Вступ

Дисфагія або труднощі з ковтанням можуть бути присутніми при широкому спектрі неврологічних захворювань (таких як БАС і хвороба Паркінсона), які часто зустрічаються у фізіотерапевтичній практиці. Здебільшого ці проблеми з ковтанням лікує логопед, але оскільки ці пацієнти також звертаються до фізіотерапевта з приводу супутніх захворювань, було б цікаво дізнатися, чи може наша професія якимось чином підтримати реабілітацію ковтання. Метою цієї статті було дослідити вплив вправ для краніоцервікальних згиначів на активацію над'язикових м'язів під час ковтання.

Методи

Вісімдесят здорових учасників у віці 17-29 років були включені в це рандомізоване контрольоване дослідження. Вони набрали менше 3 балів за Інструментом оцінки харчування 10, який є самостійним інструментом для визначення симптомів дисфагії, що застосовується для самооцінки. Оцінка більше 3 балів свідчить про порушення функції ковтання. Оцінка нижче 3 балів підтверджувала, що функція ковтання у цих учасників була в нормі.

Втручання складалося з 4-тижневого тренінгу вправ на краніо-цервікальне згинання. Цей тренінг проводився 5 днів на тиждень тривалістю 20-30 хвилин. Тим часом контрольна група не отримувала жодних втручань. Тренінг вимагав від учасника кивком голови виконати згинальний рух у верхньому шийному відділі хребта і утримувати його протягом 10 секунд. Це було повторено 10 разів з 3-5-секундною перервою між кожним повторенням. Якщо учасник міг правильно утримувати скорочення протягом 10 повторень по 10 секунд, він переходив на наступний рівень. Тиск стабілізатора поступово збільшували з 20-30 мм рт.ст., з кроком у 2 мм рт.ст. кожен раз. Таким чином, можна перейти від 20 мм рт.ст. до 22 мм рт.ст., до 24 мм рт.ст. і т.д., поки не буде досягнутий рівень 30 мм рт.ст.

У тому числі й показники результативності:

• Тест на краніоцервікальну флексію (CCFT): CCFT виконується для оцінки контролю та витривалості глибоких шийних м'язів: довгих м'язів шиї (M. Longus Capitis) та довгих м'язів шиї (M. Longus Colli). Датчик тиску (Стабілізатор) розміщувався під шиєю учасника між мочкою вуха і підборіддям, в положенні учасника лежачи на спині. Датчик тиску був встановлений і накачаний до початкового тиску 20 мм рт.ст. Учасника просили виконати рух кивка, а екзаменатор контролював цей рух, щоб забезпечити правильне виконання, без активації поверхневих м'язів.
• Відстань від трагедії до стіни: Цей тест вимірює ступінь нахилу голови учасника вперед. Досліджуваного ставлять спиною, лопатками і сідницями до стіни, п'яти на відстані 10 сантиметрів від стіни. З цієї позиції підборіддя максимально втягується. Вимірюється відстань між трагусом і стіною.
• За допомогою гоніометра вимірювали амплітуду рухів шийного відділу хребта при згинанні, розгинанні, бічному згинанні та обертанні.
• Силу шийних м'язів оцінювали за допомогою мануальної оцінки сили м'язів Кендалла. Міцність оцінювалася за шкалою від 0 до 5 за методом Кендалла, який можна порівняти з методом Медичної дослідницької ради (MRC).

• Активація надпід'язикових м'язів (M. Digastricus, M.Mylohyoideus, M.Stylohyoideus, M.Geniohyoideus) оцінювали за допомогою поверхневої ЕМГ.
  • Максимальне добровільне ізометричне скорочення цих м'язів оцінювали, пропонуючи учасникам відкрити щелепу якомога сильніше проти постійного опору, який чинив оцінювач протягом 6 секунд.
  • Далі оцінювали активацію надпід'язикових м'язів під час виконання завдання на ковтання. Учасників попросили проковтнути 10 мл води одним ковтком, як це часто роблять при скринінгу дисфагії. Сигнали ЕМГ під час виконання цього завдання були записані.

На основі CCFT було розраховано бал активації та індекс ефективності. Оцінка активації - це кількість правильно виконаних повторень по 10 секунд. Індекс ефективності розраховується шляхом множення збільшення тиску на кількість виконаних правильних повторень. Наприклад, коли учасник досягає рівня 24 мм рт. ст. і може правильно утримувати його протягом 10 секунд 6 разів, індекс результативності становить 4×6=24. Коли рівень тиску 30 мм рт. ст. досягається при 10 правильних 10-секундних повтореннях, індекс ефективності досягає свого максимуму - 10×10=100.

Результати

Давайте подивимося на результати, чи можуть вправи на краніоцервікальне згинання покращити функцію ковтання? Було включено 80 здорових осіб. Учасники основної та контрольної груп були рівними на початковому етапі.

Показник активації на початку дослідження становив 2,15 у контрольній групі та 2,54 в основній групі. Різниця між групами за показником активації становила 3,41 після чотирьох тижнів.

Аналіз розрахованого індексу ефективності показав, що міжгрупова різниця була на користь групи втручання зі збільшенням на 23,7 (95% ДІ 18,93-28,47) від вихідного рівня до 4-го тижня.

