Вступ

Замороження плеча зустрічається у 2-5% населення. Цей стан є складним і має кілька потенційних механізмів. На сьогоднішній день жодні втручання не впливають на природний перебіг захворювання. Автори мають на меті дослідити потенційну роль центральної нервової системи шляхом вимірювання клінічного впливу.

Методи

Було набрано зручну вибірку з 10 респондентів. Діагностичні критерії були такими:

• обмеження пасивної зовнішньої ротації >50% порівняно з неураженою стороною або менше 30 градусів ротації
• Втрата ПЗУ >25% принаймні у двох площинах руху
• біль та обмеження рухів протягом щонайменше одного місяця
• нормальні рентгенограми, за винятком остеопенії або кальцифікаційного тендинозу

Критерії виключення були такими:

• зафіксовані вивихи, артрити, переломи, аваскулярний некроз
• не розуміють іспанської мови
• попередня операція у верхньому квадранті протягом останнього року
• будь-який шкірний або медичний стан, що перешкоджає отриманню тактильних стимулів на плечі
• неврологічні або рухові розлади
• порушення зору
• діагностована психопатологія

Вимірювання результатів проводили на початковому етапі та після двотижневого періоду вимивання. Учасники розпочали програму лікування, а результати вимірювалися наприкінці періоду лікування через 3 місяці та через 3 місяці під час подальшого спостереження.

Первинним показником результату був опитувальник SPADI. Були зібрані різні показники вторинних результатів, такі як параметри здійсненності, самооцінка болю в плечі, діапазон рухів у плечі, тактильна гострота, латеральне судження, уникнення страху і т.д.

Пацієнтам провели інструктаж по програмі і пояснили, що гомункул може змінюватися, коли люди відчувають біль, і збільшення "гостроти" плечової області в гомункулі може зменшити біль і збільшити рухливість.

Вони проводили 60-хвилинні заняття раз на тиждень протягом 10 тижнів.

Те, що їм дали:

• освіта в галузі нейронаук про біль
• диференційований тренінг з сенсорної дискримінації
• диференційоване тренування рухових образів

Табличні підсумки інтервенції можна знайти тут і тут.

Повне пояснення втручання можна знайти в протоколі тут.

Результати

Позитивні результати SPADI спостерігалися після лікування під час подальшого спостереження (через 6 місяців після початку 10-тижневого лікування). Показники SPADI під час спостереження перевищили значення MDC та MCID.

Поговоріть зі мною про ботаніку

Це цікаве дослідження щодо можливостей лікування замороженого плеча. Існує багато способів лікування, але жоден з них, здається, не має глибокого впливу на перебіг захворювання.

Центральна нервова система відіграє важливу роль у хронічних станах у вигляді центральної сенсибілізації, але не тільки. Ці центральні зміни можуть бути присутніми у людей, які страждають від замороженого плеча. Логічно було б дослідити, чи присутні ці загальні зміни в цій популяції пацієнтів. Якщо так, то можна висунути гіпотези щодо лікування. Однак тут автори пропустили кілька кроків. Перш ніж ми зможемо перевірити, чи допомагає лікування X поліпшити стан Y через зміну змінної Z, ми повинні знати, чи існує змінна Z взагалі.

Уявіть собі лікаря, який призначає статини, тому що він припускає, що ваша тендинопатія ротаторної манжети метаболічно зумовлена надлишком холестерину ЛПНЩ у вашій крові, навіть не перевіряючи, чи дійсно у вас високий рівень холестерину. Це не має сенсу.

Автори намагаються перевірити, чи можливо дослідити втручання, і в той же час вимірюють кілька клінічних параметрів, таких як SPADI.

Дані щодо SPADI або будь-якого іншого вторинного показника результату не будуть дуже корисними. Десять предметів - це просто замало, і, чесно кажучи, автори згадують про це у своєму обговоренні. Однак, здається, вони не можуть встояти перед спокусою додати стільки ж показників результатів, скільки досліджуваних, що робить зібрані дані математично надлишковими через величезний брак статистичної потужності.

Ще одна річ, про яку варто згадати, але, можливо, не критикувати, - це те, що це дослідження опубліковане в "Міжнародному журналі екологічних досліджень та громадського здоров'я", що є, м'яко кажучи, своєрідним.

Можливо, автори мають рацію щодо лікування, орієнтованого на ЦНС, але на даний момент, на мою думку, це трохи надумано.

Посилання

Мена-дель-Горно, С., Дуеньяс, Л., Ллуч, Е., Лу, А., Луке-Суарес, А., Мертенс, М. Г., ... & Балаш-Бернат, М. (2022). Програма лікування центральної нервової системи для людей із замороженим плечем: техніко-економічне обґрунтування. Міжнародний журнал екологічних досліджень та громадського здоров'я, 19(5), 2628.