Вступ

Протягом тривалого часу розтяжка була можливістю підвищити гнучкість м'язів у різних груп населення. При неврологічних захворюваннях розтягування використовували для уникнення м'язових контрактур, у спортсменів вважалося, що воно зменшує біль у м'язах після тренування, і навіть у фізіотерапії це добре відомий метод підвищення гнучкості навколо кількох суглобів. Однак дослідницький потяг завжди продовжується, і він показав, що розтяжка не обов'язково призводить до покращення спортивних результатів, зменшення загальної кількості травм або травм від надмірного навантаження, і навіть у тих, хто має неврологічні травми, розтяжка не здатна запобігти або вилікувати контрактури. Таким чином, здається, що стретчинг втрачає своє місце в реабілітації та спортивних тренуваннях. В останні роки більше уваги приділяється ексцентричним вправам. Оскільки ця форма вправ дозволяє м'язам подовжуватися під час скорочення, вважалося, що це може бути кращою стратегією. Ще у 2012 році О'Салліван та ін. повідомили, що ексцентричні вправи можуть покращити гнучкість у стегні, коліні або гомілковостопному суглобі, але висновки цього дослідження базувалися на незібраних даних, тому величина ефекту залишилася невідомою. Якщо розглядати біцепс стегна, то ексцентричні вправи змогли викликати значне збільшення довжини м'язового пучка. Тому вважалося, що подібні результати можна отримати і в інших ділянках тіла. Цей систематичний огляд оновив попереднє дослідження, а також включив мета-аналіз для вивчення ефективності ексцентричних вправ на показники гнучкості.

Методи

Було проведено систематичний огляд, який оновив і розширив пошук О'Саллівана в 2012 році на верхню кінцівку. Можна включити рандомізовані контрольовані дослідження, які порівнюють вплив ексцентричних вправ на показники гнучкості верхньої або нижньої кінцівки. Первинний результат включав гнучкість, вимірювану за допомогою діапазону рухів у суглобах або довжини м'язових пучків. Вторинні результати включали ефективність ексцентричних вправ на показники гнучкості в окремих аналізах суглобового ПЗУ або довжини м'язового пучка.

Результати

Цей систематичний огляд включав 35 порівнянь, отриманих з 27 мета-аналізів. Загалом було включено 911 учасників. Отже, яка ефективність ексцентричних вправ для вимірювання гнучкості? У цій вибірці ексцентричні вправи змогли покращити гнучкість суглобів із середнім розміром ефекту (g=0,54 (0,34-0,74)), але коли дослідження з великим розміром ефекту було виключено в аналізі чутливості, ефект виявився на межі середнього розміру (g=0,49 (0,34-0,64)). Загальна якість була знижена до помірної або низької через упередженість та непослідовність.

Вторинний аналіз показав, що те ж саме було вірно, коли гнучкість вимірювалася в суглобовому ПЗУ або в довжині м'язового пучка окремо (для суглобового ПЗУ): Хеджеса" g=0,52 (0,31-0,74), а для довжини м'язового пучка: g=0,57 (0,28-0,87)). Враховуючи суглобову ПЗУ, докази були високої якості, тоді як для довжини м'язового пучка докази були знижені до низького рівня через ризик упередженості та неузгодженості.

Аналіз підгруп показав, що помірний розмір ефекту спостерігався у поліпшенні стану нижньої кінцівки (g=0,57 (0,34-0,79)), але не верхньої кінцівки (g=0,37 (0-0,74)). У порівнянні з іншими втручаннями (g=0,66 (0,28-1,03)) або без втручання (g=0,48 (0,28-0,69)), ексцентричні вправи викликали подібні ефекти.

Питання та думки

Лише незначна частина з них була втрачена для подальшого спостереження (82), і повідомлялося про незначну кількість побічних ефектів, що робить цей підхід до вправ обґрунтованим. Однак важливо зазначити, що не всі дослідження повідомляли про побічні ефекти. Насправді, 6 з них зробили це, і побічними ефектами були повідомлення про болі в м'язах, що з'явилися пізніше, від легких до помірних. Середня тривалість втручань становила 8 тижнів, і в середньому було проведено 24 (діапазон 12-33) сеанси. Випробування тривалістю менше 4 тижнів були виключені, оскільки автори аргументували це тим, що ці дослідження в основному базувалися на пошкодженні м'язів після фізичних навантажень. Незалежно від того, чи це так, здається розумним виключити ці короткострокові дослідження, оскільки ми можемо очікувати, що адаптація, необхідна для підвищення гнучкості, може зайняти кілька тижнів.

Неоднорідність результатів відображає відмінності між включеними дослідженнями. Автори наводять приклад кількох досліджень, які виявили значні позитивні ефекти після порівняння важких ексцентричних навантажень 2-3 рази на тиждень з концентричними, тоді як інше дослідження виявило негативні ефекти від застосування ексцентричних навантажень двічі на день. Таким чином, здається, що може існувати "оптимальне дозування", але це виходить за рамки цього дослідження.

Для верхньої кінцівки була зроблена спроба синтезувати дані, але тільки 4 статті вдалося включити. Однак, оскільки ефект знаходиться на межі значущості, є певні підстави вважати, що майбутні дослідження, які включатимуть більше випробувань на верхніх кінцівках, можуть виявити потенційну користь від тренувань з ексцентричними вправами.

Поговори зі мною про ботаніку

Чотири дослідження були виключені з мета-аналізу, оскільки результати були отримані від одних і тих самих учасників у різних публікаціях. Лише одного разу результати цих досліджень були включені, і виключення цих досліджень видається виправданим. Результати характеризувалися помірною варіативністю, оскільки дослідження були неоднорідними за своєю природою. Щоб врахувати це, були застосовані моделі випадкових ефектів, тому зображені ефекти є консервативними за своєю природою і навряд чи можуть бути переоцінені. Цікаво, що вторинні результати розглядали окремі аналізи гнучкості суглобів через м'язову пам'ять або довжину м'язового пучка, вказуючи на те, що ексцентричні вправи були однаково ефективними. Це підвищує довіру до результатів, оскільки два різні показники результатів, об'єднані разом, також незалежно констатують один і той самий ефект.

Включені дослідження були помірної якості. Десять досліджень отримали менше 5 балів за шкалою PEDro. Було б цікаво дізнатися, чи буде різниця в результатах між випробуваннями низької якості та випробуваннями високої якості. При інтерпретації результатів слід враховувати, що нижні межі довірчих інтервалів вказують на малі значення g Хеджеса, тому важливо не переоцінювати ефекти, оскільки значна частина результатів окремого дослідження буде знаходитися в межах нижньої межі довірчого інтервалу.

Отримуйте домашні повідомлення

Що ми можемо винести з цих результатів? Цей мета-аналіз підтверджує те, що вже було припущено: ексцентричні вправи здатні викликати реальне покращення гнучкості. Особливо в нижніх кінцівках і в порівнянні з іншими втручаннями (включаючи концентричні вправи, загальні вправи) або в порівнянні з тим, щоб нічого не робити (що звучить розумно). Порівняння ексцентричних вправ з розтяжкою виходило за рамки цього дослідження, але оскільки останнім часом ефективність розтяжки все частіше ставиться під сумнів, основний акцент для досягнення цих покращень слід зробити на ексцентричних вправах.

Посилання

Diong J, Carden PC, O'Sullivan K, Sherrington C, Reed DS. Ексцентричні вправи покращують гнучкість суглобів у дорослих: Оновлення систематичного огляду та мета-аналізу. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub випереджає друк. ПМІД: 35390669.