Дослідження
Коліно
10 квітня 2023 року
Чи захищає рання реконструкція ПКС меніск?
Вступ
Все більше даних свідчать про те, що консервативне лікування розриву хрестоподібної зв'язки настільки ж ефективне, як і рання реконструкція хрестоподібної зв'язки. Протягом багатьох років реконструкція ПКС розглядалася як важливий етап у відновленні спортсменів. Сьогодні все більше досліджень вказують на природну здатність до загоєння розірваної хрестоподібної зв'язки. Нещодавній вторинний аналіз дослідження KANON навіть вказує на кращі клінічні результати після консервативного лікування у вилікуваних ПКС. Інші припускають, що розрив ПКС спричиняє постійну нестабільність у коліні, що може призвести до розриву меніска. Розрив меніска небажаний, оскільки підвищується ризик розвитку остеоартрозу колінного суглоба в подальшому житті. Тому його дослідження мало на меті відповісти, чи рання реконструкція ПКС захищає меніск від нових розривів.
Методи
Дані дослідження COMPARE були використані для того, щоб визначити, чи рання реконструкція ПКС захищає меніск від нових розривів. У це велике порівняльне дослідження були включені пацієнти віком від 18 до 65 років з гострим розривом ПКС. Пацієнти були рандомізовані на ранню реконструкцію ПКС або реабілітацію з подальшою відстроченою реконструкцією ПКС після тримісячного періоду первинного безопераційного лікування. Результати цього РКВ показали, що пацієнти, які пройшли ранню хірургічну реконструкцію, покращили сприйняття симптомів, функцію колінного суглоба та здатність займатися спортом протягом двох років спостереження. Але автори підкреслили, що клінічне значення цього висновку було досить незрозумілим, оскільки половина пацієнтів, рандомізованих до групи реабілітації, не потребували хірургічної реконструкції.
Цей вторинний аналіз цікавився, чи мали люди з ранньою реконструкцією ПКС знижений ризик пізнішої реконструкції меніска. Це було використано як проксі для визначення ризику нових травм менісків.
Тож давайте ПОРІВНЯЄМО, які результати були отримані.
Результати
Всього було включено 167 осіб з розривом ПКС. Вісімдесят п'ять з них перенесли ранню реконструкцію ПКС, тоді як 82 лікувалися консервативно і могли обрати відтерміновану реконструкцію. Базові характеристики показують порівнювані групи.
Деякі пацієнти мали розрив меніска поряд з розривом ПЗЗ на початковому етапі. Знову ж таки, цей показник був однаково розподілений між 2 групами.
Якщо розглядати потребу в операції на меніску протягом 2-річного спостереження, то відповідно 29% і 21% пацієнтів у групі ранньої реконструкції ПКС і в групі реабілітації потребували операції на меніску. Це призводить до незначного співвідношення ризику 0,67 (95% ДІ від 0,40 до 1,12), що означає, що рання реконструкція ПКС не захищає меніск більше, ніж реабілітація з опціональною відстроченою реконструкцією ПКС. Крім того, після реконструкції ПЗЗ в обох групах лікування не проводили жодних нових операцій на меніску, окрім тих ділянок, які вже були пошкоджені під час реконструкції ПЗЗ. Це означає, що нових ушкоджень меніска не виникло.
Питання та думки
Але це ще не все. Якщо поглянути на дані авторів, то під час ранньої реконструкції ПКС виконується 23 операції на меніску, що становить 28% (23/82). Після реабілітації з 41 людини, які отримали відстрочену реконструкцію ПКС, 13 отримали операцію на меніску. Це дорівнює 13/41=32%. З тих 41, кому не прооперували розрив ПКС, 4 прооперували меніск, тобто 4/41=10%. Швидко прочитавши ці дані, ви можете подумати, що люди з реабілітаційної групи мали 32%+10%=42% шансів на операцію на меніску. Однак, якщо підрахувати відсоток людей, яким робили операцію на меніску, це дає інший результат. Тоді в групі реабілітації 17 (4+13) осіб з 82 дають вам 20% людей, які потребують операції на меніску. Тут ви можете побачити, наскільки важливо дивитися на абсолютні цифри. Хоча на перший погляд може здатися, що в групі реабілітації виконується більше операцій на меніску, загальні цифри свідчать про зворотне.
