Вступ

Струс мозку або легка черепно-мозкова травма можуть призвести до тривалих симптомів соматичного, когнітивного та емоційного походження. Ці симптоми можуть негативно впливати на повсякденне функціонування та участь у спорті. Вважається, що симптоми є наслідком травми центральної нервової системи, але вони можуть ускладнюватися проблемами шийного відділу хребта та/або вестибулярного апарату. Одним з основних методів лікування, як підтверджено клінічною настановою Quatman-Yates et al. та систематичним оглядом Langevin et al. у 2020 році, є програма аеробних вправ, орієнтованих на симптоми (SLAE).

"Аеробні тренування асоціюються зі швидшим зникненням симптомів і швидшим поверненням до спорту, а також поліпшенням неврологічного відновлення, якщо їх використовувати окремо або в поєднанні з іншими методами активної реабілітації, орієнтованими на конкретні порушення". - Quatman-Yates et al. (2020)

Аеробне тренування, орієнтоване на симптоми, спрямовується на симптоми, при цьому погіршення симптомів понад помірний рівень повинно призвести до припинення тренування, тоді як відсутність погіршення симптомів може бути виправданням для збільшення інтенсивності та тривалості тренування. Раніше було доведено, що він є найефективнішим серед запропонованих методів лікування після струсу мозку. Однак, оскільки деякі невеликі РКД показали, що цервіко-вестибулярна реабілітація може скоротити час повернення до спорту, автори цього дослідження хотіли вивчити її додаткову цінність у поєднанні з аеробними тренуваннями, орієнтованими на конкретні симптоми.

Методи

Були відібрані дорослі, які перенесли струс мозку. Діагноз струсу мозку базувався на консенсусній заяві про струс мозку в спорті, прийнятій на 5-й міжнародній конференції в Берліні.

Учасники могли бути включені в дослідження, якщо вони перенесли легку черепно-мозкову травму (струс мозку) протягом останніх трьох-дванадцяти тижнів і відчували симптоми запаморочення, болю в шиї та/або головного болю, які почалися через 72 години або менше після травми. Під час фізикального обстеження шийки матки у них мала бути виявлена принаймні одна патологія (наприклад, болючість або спазм, біль при сегментарному тестуванні, обмеженість рухів), вестибулярна оцінка (наприклад, тест Дікса-Холпайка або вестибуло-окулярний рефлекс) або оцінка окорухового апарату (наприклад, конвергенція, плавне переслідування або саккади).

Крім того, вони повинні були мати принаймні один з наступних когнітивних симптомів, який з'явився через 72 години або менше після травми:

• відчуття сповільнилося,
• відчуваючи себе як в тумані,
• "не дуже добре себе почуваю".
• труднощі з концентрацією уваги,
• труднощі з пам'яттю,
• розгубленість

Протягом шести тижнів учасники пройшли вісім сеансів лікування під наглядом команди фізіотерапевтів, кінезіологів та нейропсихологів. У контрольній групі ці заняття включали аеробні вправи, орієнтовані на симптоми. Експериментальна група виконувала ті ж аеробні вправи, але з додаванням шийно-вестибулярних вправ. Обидві групи отримали рекомендацію продовжувати вправи після 6 тижнів тренувань під наглядом.

Конкретні компоненти реабілітації визначалися на розсуд лікуючого терапевта і ґрунтувалися на результатах первинної оцінки. У контрольній групі заняття проводив кінезіолог, а в експериментальній групі - два фізіотерапевти.

Первинним результатом була шкала постконтузійних симптомів (PCSS). Це надійний і валідний інструмент для оцінки симптомів, про які спортсмени повідомляють самостійно, у спортсменів з відомим або підозрюваним струсом мозку. Шкала PCSS генерує оцінку тяжкості з 132 балів і використовується для стратифікації пацієнтів зі струсом мозку на симптоматичні та безсимптомні групи. Вищі бали вказують на більш серйозні симптоми. Ця анкета заповнювалася на 3, 6, 12 і 26 тижнях.

Результати

Загалом у дослідженні взяли участь шістдесят учасників, яких порівну розділили на контрольну та основну групи. На початковому етапі вони були схожими.

Результати показали, що обидві групи покращилися від початкового рівня до 6-го, 12-го та 26-го тижнів. Значущих міжгрупових відмінностей не виявлено. Покращення в системі PCSS відображено в таблиці нижче. Покращення значною мірою перевищили мінімально виявлену зміну (МЗЗ) у 12,3 бала за шкалою PCSS.

Питання та думки

Згідно з результатами, загальний бал за шкалою PCSS покращився в обох групах на 6-му, 12-му та 26-му тижнях. Суттєвої різниці між групами не було. Це означає, що контрольна група, яка виконувала аеробні вправи, орієнтовані на симптоми, і група втручання, яка також брала участь в аеробній програмі плюс шийно-вестибулярні вправи, покращилися. Тому, здається, що додавання шийно-вестибулярних вправ не повинно бути основним акцентом. Участь у програмі аеробних вправ, що базується на симптомах пацієнта, є основним методом лікування.

