Вступ

Переломи дистального відділу променевої кістки - поширене ускладнення, пов'язане з падіннями у літніх людей. Прогнозується, що захворюваність зростатиме в найближчі роки. Наразі ще не створено жодного доказового реабілітаційного втручання, що є дивним, оскільки очікується, що частота переломів дистального відділу променевої кістки зростатиме в найближчі роки. У разі закритого вправлення зазвичай накладається гіпсова іммобілізація з подальшим направленням на фізіотерапію або самостійні вправи. Попередні дослідження реабілітації переломів дистального відділу променевої кістки показали неоднозначні результати, що зумовило необхідність проведення довготривалих порівняльних досліджень. Рейд та ін. у 2020 році виявили, що додавання мобілізації з рухом до вправ і порад прискорює відновлення супінаційної рухливості. Це суперечило результатам попередніх досліджень Вейкфілда і Ватта, опублікованих у 2000 році, які ставили під сумнів необхідність фізіотерапевтичного лікування. Тому нинішнє РКВ мало на меті зрозуміти найкращий метод реабілітації перелому дистального відділу променевої кістки після накладання гіпсу, порівнявши, чи фізіотерапія під наглядом, що складається з вправ і мобілізаційних технік, є кращою за домашню програму вправ, що складається з самостійних вправ.

Методи

Це дослідження мало на меті визначити, чи є контрольована фізіотерапія більш ефективним варіантом реабілітації перелому дистального відділу променевої кістки, ніж домашня програма фізичних вправ, для функціонального покращення та полегшення болю у пацієнтів старше 60 років.

Дизайн та декорації: Дослідження було одинарним сліпим, рандомізованим контрольованим дослідженням, проведеним у клінічній лікарні Сан-Борха Арріаран у Сантьяго, Чилі. Було отримано етичне схвалення, і дослідження було зареєстровано проспективно.

Учасники: У дослідження було включено 74 пацієнти віком понад 60 років з позасуглобовим багатоуламковим переломом дистального відділу променевої кістки А3. Критерії виключення включали будь-яке хірургічне втручання для зменшення/фіксації перелому дистального відділу променевої кістки, ускладнення після зняття гіпсу (наприклад, CRPS) або когнітивні розлади.

Втручання: Учасники були випадковим чином розподілені на дві групи:

• Група лікувальної фізкультури під наглядом: Ці учасники проходили 6 тижнів занять під наглядом лікаря, які включали активні вправи для зап'ястя та кисті, мобілізацію суглобів та тренування рухових навичок двічі на тиждень.
• Група домашніх тренувань: Ці люди отримали інструкції щодо домашніх вправ, спрямованих на зменшення болю, пасивні вправи та динамічні м'язові вправи протягом 6 тижнів.

Група фізіотерапевтів під на глядом куратора брала участь у структурованій програмі протягом 6 тижнів, відвідуючи дванадцять сеансів, запланованих двічі на тиждень. Кожне заняття складалося з кількох компонентів, спрямованих на покращення функцій зап'ястя та кисті, зменшення болю та покращення загальної рухливості.

1. Перша частина кожного заняття включала активні вправи на зап'ястя та кисті рук, які виконувалися у гідромасажній ванні з температурою 34°C протягом 15 хвилин. Тепла вода допомогла збільшити рухливість суглобів і зменшити скутість, підготувавши суглоби і м'язи до подальших втручань.
2. Після гідромасажних вправ пацієнтам виконували техніки мобілізації суглобів. Протягом перших двох тижнів застосовувалася методика Мейтленда (Grade II або III). Ця методика передбачала один цикл в секунду протягом однієї хвилини і мала на меті покращити рухливість суглобів та полегшити біль. Протягом решти чотирьох тижнів використовувався метод Кальтенборна, що передбачає тривалу мобілізацію ковзання I ступеня. Ці мобілізації виконували в передньо-задньому та задньо-передньому напрямках, при цьому дистальний відділ променевої кістки стабілізували в нейтральному положенні, зберігаючи цілісність суглоба та покращуючи його рухливість.
3. Крім того, кожне заняття включало в себе вправи на розвиток рухових навичок, спрямовані на покращення функцій рук та координації. Ці вправи складалися з вправ на контрольовану силу хвата з візуальним біологічним зворотним зв'язком, вправ на метання дротика навпаки, спрямованих на точність попадання в перший міжкістковий проміжок, і вправ на втягування лопатки. Щоб запобігти болю та м'язовій втомі, пацієнти виконували ці вправи з короткими повтореннями низької інтенсивності, виконуючи кожну вправу 8-10 разів, витримуючи кожне завдання протягом п'яти секунд і відпочиваючи 10-30 секунд між завданнями.

