Вступ

Хронічна тендинопатія ахіллового сухожилля - це стан, що характеризується локалізованим болем у місці введення або трохи проксимальніше від нього. Він може вражати людей різного віку і спричиняти значний біль та інвалідність. Хронічний характер захворювання часто ускладнює його перебіг, і слід очікувати тривалого одужання. Ексцентричні вправи та деякі фізичні методи були досліджені, щоб з'ясувати, чи мають вони місце в лікуванні ахіллової тендинопатії. Ефективність ексцентричних вправ доведена вже в декількох систематичних оглядах, особливо при тендинопатії ахіллового сухожилля середньої частини. Враховуючи, що фізичні методи продовжують застосовуватися в клінічних умовах, існує необхідність з'ясувати їх ефективність як потенційного доповнення до ексцентричних вправ, доказова база для яких при ахілловому сухожиллі вже є досить переконливою. Це дослідження детально про це розповідає.

Методи

Були включені рандомізовані контрольовані дослідження ахіллового сухожилля, в яких порівнювалися фізичні методи лікування в поєднанні з ексцентричними вправами та лише ексцентричними вправами. Хронічну ахіллову тендинопатію визначали як симптоми 2-6 см проксимальніше п'яткової кістки, що тривають більше 3 місяців і не піддаються безопераційному лікуванню.

Результати, що спостерігалися, включали VISA-A, який досліджує клінічну тяжкість ахіллового сухожилля за шкалою від 0 до 100, NPRS та біль, викликаний навантаженням, що вимірюється за шкалою NRS. Результати досліджувалися в короткостроковому (4 тижні) і довгостроковому (12-16 тижнів) періодах спостереження.

Дослідження повинні були включати групу з ексцентричними вправами як порівняльну групу з фізичним режимом з ексцентричною програмою вправ. Фізичні методи, включені в це дослідження, можуть включати ударну хвилю, низькорівневу лазерну терапію, нічне шинування та Астим.

Результати

Загалом до огляду було включено вісім досліджень, в яких вивчали учасників з хронічною ахілловою тендинопатією у віці від 18 до 70 років. Загалом було досліджено 199 та 421 суб'єктів на короткостроковому та довгостроковому етапах спостереження відповідно. У групі тренувань з фізичними методами та ексцентричними вправами (PMEE) у 3 дослідженнях використовували ударну хвилю, у 2 - низькорівневу лазерну терапію, в 1 - нічні шини, в 1 - ортези на ногу та в 1 - астим.

При короткостроковому спостереженні не було виявлено відмінностей між ПМЕЕ та ЕЕ за шкалою VISA-A (SMD=0,03 (95% ДІ -0,46-0,53)) та NPRS (SMD=-0,16 (95% ДІ -0,72-0,40)). Біль, викликаний навантаженням, не досліджували через 4 тижні.

При довгостроковому спостереженні не було виявлено достовірних відмінностей для VISA-A (SMD=0,43 (95% ДІ -0,05-0,92), NPRS (SMD=-0,39 (95% ДІ-1,11-0,32) та болю, спричиненого навантаженням (SMD=-0,46 (95% ДІ -1,08-0,15)) між групою PMEE та групою ексцентричних вправ.

Питання та думки

Довгострокові результати спостереження за VISA-A показують, що ефект є пограничним, не значущим на користь ексцентричної лікувальної фізкультури. Проте, висока та помірна неоднорідність цих результатів призводить до висновку, що висновки слід інтерпретувати обережно. Існує гіпотеза, що ексцентричні вправи призводять до покращення міцності на розрив ахіллового сухожилля, що ще більше зменшує навантаження. Запропоновані фізичні методи не дають такого збільшення міцності на розрив, а отже, є неефективними в лікуванні ахіллової тендинопатії.

Поговори зі мною про ботаніку

Обмеження англомовних досліджень могло внести мовне упередження в результати. Тим не менш, оскільки ризик упередженості був низьким, були включені високоякісні дослідження, що дозволило отримати надійні результати. Автори виявили, що не було жодних ознак упередженості публікації. Крім того, методологія цього дослідження була добре виконана, що відповідає вимогам до систематичних синтезів і мета-аналізів.

Отримуйте домашні повідомлення

Оскільки фізичні методи, такі як ударно-хвильова терапія та низькорівневий лазер, не дають додаткових переваг порівняно з ексцентричними вправами, останній варіант залишається основою лікування ахіллового сухожилля. Оскільки в цей огляд вдалося включити високоякісні дослідження з низьким ризиком упередженості, достовірність доказів є високою. Ексцентричне дозування вправ для лікування ахіллового сухожилля, синтезоване на основі цих високоякісних досліджень, пропонує 3 підходи по 15 повторень двічі на день протягом 12 тижнів, які виконуються стоячи на зігнутому та витягнутому коліні.

Посилання

Арора, Н. К., Шарма, С., Шарма, С., & Арора, І. К. (2022). Фізичні методи з ексцентричними вправами не є кращими, ніж самі по собі ексцентричні вправи в лікуванні хронічної ахіллової тендинопатії: Систематичний огляд та мета-аналіз. Нога, 53, 101927.