Оскільки обидві групи досягли значних покращень, що перевищували мінімально помітні зміни на 12 балів за шкалою PCSS, програма аеробних вправ, ймовірно, змогла покращити симптоми понад клінічно значущий поріг. Це збігається з результатами інших досліджень, присвячених впливу аеробних вправ.

Якщо ми подивимося на показники вторинних результатів, то побачимо, що клінічно значущі поліпшення первинного результату (PCSS) також спостерігалися за індексом непрацездатності шиї, опитувальником непрацездатності при головному болю, опитувальником запаморочення, опитувальником болю в шиї та головного болю NPRS і GROC. Тут також спостерігалося покращення в обох групах.

Єдині відмінності між групами спостерігалися в об'єктивних вимірах діапазону рухів у шийному відділі хребта, шийного сегментарного болю С0-С4, згинально-обертального тесту та імпульсного тесту на голову. Ці відмінності були на користь експериментальної групи, яка виконувала шийно-вестибулярні вправи на додаток до програми аеробних вправ. Вестибуло-окуломоторний скринінг та вестибуло-окулярний рефлекс також покращилися лише в групі втручання. Однак ці покращення не відобразилися на суб'єктивних показниках результатів, про які повідомляли пацієнти.

У цьому дослідженні лікування проводилося в індивідуальному порядку, тобто не було стандартизованого набору вправ. Лікування проводилося на основі результатів базової оцінки. Це плюс, оскільки він більш точно відтворює реальну практику.

Поговори зі мною про ботаніку

Опитувальник PCSS було оцінено на предмет внутрішньої узгодженості та встановлено, що він має помірну надійність від тесту до тесту (r = 0,65) протягом 5,8-денного інтервалу між тестуваннями. Оскільки між моментами вимірювання було більше 3 тижнів, це могло вплинути на результати. Однак, оскільки результати покращилися настільки суттєво, малоймовірно, що ці відмінності не відображають справжніх змін.

Учасники контрольної групи частіше отримували супутні втручання порівняно з учасниками основної групи. У них також була вища симптоматика та частота симптомів.

Оскільки дослідження ґрунтувалося на результатах пацієнтів і не використовувало спеціалізоване обладнання, результати можуть бути застосовані у фізіотерапевтичній практиці. Я б рекомендував обмежити кількість анкет, які повинен заповнити пацієнт, лише первинним результатом цього дослідження. Для розрахунку потужності та розміру вибірки було використано PCSS. Оскільки ваш пацієнт зі струсом мозку, ймовірно, страждає від труднощів з концентрацією уваги, я б рекомендував уникати надмірного ускладнення базової оцінки.

Отримуйте домашні повідомлення

Аеробні вправи, орієнтовані на симптоми, є основним методом лікування після струсу мозку. Якщо пацієнт відчуває біль у шиї та обмежений діапазон рухів, можуть бути корисними додаткові шийно-вестибулярні вправи. Однак додавання шийно-вестибулярних вправ не призвело до більшого покращення первинного результату PCSS. Результати цього дослідження можна застосовувати на практиці, спираючись на результати вашої базової оцінки, в кожному конкретному випадку окремо.

Посилання

Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Цервіко-вестибулярна реабілітація у дорослих з легкою черепно-мозковою травмою: Рандомізоване клінічне дослідження. Нейротравма. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. ПМІД: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/

Додаткові посилання

Langevin P, Fait P, Frémont P, Roy JS. Цервіко-вестибулярна реабілітація у дорослих з легкою черепно-мозковою травмою: протокол рандомізованого контрольованого дослідження. BMC Sports Sci Med Rehabilitation. 2019 Nov 11;11:25. doi: 10.1186/s13102-019-0139-3. ПМІД: 31737275; PMCID: PMC6844027. 

МакКрорі П., Меувісс В., Дворжак Я., Обрі М., Бейлз Я., Брогліо С., Канту Р.К., Кессіді Д., Ечемендіа Р.Д., Кастеллані Р.Д., Девіс Г.А., Елленбоген Р., Емері К., Енгебрецен Л., Феддерманн-Демон Н., Гіза С.С., Гускевич К.М, Херрінг С., Айверсон Г.Л., Джонстон К.М., Кіссік Д., Катчер Д., Ледді Д.Д., Меддокс Д., Макдіссі М., Менлі Г.Т., Маккрі М., Міхен В.П., Нагахіро С., Патрісіос Д., Путукян М., Шнайдер К.Д., Сіллс А., Татор Ч., Тернер М., Вос П.Е. Консенсусна заява про струс мозку в спорті - 5-а міжнародна конференція зі струсу мозку в спорті, що відбулася в Берліні, жовтень 2016 року. Спортивна медицина. 2017 Jun;51(11):838-847. doi: 10.1136/bjsports-2017-097699. Epub 2017 Квітень 26. ПМІД: 28446457.