Група, яка займалася за програмою домашніх вправ, дотримувалася 6-тижневого режиму, виконуючи вправи вдома щодня. Спочатку кожен пацієнт мав зустріч з фізіотерапевтом, який надавав детальні інструкції щодо виконання вправ. Програма була розділена на три етапи, кожен з яких тривав приблизно два тижні.

1. Протягом перших двох тижнів вправи були спрямовані на зменшення болю та боротьбу з набряками. Пацієнти виконували щадні вправи, такі як розтягування та розведення пальців, вправи на силу хватки, розтягування передпліччя, згинання та розгинання ліктя. Також виконували відведення/приведення та зовнішню/внутрішню ротацію руки для збереження рухливості плеча.
2. На третьому і четвертому тижнях акцент змістився на ранні активні рухи без опору, продовжуючи раніше введені вправи на силу пальців і хватки, а також включаючи рухи передпліччям, ліктем і кистю для подальшого розвитку рухливості і сили суглобів.
3. Останні два тижні були присвячені динамічним м'язовим вправам з легким опором для розвитку сили та покращення функціонального використання зап'ястя та кисті. Пацієнти продовжували виконувати попередні вправи, поступово збільшуючи інтенсивність.

Кожне домашнє заняття тривало одну годину, і пацієнти повинні були виконувати вправи щодня. Фізіотерапевти контролювали дотримання режиму за допомогою щотижневих телефонних дзвінків, перевіряючи частоту та дозу вправ

Заходи за результатами: Первинним результатом була оцінка функції зап'ястя та кисті за допомогою шкали оцінки зап'ястя пацієнтом (PRWE). Оцінка 100 означає найгіршу функціональну оцінку, тоді як 0 означає відсутність інвалідності. Мінімальна клінічно важлива різниця (MCID) становить 15 балів. Вторинні результати включали інтенсивність болю (ВАШ), силу хватки та активний діапазон рухів згинання-розгинання зап'ястя.

Результати

У групі під наглядом фізіотерапевта спостерігалося значно більше покращення функції зап'ястя через 6 тижнів і 1 рік порівняно з групою, яка займалася домашніми фізичними вправами. У 2 роки різниця зменшилася, продемонструвавши лише незначне покращення на користь контрольованої фізіотерапії.

Вторинні результати:

• Інтенсивність болю: Обидві групи повідомили про зменшення болю, але в групі фізіотерапії під наглядом спостерігалося більш значне зменшення через 6 тижнів і 1 рік. До 2 років різниця була мінімальною.
• ПЗУ: У групі, яка проходила фізіотерапію під наглядом, спостерігалося більше покращень у згинанні та розгинанні зап'ястя через 6 тижнів та 1 рік. Цей ефект зменшився за 2 роки.
• Сила хватки: У групі, яка отримувала фізіотерапевтичне лікування, протягом 2-річного спостереження спостерігалося значне покращення сили хватки.

Питання та думки

Це дослідження вказує на важливість контрольованої реабілітації переломів дистального відділу променевої кістки для покращення функції зап'ястя в короткостроковій (6 тижнів) та середньостроковій (1 рік) перспективі. Якщо поглянути на природний перебіг переломів дистального відділу променевої кістки, то дослідження показують, що через рік після перелому зменшується амплітуда рухів і сила зчеплення з поверхнею. Шістнадцять відсотків людей все ще повідомляють про біль через 1 рік. З огляду на це, ви можете зрозуміти важливість покращення функціональних результатів та зменшення болю протягом першого року, як це було показано в групі, яка проходила контрольовану фізіотерапію.

