Дослідження
Поперековий/Сигнальний відділ хребта
29 серпня 2022 року
Парадигма старіння у пацієнтів з болем у попереку
Вступ
Так само, як всі тканини тіла старіють, старіє і хребет. Дегенерація хребта часто спостерігається у людей похилого віку, і ці дегенеративні зміни часто турбують пацієнтів. Вони можуть думати, що це робить їхній хребет слабким і вразливим, або пов'язувати свої постійні скарги зі "зношеністю" хребта і згодом переходять до пасивного механізму подолання. Це дослідження мало на меті скласти карту природної історії дегенеративних процесів у хребті пацієнтів з болем у попереку. Ця інформація буде особливо цікавою для людей, які страждають від болю в попереку.
Методи
Автори провели ретроспективне поперечне дослідження пацієнтів у віці від 10 до 100 років. Дегенеративні знахідки, які вивчалися, включали дегенерацію міжхребцевих дисків хребта та модифікаційні зміни, оскільки вони часто асоціюються з болем у нижній частині спини.
У дослідження були включені пацієнти, які зверталися до амбулаторних клінік зі скаргами на хронічний біль у попереку протягом більше 3 місяців. Важливо зазначити, що у цих осіб не було досягнуто полегшення болю за допомогою парацетамолу, нестероїдних протизапальних препаратів або вправ для спини.
МРТ-скани оцінювали на наявність модифікаційних змін та дегенеративних міжхребцевих дисків. Остання оцінювалася за системою Pfirrmann, де ступені від 1 до 3 означають легку та помірну дегенерацію дисків хребта, а ступені 4 і 5 - важку дегенерацію дисків хребта.
Результати
Загалом було включено 2434 пацієнти віком від 10 до 98 років. Їм зробили МРТ поперекового відділу хребта для виявлення дегенеративних міжхребцевих дисків та модифікаційних змін. Вік учасників дослідження розподілявся в середньому в межах 47,2 +/- 17,2 років. Чоловіків і жінок було майже порівну, але жінки були значно старші за чоловіків.
Аналізуючи дані цих 2434 осіб, половина з них мала важкий ступінь дегенерації міжхребцевих дисків хребта, причому виявилося, що жінки частіше страждали від неї. Помірні зміни зустрічалися рідше: на будь-якому поперековому рівні у 26,3% пацієнтів. Найпоширенішим типом був модифікований тип 2. Частота дегенерації міжхребцевих дисків та модифікаційних змін зросла з другого до десятого десятиліття. Авторам вдалося встановити 2 важливі часові моменти:
- Частота важкої дегенерації міжхребцевих дисків найбільш помітно зростає з 7-го до 8-го десятиліття життя,
- Частота модифікаційних змін помітно зростає з 9-го до 10-го десятиліття життя.
Крім того, було виявлено, що ці дегенеративні зміни мають певні періоди розгортання. Жодна з жінок віком до 19 років не мала дегенерації міжхребцевих дисків. Цей показник збільшився до майже 25% у віці 19-40 років, майже 50% у віці 40-51 рік, понад 75% у віці 51-69 років і майже 95% у віці старше 69 років.
У чоловіків віком до 19 років лише 1% мали дегенерацію міжхребцевих дисків, майже 20% - у віці 23-33 років, 42% - у віці 33-51 року, 68% - у віці 51-76 років і 98,6% - у віці старше 76 років.
Помірні зміни були присутні у 7% жінок віком до 38 років, у 22% у віці 38-61 рік і у 46% жінок старше 61 року. У чоловіків віком до 41 року 9,5% мали помірні зміни, 25% - у віці 41-58 років і 42,6% - у віці понад 58 років.
Як бачите, старіння у людей з болем у попереку йде пліч-о-пліч з посиленням дегенеративних процесів у хребті.
Питання та думки
Було б цікаво дослідити вибірку населення, яке не скаржиться на біль у попереку. Як відомо, результати МРТ не завжди відображають патологію. Це дослідження доповнює літературні дані про те, що дегенерація міжхребцевих дисків і модифікаційні зміни збільшуються з віком пацієнта з болем у попереку. Однак не було виміряно, чи посилювало це їхній біль, чи ні. Тож чи можемо ми з упевненістю стверджувати, що саме ці зміни викликають біль у попереку на основі цих результатів? Чи ці висновки пов'язані з тим, що вони відчувають біль у попереку? Це дослідження не включало здорову контрольну групу, що не є рідкістю, оскільки результати МРТ не є широко доступними у безсимптомних людей. Однак, якби ці дані можна було порівняти з даними безсимптомних людей, це могло б відкрити нову інформацію. Можливо, ці вікові дегенеративні зміни спостерігаються так само часто у безсимптомних людей. А може, й ні.
У 2015 році Brinjikji та ін. у своєму мета-аналізі виявили докази того, що дегенерація міжхребцевих дисків і зміни Modic 1 (серед інших) частіше зустрічаються у дорослих віком 50 років і молодше з болем у спині порівняно з безсимптомними особами. Однак вони заявили: "Хоча ці дані не доводять, що візуалізація дисків та ендопротезів і спондилоліз є генераторами болю, вони свідчать про те, що ці дані можуть бути досліджені як кандидати на біомаркери болю в нижній частині спини".
Поговори зі мною про ботаніку
Між- та внутрішньоекспертна надійність досліджувалася між 5 різними екзаменаторами з випадкової вибірки з 10 піддослідних. Внутрішньогрупові достовірності для дегенерації міжхребцевих дисків та модифікаційних змін становили 0,658 та 0,563 відповідно. Міжрейтингова достовірність для дегенерації міжхребцевих дисків та змін Модіка становила 0,767 та 0,638 відповідно. Таким чином, рівень узгодженості в цих спостереженнях був помірним, але слабким для повторних внутрішньогрупових змін модифікації. Експерти не бачили клінічних даних пацієнтів, що було добре, оскільки таким чином вони були неупередженими при оцінці МРТ-знімків.
Одне з обмежень цього дослідження полягає в тому, що на основі цього ретроспективного перехресного аналізу неможливо було зробити поправку на такі фактори, як мінеральна щільність кісткової тканини, дефіцит вітаміну D, куріння, професійний статус, індекс маси тіла, супутні захворювання або гормональні впливи.
Отримуйте домашні повідомлення
Частота важкої дегенерації міжхребцевих дисків найбільш помітно зростає з 7-го до 8-го десятиліття життя. Частота модифікаційних змін помітно зростає з 9-го до 10-го десятиліття життя. Не було зроблено жодних поправок на такі фактори, як мінеральна щільність кісткової тканини, дефіцит вітаміну D, куріння, професійний статус, індекс маси тіла, супутні захворювання або гормональні впливи.
Посилання
Додаткове посилання
ЯК ХАРЧУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ВИРІШАЛЬНИМ ФАКТОРОМ ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ СЕНСИБІЛІЗАЦІЇ - ВІДЕОЛЕКЦІЯ
Подивіться цю безкоштовну відеолекцію про харчування та центральну сенсибілізацію від дослідника хронічного болю №1 в Європі Джо Нійса (Jo Nijs ). Які продукти пацієнтам слід уникати, можливо, вас здивують!
