Вступ

Доведено, що фізичні вправи мають багато переваг. Фізична активність не тільки допомагає запобігти хворобам і пов'язаним з ними супутнім захворюванням. Він також може відігравати важливу роль у вторинній і третинній профілактиці різних захворювань. Нещодавно ми публікували блог про фізичні вправи для людей з остеопорозом. У цьому ж світлі ми представляємо дослідження, яке намагається відповісти на питання, чи є фізичні вправи корисними чи шкідливими для людей, які вже мають різні проблеми зі здоров'ям. Який висновок можна зробити? Чи може додавання фізичних вправ до звичайного лікування покращити результати у людей з гіпертонією, діабетом та серцево-судинними захворюваннями?

Методи

Щоб зрозуміти, чи потрібно змушувати людей з гіпертонією, діабетом 2 типу та серцево-судинними захворюваннями рухатися, ми повинні спочатку дізнатися, чи є додаткова користь від фізичних вправ у порівнянні зі звичайним лікуванням цих станів. Тому було проведено цей систематичний огляд.

Щоб відповісти на це дослідницьке питання, були включені рандомізовані контрольовані дослідження, які оцінювали ефекти додавання фізичних вправ до звичайного лікування і порівнювали їх зі звичайним лікуванням. Учасники мали відомий діагноз гіпертонії, діабету 2 типу або серцево-судинних захворювань. Основними результатами, що нас цікавили, були смертність від усіх причин, серйозні несприятливі події та якість життя.

Результати

В результаті пошуку було знайдено 248 статей, в яких досліджувалися 21 633 учасники. Вибірка дослідження в основному складалася з людей з діагнозом серцево-судинних захворювань (76,2%). Діабет 2 типу та гіпертонія склали меншість у вибірці - 16,5% та 6,5% відповідно. Половина включених досліджень вивчала вплив динамічних аеробних вправ. Десять відсотків досліджень вивчали вплив тренувань з динамічним опором, а майже чверть - комбіновані форми вправ. Середній період втручання становив 3 місяці, а період подальшого спостереження - переважно 6 місяців.

Первинний результат смертності від усіх причин досліджували у 98 дослідженнях за участю 12 976 учасників. В експериментальній групі померло 6,5%, порівняно з 8,3% у групі звичайного догляду. Додавання фізичних вправ до звичайного догляду призвело до співвідношення ризиків 0,82, що означає сприятливе зниження ризику ранньої смерті на 18%.

Враховуючи результати повідомлень про серйозні побічні реакції, було включено 150 досліджень за участю 16 241 учасника. Тут 6,8% учасників, які займалися фізичними вправами, повідомили про серйозні небажані явища порівняно з 9,2% у групах зі звичайним лікуванням. Це призвело до того, що при додаванні фізичних вправ до звичайного лікування коефіцієнт ризику становив 0,79, а це означає, що учасники групи, які займалися фізичними вправами, повідомляли про на 21% менше серйозних побічних ефектів.

Якість життя вивчалася в 96 дослідженнях за участю 7676 учасників. Для визначення якості життя було використано 7 різних шкал. Додавання фізичних вправ до звичайного догляду покращило якість життя при оцінці 4 з 7 шкал. Цими шкалами були Психічний та Фізичний компоненти SF36, Індекс активності повсякденного життя Бартела та Міннесотський опитувальник для людей, які живуть із серцевою недостатністю. За цими шкалами фізичні вправи показали значне поліпшення якості життя, але тільки індекс Бартел перевищив попередньо визначену клінічно важливу різницю.

Питання та думки

Вторинними результатами були серцево-судинна смертність, інфаркт міокарда та інсульт. Це формує 3 потенційні бар'єри для фізичних вправ, оскільки люди часто бояться погіршити стан свого здоров'я через фізичні вправи. Огляд показав значне співвідношення ризику 0,75 для серцево-судинної смертності, що означає, що ті, хто займається фізичними вправами, знизили ризик на 25% порівняно з учасниками, які отримують звичайну медичну допомогу. Інші 2 вторинні результати не досягли значущості.

Період втручання був відносно коротким. Його середня тривалість становила 3 місяці. Крім того, обсяг фізичного втручання був низьким. Його середня тривалість становила 135 хвилин на тиждень. Це чудовий висновок, який може допомогти мотивувати ваших пацієнтів: їм не потрібно проходити багаторічну підготовку, щоб отримати користь від втручання. Лише через 3 місяці 135 хвилин тренувань на тиждень вже спостерігається значне зниження ризику.

Автори навіть зазначили, що це зниження ризику настільки ж високе, як і розмір ефекту, що спостерігається при фармакологічних втручаннях для зниження систолічного артеріального тиску на 10 мм рт.ст. Дійсно, легше приймати таблетки щодня, але ці ліки мають набагато більше побічних ефектів, ніж фізичні вправи...

Поговори зі мною про ботаніку

Принагідно зазначимо, що висновки огляду були підкріплені помірною кількістю доказів. Ризик зміщення був високим для смертності від усіх причин, серйозних побічних ефектів та серцево-судинної смертності. Головним чином, це було пов'язано з відсутністю засліплення учасників (що є складним у випробуваннях з фізичними навантаженнями), а також з неналежним інформуванням про рандомізацію, приховуванням розподілу та втратою учасників для подальшого спостереження. Це не означає, що дослідження були погано виконані за цими аспектами, скоріше, вони отримали таку оцінку, тому що про них не було повідомлено, а отже, систематичний огляд не зміг оцінити, наскільки вони були виконані належним чином. Проте за всіма трьома результатами неоднорідність була низькою (0%). Важливо, що більшість досліджень вивчали динамічні форми аеробних вправ, а отже, докази, швидше за все, будуть зміщені в бік цих форм тренувань.

Отримуйте домашні повідомлення

Додавання відносно коротких періодів фізичних тренувань до звичайного догляду протягом приблизно 2 годин на тиждень призводить до зниження ризику серйозних несприятливих подій і смерті порівняно зі звичайним доглядом у людей з відомою гіпертензією, діабетом 2 типу або серцево-судинними захворюваннями. У цьому дослідженні найбільш вивченим типом вправ були аеробні, за ними йшла комбінація аеробних і силових тренувань. Отже, фізичні вправи є безпечними для цієї групи населення, а додавання фізичних вправ до звичайного догляду може призвести до покращення догляду за людьми з цими відомими захворюваннями.

Посилання

Rijal A, Nielsen EE, Adhikari TB, Dhakal S, Maagaard M, Piri R, Neupane D, Gæde PH, Olsen MH, Jakobsen JC. Ефекти додавання фізичних вправ до звичайного лікування у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, діабетом 2 типу або серцево-судинними захворюваннями: систематичний огляд з мета-аналізом та послідовним аналізом досліджень. Спортивна медицина. 2022 Nov 30:bjsports-2022-106002. doi: 10.1136/bjsports-2022-106002. Epub випереджає друк. ПМІД: 36450440.