У чому полягало консервативне втручання?
Консервативна частина дослідження складалася з 3 місяців фізіотерапії під наглядом лікаря, відповідно до голландських рекомендацій з лікування ПКС. Вправи були зосереджені на балансі та пропріоцепції. Однак ця настанова була прийнята ще у 2012 році. З того часу реабілітація ПКС просунулася вперед. Перегляньте вебінар Барта Дінгена, щоб дізнатися більше про сучасну реабілітацію травм АХЗ.
Як я можу знати, що мій розрив хрестоподібної зв'язки спонтанно загоїться?
У дослідженні Filbay et al. було виявлено, що близько 50% розривів ПКС зростаються природним шляхом. (2023). Але це також означає, що інша половина пацієнтів має розриви ПКС без спонтанного загоєння. У цьому дослідженні половина пацієнтів з факультативної групи відкладеної реконструкції ПКС була реконструйована. Чи базувалося це лише на незрощенні розірваної ПКС, чи на результатах та уподобаннях пацієнта? Автори вказують, що це було можливо у випадку стійкої нестабільності після щонайменше 3 місяців контрольованої фізіотерапії або у випадку, якщо вони не досягли бажаного рівня активності після цього періоду. Але ми не знаємо, як виглядала їхня хрестоподібна зв'язка на МРТ.
У яких випадках існує більша ймовірність того, що мені не буде користі від реконструкції ПКС?
Нещодавнє дослідження Kaarre et al. (2023), виявило, що 44% з понад 16 000 осіб, включених у дослідження, не змогли досягти мінімальних важливих змін за субшкалами KOOS Sport/Rec та Quality of Life. Вони виявили, що молодші пацієнти, жінки та пацієнти з вищими вихідними показниками за цими 2 субшкалами KOOS мали вищі шанси не досягти мінімальної важливої зміни через 1 рік після реконструкції ПКС. Крім того, травми хряща також були пов'язані з вищими шансами не досягти мінімальної важливої зміни.
Чи є різниця в результатах у жінок і чоловіків? А як щодо віку?
Так, згідно з дослідженням Kaarre et al. (2023). Однак на це також можуть впливати відмінності у використовуваних стратегіях реабілітації та відмінності в самооцінці і психосоціальних бар'єрах. Молодші пацієнти мали вищі шанси не досягти мінімальної важливої зміни. Це можна пояснити тим, що вони можуть мати вищі вимоги до колінного суглоба, ніж пацієнти старшого віку, які можуть мати нижчі очікування щодо функціонування колінного суглоба після реконструкції ПКС.
Поговори зі мною про ботаніку
Ці результати відрізняються від інших великих досліджень, таких як дослідження KANON. Це дослідження виявило підвищений ризик медіальних розривів менісків у пацієнтів, рандомізованих на реабілітацію та додаткову реконструкцію ПЗЗ через 5 років (але не через 2 роки). Це можна пояснити тим, що в дослідженні KANON частина операцій зараховувалася на окремий меніск, тому операція на медіальному та латеральному менісках зараховувалася двічі. Але також і через більш тривале спостереження. З часом з коліном можуть статися більш травматичні події, які можуть призвести до того, що розриви менісків з часом стануть симптоматичними.
Отримуйте домашні повідомлення
Рання реконструкція ПКС захищає меніск не більше, ніж реабілітація плюс відстрочена додаткова реконструкція ПКС. Кількість операцій на меніску у пацієнтів з розривом ПЗЗ, які отримують реабілітацію, не відрізняється від тих, хто проходить ранню реконструкцію ПЗЗ. Тому пацієнту не варто боятися ще більше пошкодити меніск, дотримуючись консервативної реабілітації
Посилання
Додаткові посилання
НАВЧИТИСЯ ОПТИМІЗУВАТИ ПРОЦЕС ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ ЩОДО РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ РЕКОНСТРУКЦІЇ АКЛ
Зареєструйтесь на цей БЕЗКОШТОВНИЙ вебінар, і провідний експерт з реабілітації АХЗ Барт Дінгенен покаже вам, як саме ви можете досягти кращих результатів у реабілітації АХЗ та повернутися до прийняття спортивних рішень.