Нахил голови вперед зменшився в обох групах, а різниця між групами становила -0,89 (95% ДІ від -1,11 до -0,66).

Не було виявлено відмінностей між групами щодо амплітуди рухів шиї, за винятком ротації вліво. Сила м'язів розгиначів була значно вищою в групі втручання.

Враховуючи аналіз ЕМГ, дослідження показало, що амплітуда піку надпід'язикових м'язів зменшилася на -8,54 (95% ДІ від -15,17 до -1,91). Середня надпід'язикова амплітуда зменшилася на -6,09 (95% ДІ від -10,01 до -2,17), обидва результати на користь групи втручання.

Питання та думки

Коли рух краніо-цервікального згинання виконується неправильно? Автори чітко описали це у своїй статті. Автори оцінювали тест як виконаний неправильно, коли:

• Тиск спочатку підвищується більш ніж на 2 мм рт. ст.
• Рух виконується занадто швидко
• Поверхневі м'язи скорочуються
• Тиск не повертається до початкової точки, коли учасник розслабляється
• Втрачається лордотичний кут або людина піднімає голову

Ви можете контролювати ці неправильні способи, коли виконуєте вправи на краніо-цервікальне згинання для своїх пацієнтів.

У роботі виявлено достовірні відмінності на користь основної групи щодо покращення виконання вправ на краніоцервікальне згинання (показники активації та ефективності), відстані трагуса до стіни, ротації вліво та сили м'язів-розгиначів. Аналіз ЕМГ показав, що для виконання завдання ковтання потрібна менша активація надпід'язикових м'язів. Виявляється, що вправи на краніо-цервікальне згинання покращують функцію ковтання.

У шийному відділі хребта не спостерігалося жодних покращень у діапазоні рухів, окрім ротації вліво, але оскільки це був єдиний результат, який покращився, можливо, це була помилка першого типу.

У групі втручання спостерігалося незначне покращення положення голови вперед. Наскільки нам відомо, мінімально клінічно важлива різниця (MCID) для вимірювання трагуса до стінки не визначається для здорової популяції. Більшість досліджень зосереджені на людях з анкілозуючим спондилітом, і в цій вибірці 1-2 сантиметри поліпшення зазвичай вважаються MCID.

Спостерігалося збільшення сили розгиначів шийного відділу хребта, однак той факт, що це не було оцінено за допомогою динамометрії, робить інтерпретацію дещо невпевненою. Однак взаємозв'язок між згинанням верхнього шийного відділу хребта і розгинанням нижнього шийного відділу хребта добре встановлений. Той факт, що люди навчилися використовувати глибокі шийні згиначі верхнього шийного відділу хребта, міг би призвести до більш ефективного використання розгиначів нижнього шийного відділу хребта, що сприяють розгинанню. З іншого боку, це може свідчити про те, що люди не завжди добре виконували глибоке верхнє шийне згинання, а натомість виконували розгинання шийного відділу і, таким чином, покращували свою силу в розгиначах шийного відділу. Не згадувалося, чи проводилося втручання під наглядом, тому це може бути відображенням неправильного способу виконання вправи на глибоке згинання шийного відділу хребта.

Зменшення активації надпід'язикових м'язів означає, що для виконання одного і того ж завдання ковтання необхідно менше рухових одиниць. Це важливий висновок для людей з неврологічними розладами.

Поговори зі мною про ботаніку

Контрольна група не отримувала жодних втручань. Чи знали вони про мету дослідження та процедури перед рандомізацією? Якби вони знали, то, можливо, не очікували б жодних переваг при рандомізації в групу "нічого не робити". У цьому випадку логічно було б очікувати, що вправи на краніо-цервікальну флексію покращать функцію ковтання в групі втручання.

У статті не згадується, чи проводилося втручання під наглядом, чи в домашніх умовах. Таким чином, ми не можемо з упевненістю стверджувати, що вправи були виконані правильно або скориговані слідчими.

Об'єктивних вимірювань міцності не було отримано, що може призвести до викривлення результатів. Той самий дослідник проводив лікування та оцінку, а отже, не було засліплення експерта, що також могло спричинити упередженість результатів. Про процедуру рандомізації взагалі не надається багато деталей.

Отримуйте домашні повідомлення

Ефективність надпід'язикових м'язів, які допомагають ковтати, можна підвищити, виконуючи тренування на глибоке згинання шийного відділу хребта. Це втручання може допомогти людям з розладами ковтання, які часто спостерігаються при неврологічних розладах. Продуктивність глибоких шийних м'язів-згиначів зросла, що свідчить про кращу стабілізацію верхнього шийного відділу хребта під час ковтання, що зменшує потребу в активації надпід'язикових м'язів. Насправді, попередні дослідження також показали, що ковтання в положенні з опущеним підборіддям є більш ефективним і знижує ризик аспірації. Таким чином, вправи на краніо-цервікальне згинання покращують функцію ковтання у цієї здорової групи населення.

Посилання

Токсал Узар А., Ялчин А.І., Цетін Х., Бостан Г., Білгін С. Вплив тренування на витривалість краніоцервікальних згиначів на активацію надпід'язикового м'яза у здорових дорослих: Рандомізоване контрольоване дослідження. J Реабілітація ротової порожнини. 2024 Apr 25. doi: 10.1111/joor.13703. Epub випереджає друк. ПМІД: 38661347.