Вступ

Замороження плеча - це стан, при якому не існує методів лікування, що продемонстрували б вищу ефективність, і тому він залишається загадкою як для лікарів, так і для пацієнтів. Дехто радить почекати на природний перебіг, інші рекомендують починати лікування негайно. Проте багато пацієнтів не досягають повного одужання. Таким чином, оскільки найоптимальніше лікування на сьогоднішній день не визначено, найкращі результати досягаються не у всіх учасників. Деякі люди виходять за межі середніх показників по групі. Групування пацієнтів за різними профілями було здійснено при інших захворюваннях опорно-рухового апарату і призвело до більш пацієнтоорієнтованої допомоги. Нові дослідження вказують на вплив не лише на опорно-руховий апарат. Вплив метаболічних факторів, вегетативної дисфункції та зміненої обробки болю може бути набагато більшим, ніж вважалося раніше. Тому в цьому дослідженні було вивчено, якою мірою місцеві м'язово-скелетні та метаболічні фактори можуть впливати на прогноз для встановлення клінічного профілю пацієнтів з відмороженням плеча.

Методи

У цьому обсерваційному дослідженні пацієнти із замороженим плечем були відібрані з ортопедичних відділень 4 центрів (2 в Бельгії та 2 в Іспанії). За ними спостерігали протягом 9 місяців і заповнювали Індекс болю та інвалідності в плечовому суглобі (SPADI), ВАШ, Короткий опитувальник здоров'я з 36 пунктів (SF-36) та Комплексну шкалу вегетативних симптомів - 31. Крім того, пороги больового тиску, часова сумація та умовна модуляція болю були оцінені як проксі для центральної обробки болю. Поряд з цими показниками вимірювали МЩКТ обох плечей. Ці вимірювання були отримані на початковому етапі, а також через 3, 6 і 9 місяців. Для аналізу результатів були використані опитувальники SPADI та SF-36. Вищі бали за SF-36 і нижчі бали за SPADI відображають кращі результати.

Гіпералгезію тестували за порогами больового тиску на ураженій стороні на 2 см дистальніше акроміона в центрі черевця переднього дельтоподібного м'яза і в середині чотириголового м'яза. Ці місця були обрані для оцінки локальної та поширеної больової гіпералгезії. Часова сумація була проаналізована шляхом застосування 10 повторюваних стимулів тиску на чотириголовий м'яз, і пацієнти вербально оцінювали інтенсивність болю після повторення 1, 5 і 10 за шкалою NPRS. Для визначення ефективності низхідних шляхів модуляції болю досліджували умовну модуляцію болю. Кондиціонуючий стимул забезпечувався за допомогою надувної повітряної манжети, розміщеної безпосередньо над кубітальною ямкою, яку надували до тих пір, поки пацієнт не відчував, що стимул дратує і викликає дискомфорт. Через 30 секунд знову оцінювали відчуття болю. До і після надування манжети прикладали тиск і оцінювали інтенсивність болю.

Результати

149 пацієнтів із замороженим плечем були включені в дослідження. Через 9 місяців було проаналізовано 88 з них. Протягом дослідження результат SPADI знизився в середньому на 40 балів. Радарний графік показує, що SF-36 покращився в основному за показниками болю та фізичних проблем, але інші сфери також покращилися в меншій мірі. Тим не менш, значні покращення були зафіксовані за субшкалами фізичного функціонування, емоційних проблем та життєздатності, окрім видимих покращень на радарній діаграмі для болю та фізичних проблем.

Дослідження виявило наявність наступних прогностичних факторів: активна зовнішня ротація ПЗУ, наявність цукрового діабету, розладів щитовидної залози та вегетативних симптомів.