Чому міжгрупові відмінності, які були на користь групи втручання, зменшилися при довгостроковому спостереженні протягом 2 років? Що стосується первинного результату, то люди з групи домашніх вправ повідомили про 45,9 балів через 6 тижнів, тоді як група втручання повідомила про 27,3 бала в той самий час. Це призвело до великої різниці між групами, яка перевищила MCID на 15 пунктів. Однак базові бали обох груп не згадувалися. Тому ми не можемо стверджувати, чи була величезна різниця між групами на початковому етапі, і що саме вона призвела до такої різниці між групами. Також могло статися так, що група домашніх вправ взагалі не покращила свій стан від початкового рівня до 6 тижнів, що призвело до різниці між групами. Тому деякі сумніви залишаються. Оскільки базові бали не були відображені в документі, необхідно уточнити, з яких балів стартували групи. Цілком можливо, що контрольна група розпочала дослідження з набагато гіршими показниками, ніж основна група, і цю невизначеність слід враховувати.

Поговори зі мною про ботаніку

Дослідження було проспективним, інтервенції були описані відповідно до положень CONSORT. Двоє зовнішніх оцінювачів і статистик були сліпими щодо розподілу груп, фізіотерапевт, який проводив втручання, і учасники не були. Втручання були стандартизовані, щоб гарантувати, що всі пацієнти в одній групі отримували однакове лікування.

Це дослідження підкреслює необхідність протоколів контрольованої фізіотерапії на ранніх етапах реабілітації для літніх людей з переломами дистального відділу променевої кістки. Важливо, що результати дослідження стосуються людей похилого віку, які проходять нехірургічне лікування позасуглобового перелому дистального відділу променевої кістки. Однорідність вибірки, зокрема, виключення хірургічних переломів, обмежує можливість узагальнення для всіх пацієнтів з переломом дистального відділу променевої кістки.

Довгострокове спостереження показало, що хоча контрольована фізіотерапія дає значні переваги на ранній стадії, з часом ці переваги зменшуються. Стійке покращення сили хватки свідчить про те, що специфічні функціональні покращення можуть зберігатися довше при контрольованому втручанні.

Це дослідження надає цінні докази для прийняття клінічних рішень, пропагуючи ранню контрольовану фізіотерапію в реабілітації переломів дистального відділу променевої кістки у людей похилого віку.

Жоден пацієнт не вибув з дослідження, що може свідчити про те, що втручання були здійсненними для включених пацієнтів.

Отримуйте домашні повідомлення

Консервативна реабілітація перелому дистального відділу променевої кістки після іммобілізації гіпсом передбачає контрольовану фізіотерапію в короткостроковій та довгостроковій перспективі. Через 2 роки різниця між втручаннями змилася, і лише сила хватки все ще була значно кращою в групі, де проводилося втручання. Це дослідження підкреслює важливість контрольованої реабілітації для досягнення оптимальних коротко- та середньострокових функціональних результатів і полегшення болю у пацієнтів похилого віку з переломами дистального відділу променевої кістки. Хоча домашні програми вправ можуть бути корисними, заняття під наглядом лікаря дають чудові результати на ранній стадії. Однак було незрозуміло, якими були базові показники первинного результату, і це обмеження слід враховувати.

Посилання

Гутьєррес-Еспіноза, Х., Гутьєррес-Монклас, Р., Роман-Веас, Х., Валенсуела-Фуенсаліда, Х., Хагерт, Е., та Арая-Квінтанілла, Ф. (2024). Ефективність контрольованої фізіотерапії порівняно з програмою домашніх вправ у пацієнтів з переломом дистального відділу променевої кістки: рандомізоване контрольоване дослідження з 2-річним спостереженням. Фізіотерапія. 2024