіння покращилася. Однак середня різниця між групами була на користь втручання, оскільки воно показало на 0,4 см більше зменшення висоти падіння куприка. Автори повідомили, що ця різниця є дуже точною оцінкою, оскільки довірчий інтервал коливається лише від 0,4 до 0,5. Те ж саме спостерігалося і з медіальним поздовжнім кутом арки. В основній групі він збільшився (а отже, покращився) на 16 градусів порівняно з контрольною групою. І тут оцінка була точною, оскільки довірчий інтервал коливався в межах 13-19.

Питання та думки

Автори зазначили, що "було важко визначити найменший вартісний ефект для двох кінцевих показників у цьому дослідженні, оскільки вони були суто біомеханічними, а не симптоматичними чи функціональними показниками, щодо яких пацієнти могли б висловити свою думку про клінічну цінність покращення різної величини.

Крім того, Нільсен та ін. у 2009 році дослідили зв'язок висоти падіння з ІМТ, статтю та довжиною стопи. Вони виявили, що довжина стопи має значний вплив на падіння ладьевидного відростка як у чоловіків, так і у жінок. На 10 мм збільшення довжини стопи ладьевидне падіння збільшується на 0,40 мм у самців і на 0,31 мм у самок. Це призвело до того, що було запропоновано значення відсікання 8,5 мм для розрізнення нормального та аномального опущення лонного зчленування, оскільки 97,5% вибірки цього дослідження мали динамічне опущення лонного зчленування менше ніж 8,5 мм. Але оскільки довжина стопи впливала на падіння, верхня межа довірчого інтервалу збільшилася з 7,25 мм до 9,50 мм для самців і з 7,8 мм до 10 мм для самок. Тому ми повинні враховувати довжину стопи, оцінюючи ступінь западання ладьевидного відростка. Для коротких ніг (близько 22 см) ми можемо використовувати обрізку 8,5, але довші ноги можуть мати нормальний пучковий перепад близько 10 мм. На жаль, довжина стопи в цьому дослідженні не вимірювалася. Втім, учасники не змінилися, тож це не могло вплинути на результати дослідження.

Поговори зі мною про ботаніку

Первинний результат цього дослідження не був визначений. Крім того, розмір вибірки не розраховувався, а дослідження не реєструвалося. Це є важливим обмеженням. Без зареєстрованого дослідження ми не можемо сказати, чи всі заздалегідь визначені результати були представлені в цій публікації, або ж деякі результати були представлені вибірково. Оскільки обсяг вибірки не був попередньо розрахований, ми не знаємо, чи було включене населення достатнім для виявлення справжніх відмінностей. Тим не менш, автори вказують на отримання дуже точних оцінок ефекту лікування. Не було жодної згадки про дотримання пацієнтами програми фізичних вправ. Таким чином, ми не можемо з упевненістю сказати, чи були ці покращення дійсно зумовлені самим втручанням. Можливо, учасники контрольної групи не були дуже слухняними. Автори не повідомляють про результати, засновані на статистичній значущості, що добре. Але, окрім заяви, що результати аналізувалися на основі наміру лікувати, було надано дуже мало інформації про план статистичного аналізу.

Отримуйте домашні повідомлення

Це дослідження показало покращення висоти падіння в обох групах. Таким чином, можна скласти програму вправ для корекції плоскостопості. Однак середня різниця між групами була на користь втручання, оскільки воно показало на 0,4 см більше зменшення висоти падіння куприка. Те ж саме спостерігалося і з медіальним поздовжнім кутом арки. Автори повідомили, що ці відмінності є дуже точними оцінками. Однак дослідження не було зареєстроване і не проводився розрахунок обсягу вибірки, тому це могло вплинути на результати, про які йдеться в цій статті.

Посилання

Brijwasi T, Borkar P. Комплексна програма вправ покращує вирівнювання стопи у людей з гнучкою плоскостопістю: рандомізоване дослідження. Фізіотерапевт. 2022 Dec 14:S1836-9553(22)00117-5. doi: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. Epub випереджає друк. ПМІД: 36526555.