Активна зовнішня ротаційна ПЗП була прогностично сприятливою для фізичного функціонування та болю за шкалою SF-36. Напрямок ефекту показує, що більш активна зовнішня ротація ПЗУ пророкувала гірше фізичне функціонування і біль, всупереч тому, що очікували автори. Цукровий діабет був предиктором болю в плечі та інвалідності (SPADI), а також фізичного функціонування. Наявність діабету негативно впливала на обидва результати. Супутня наявність захворювань щитовидної залози пророкувала гірші показники за субшкалою емоційних проблем опитувальника SF-36. Вегетативні симптоми пророкували гірші показники за підшкалами емоційних проблем, психічного здоров'я, життєздатності та загального стану здоров'я за опитувальником SF-36.

Аналіз часу показав, що зменшення емоційних проблем стало помітним від 6 до 9 місяців. Життєвий тонус (втома та енергія) покращився вже через 3 місяці. Покращення показників SPADI спостерігалося під час кожного вимірювання через 3, 6 та 9 місяців.

Питання та думки

У таблиці 1 не враховані випадки відмороження плеча внаслідок переломів, вивихів або цереброваскулярних катастроф (вторинне відмороження плеча). Далі в статті згадується, що інші основні захворювання, такі як остеоартрит, не підтверджені. Це створює проблему, оскільки не дозволяє нам визначити, чи всі включені пацієнти мали справжнє первинне відмороження плеча. Однак це є відображенням клінічної практики, де ми лише іноді можемо бути впевненими в тому чи іншому діагнозі. Однак важливо пам'ятати, що можуть бути й інші стани, які імітують замерзання плеча. Критерії Hannafin і Chiaia були розроблені для клінічної діагностики замерзлого плеча, але це не діагностичний набір критеріїв. Однак, оскільки пацієнти були набрані з ортопедичного відділення, діагноз, швидше за все, буде поставлений правильно.

Дивно, але більший ступінь активної зовнішньої ротації ПЗМ на початковому етапі призвів до гірших показників болю та фізичного функціонування (SF-36). Загалом, у цьому випадку можна було б очікувати кращих результатів. Однак, можливо, що ці особи отримували менше лікування, і це призвело до гірших результатів, але це не було досліджено, тому ми не можемо стверджувати.

Поговори зі мною про ботаніку

У цьому дослідженні не аналізувався ефект від отримання певного лікування протягом 9 місяців. Тому важко оцінити ці висновки в перспективі. Було б цікаво дізнатися, який вплив на цих людей мали б змінні, пов'язані з лікуванням, під час дослідження. Однак, оскільки відновлення після замороженого плеча може зайняти тривалий час, аналіз часу є цінним, оскільки він показує, коли людина з таким тривалим станом може відчути покращення втомлюваності та пов'язаних з нею емоційних проблем. Але знову ж таки, ми не знаємо, чи пов'язані ці покращення з природним анамнезом, лікуванням, плацебо тощо, оскільки це не вивчалося.

Отримуйте домашні повідомлення

На клінічний профіль відмороженого плеча впливає наявність цукрового діабету, захворювань щитовидної залози та вегетативних симптомів. Пацієнти з цукровим діабетом і замороженим плечем можуть очікувати гірших результатів через 9 місяців щодо болю і функції, ніж пацієнти без діабету. Наявність вегетативних симптомів у пацієнта із замороженим плечем може передбачити гірші результати через 9 місяців щодо життєздатності, психічного та загального здоров'я, вищий рівень болю та більше емоційних проблем. Супутнє захворювання щитовидної залози у людини із замороженим плечем може негативно вплинути на емоційні проблеми через 9 місяців. На диво, це дослідження виявило, що більша активність зовнішньої ротації ПЗУ на початковому етапі прогнозувала сильніший біль та інвалідність, а також гірше фізичне функціонування через 9 місяців. Біль та інвалідність поступово зменшувалися протягом дослідження. Поступово спостерігалося більше покращень у стані енергії та втоми (субшкала життєздатності), починаючи з 3 місяців, а емоційні проблеми не зменшувалися до 6 місяців. Однак це дослідження не вивчало вплив певного методу лікування.

Посилання

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Розуміння клінічного профілю пацієнтів з замороженим плечем: поздовжнє багатоцентрове спостереження. BMJ Open. 2022 Nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. ПМІД: 36410809; PMCID: PMC9680192.