Вступ

Це дослідження було покликане визначити ефективність фізичних вправ у порівнянні з хірургічним втручанням щодо якості життя, інвалідності та болю у людей з великими та масивними розривами ротаторної манжети. Ця інформація особливо важлива, оскільки більшість досліджень, які порівнюють обидва втручання, включають лише малі та помірні розриви ротаторної манжети. У цих дослідженнях найчастіше перевагу надають фізичним вправам. При великих і масивних розривах ротаторної манжети часто уникають хірургічного втручання, оскільки існує висока ймовірність повторного розриву. Щоб мати можливість ефективно інформувати та консультувати цих людей, дослідження, подібні до цього, дуже вітаються. Отже, яка ефективність вправ при великих і масивних розривах ротаторної манжети?

Методи

До цього систематичного огляду були включені рандомізовані контрольовані дослідження або квазірандомізовані контрольовані дослідження, якщо в них брали участь дорослі з клінічним діагнозом великого або масивного розриву ротаторної манжети, що відповідає хоча б одному з наведених нижче критеріїв:

• Уражено два або більше сухожилля
• Розрив розміром не менше 3 см або "неоперабельний"

Дослідження повинні були вивчити ефективність вправ при великих і масивних розривах ротаторної манжети. Режими вправ включали активну підтримку, замкнутий ланцюг, активну мобілізацію з опором та пропріоцептивні вправи для плеча як самостійне втручання або як частину активного мультимодального підходу. Первинними результатами оцінювалися якість життя, інвалідність і біль, а достовірність доказів оцінювалася відповідно до критеріїв GRADE.

Результати

Загалом за результатами пошуку було знайдено 5 статей для включення в огляд. Три статті порівнювали фізичні вправи з іншим нехірургічним втручанням, а два дослідження порівнювали фізичні вправи з хірургічним втручанням. Оцінка болю через 12 місяців показала значне покращення болю на 0,47 (95% ДІ 0,07-0,88) після операції, що підтверджується дуже низькою достовірністю доказів.

Вправи дали значне поліпшення зовнішньої ротації плеча на 9° (95% ДІ 2,16-16,22) через 6 місяців, що підтверджується даними з низьким ступенем достовірності.

Питання та думки

До результатів увійшли п'ять статей. Але оскільки цей систематичний огляд переслідував дві мети, лише 2 з них могли відповісти на питання про ефективність фізичних вправ порівняно з хірургічним втручанням. Однак на рисунку 2 два випробування фізичних вправ проти хірургічного втручання були проведені на лісовій ділянці (Lambers Heerspink et al. 2015 та Moosmayer et al. 2014), а також одне дослідження, в якому порівнювали ультразвук, консультації та ін'єкції стероїдів, коли це необхідно, з фізичними вправами або без них (Ainsworth et al. 2009). Окрім тих кількох досліджень, які були включені в мета-аналіз (і зображені тут на лісовій ділянці), характеристики цих досліджень, на мою думку, дуже неоднорідні. Вам, напевно, також цікаво, чому в одному аналізі порівнювали 2 випробування вправ проти хірургічного втручання і одну пораду плюс-мінус випробування вправ.

Результати мета-аналізу виявили 2 важливих висновки: хірургічне втручання краще зменшує біль через 1 рік майже на 0,5 бала за ВАШ, а фізичні вправи покращують зовнішню ротацію на 9° при 6-місячному спостереженні. Я чув, що ви думаєте, що це не має клінічного значення.

Чи правильно я розумію, що автори продовжували публікувати свої результати? Так, звичайно, вони сформулювали відповідне питання і в перспективі подумали про методологію, необхідну для отримання відповіді на сформульоване ними питання. Потім вони провели пошук, все за правилами, але їхній пошук виявив лише кілька досліджень. Чи повинні вони були відмовитися від цього дослідження, оскільки, як видається, докази відповідно до визначеного ними пошуку є обмеженими? Ні, тому що протокол був зареєстрований, і вони повинні були продовжити розгляд. Тепер ми принаймні знаємо, що докази обмежені. Чи багато цей огляд додає до клінічної практики? Ні, на жаль, ні. Тож чи є хірургічне втручання настільки ж ефективним, як і фізичні вправи при великих і масивних розривах ротаторної манжети, як зазначено в заголовку? Чи є фізичні вправи настільки ж ефективними, як і хірургічне втручання? Достовірність доказів була від низької до дуже низької, а це означає, що подальші дослідження з великою ймовірністю змінять висновки цього огляду. Тому, на відміну від того, що випливає з назви, на основі цих результатів не можна дати однозначної відповіді.

Поговори зі мною про ботаніку

Як зазначалося вище, відмінності були невеликими і не мали клінічного значення. Крім того, виникли певні проблеми з визначенням критеріїв включення. Згідно з критеріями включення, великі та масивні розриви були визначені як "розміром не менше 3 см або неоперабельні", але не було надано жодного додаткового визначення того, як саме вони визначали розрив як "неоперабельний". Крім того, в огляд також були включені пацієнти з супутніми захворюваннями плечового суглоба, такими як остеоартроз, вторинний по відношенню до артропатії розриву ротаторної манжети. Тут ми можемо запитати, як це вплинуло на результати. На жаль, відсоток пацієнтів із супутніми патологіями тут не вказано. Ці два аспекти дуже важливі для того, щоб мати можливість порівняти результати цього дослідження з особливостями вашого пацієнта. На жаль, тут ми залишаємося в темряві.

Якщо фізичні вправи поєднувалися з альтернативними методами, такими як мобілізація суглобів, ін'єкційна терапія (кортикостероїди) та/або аналгезія, контрольна група повинна була отримувати ті ж самі альтернативні методи. Тож тут немає жодних проблем.

Отримуйте домашні повідомлення

Твердження і назва цієї статті вказують на те, що вправи так само ефективні, як і хірургічне втручання при великих і масивних розривах ротаторної манжети. Проте відмінності були невеликими і не мали клінічного значення. Достовірність доказів була від низької до дуже низької, тому майбутні дослідження, швидше за все, змінять висновки цього дослідження. Таким чином, ні хірургічне втручання, ні фізичні вправи при великих і масивних розривах ротаторної манжети не підтримуються лише на основі цих даних.

Другою метою цього дослідження було розповісти про характеристики втручань, пов'язаних із фізичними вправами. На жаль, автори дійшли висновку, що середній бал CERT склав 7 з 19. Цей показник вказує на повноту звітування про втручання з фізичного виховання в РКД. Як бачимо, повідомлень про випробування фізичних вправ небагато, і це ускладнює порівняння різних втручань між собою. Тож попереду ще багато роботи!

Посилання

Fahy, K., Galvin, R., Lewis, J., Mc Creesh, K., Вправи так само ефективні, як і хірургічне втручання, для покращення якості життя, інвалідності та зменшення болю при великих та масивних розривах ротаторної манжети: Систематичний огляд та мета-аналіз, Наука і практика опорно-рухового апарату (2022), doi: https://doi.org/10.1016/ j.msksp.2022.102597.