Вступ

Патологія ротаторної манжети є поширеним джерелом болю в плечі та інвалідності. Коли консервативне лікування не дає результатів, вдаються до хірургічного втручання. Стандартна практика після відновлення розриву ротаторної манжети - іммобілізація плеча в стропі до 6 тижнів. Оскільки активні рухи заборонені, пасивні рухи плечем спрямовані на мінімізацію післяопераційної скутості. Однак мета-аналіз, проведений Houck et al. (2017), показав, що пасивна мобілізація може бути пов'язана з підвищеною частотою ретенції. У цьому випадку активні рухи після відновлення ротаторної манжети можуть бути варіантом, але ефект раннього активного руху плеча порівняно з іммобілізацією після відновлення ротаторної манжети не є очевидним. Обов'язково прочитайте далі, щоб дізнатися!

Методи

Було проведено систематичний огляд з проспективною реєстрацією протоколу. Для оцінки достовірності доказів для основних результатів використовувалася система GRADE. Було проведено ретельний пошук, що включав дослідження, які порівнювали ранній активний рух плечового суглоба з пізнім рухом плеча, починаючи з 1990 року. Ранні рухи визначалися як активні вправи для плечового суглоба в перші 6 тижнів після операції.

Нас цікавили клінічні результати (біль, якість життя, ІЯЖ, ЗЗП плеча та сила плеча), побічні явища/ускладнення, цілісність ротаторної манжети та повернення до роботи. Цілісність відновлення ротаторної манжети через 12 місяців після хірургічного відновлення виражалася як відношення ризиків (ВР) з 95 % ДІ на основі кількості подій (повторних розривів) у кожній групі.

Біль вимірювали за допомогою візуальної аналогової шкали (ВАШ), а якість життя оцінювали за допомогою індексу WORC, де вищі бали відображають гірші результати. Функція виражалася в константному балі, де вищі бали вказують на кращу функцію.

Результати

8 статей були включені в огляд і не виявили відмінностей у больових відчуттях, нічному болю і болю при активності між раннім або запізнілим рухом у всіх часових точках. Через 6 тижнів докази помірної якості свідчать про гіршу якість життя в групі ранньої активної рухової активності, проте ця різниця не була клінічно важливою і зникала в наступні часові точки. Помірна якість вказує на відсутність відмінностей у функціонуванні в усіх часових точках.

Звідки? Сілвейра та ін. (2021)

Звідки? Сілвейра та ін. (2021)

Високоякісні дані вказують на те, що більший діапазон рухів в активному згинанні та відведенні вперед спостерігався в групі ранньої активної рухової активності в 6 тижнів, але ця різниця зникала в інші періоди часу. Те саме стосується зовнішньої ротації, де пільги поширюються на 3 та 6 місяців. Ранній рух не призвів до відмінностей у внутрішньому обертанні або силі.

Результати дослідження були послідовними, і були отримані достовірні докази помірної вірогідності відсутності значних відмінностей між групами щодо частоти повторних розривів через 12 місяців після хірургічного втручання. (RR=1,03, 95% ДІ (0,66, 1,61) p=0,90). Жодне з включених досліджень не повідомляло про результати повернення до роботи.

Звідки? Сілвейра та ін. (2021)

Питання та думки

Дані з відповідних досліджень були об'єднані за допомогою моделі випадкових ефектів через очікувану гетерогенність між дослідженнями. Однак включені дослідження мали схожі популяції (вік, стать, хірургічні техніки) і послідовні втручання, що дозволило провести метааналіз, тому вибір використання моделі випадкових ефектів для об'єднання втручань може бути сумнівним.

Важливо відзначити, що включені дослідження були недостатньо потужними для виявлення цілісності ротаторної манжети. Незважаючи на узгодженість висновків про відсутність шкоди, пов'язаної з раннім активним рухом плечей, це слід інтерпретувати з обережністю.

Поговори зі мною про ботаніку

1990 рік був встановлений як межа, яка може бути обмеженням. Однак, на думку авторів, це дозволить краще представити сучасні медичні та реабілітаційні практики після операцій на ротаторній манжеті, а отже, це обмеження датою не є обмеженням. З іншого боку, обмеження включених досліджень лише англомовними статтями є важливим обмеженням, оскільки це може призвести до публікаційної та мовної упередженості.

До позитивних аспектів можна віднести ретельний пошук, вилучення даних та оцінку упередженості двома незалежними рецензентами. Аналіз чутливості проводився у випадках, коли результати були дуже неоднорідними. Важливо взяти до уваги той факт, що два дослідження мали високий ризик упередженості відбору, чотири дослідження - високий ризик упередженості результатів і одне дослідження - високий ризик упередженості виявлення.

Отримуйте домашні повідомлення

Хоча клінічні переваги не визначені, ранні активні рухи плечем видаються безпечними, оскільки не виявлено суттєвої різниці в цілісності ротаторної манжети між тими, хто виконував активні рухи плечем, і тими, хто був іммобілізований протягом перших 6 тижнів після відновлення ротаторної манжети. Дуже важливо відзначити той факт, що в дослідженні не було можливості вивчити повторні сльози, що могло вплинути на висновок щодо цього ризику. На початку відновного періоду спостерігалося більше покращення показників МЩКТ плечового суглоба у тих, хто виконував активні рухи плечовим суглобом. Однак відмінності були незначними і, ймовірно, не мають клінічного значення.

Посилання

Сілвейра, А., Лук, Я., Тан, М., Канг, С. Х., Шепс, Д. М., Буліан, М. та Бопре, Л. (2021). Перемістити або втратити? Вплив раннього активного руху на клінічні результати після відновлення ротаторної манжети: систематичний огляд з мета-аналізом. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 51(7), 331-344.