Вступ

При болю в плечі, пов’язаному з обертальною манжетою (RCRSP), біль, як правило, іррадіює в дельтовидний відросток і передпліччя, коли рука рухається. Хоча біль у шиї не є кардинальним симптомом, автори цього дослідження вивчили наявність шийних порушень у пацієнтів з RCRSP, оскільки вони припустили, що недостатня шийно-грудна мобільність може бути фактором ризику розвитку болю в плечі і що неправильна активація м'язів шиї може негативно впливати на виконання завдань верхніми кінцівками. Оскільки попередні дослідження цих факторів ризику були непереконливими, це дослідження було проведено з урахуванням ключових обмежень (малі розміри вибірок, перешкоджаючі фактори тощо) попередніх досліджень.

Методи

У цьому дослідженні вивчався зв'язок між шийним відділом хребта та болем у плечі, пов'язаним з обертальною манжетою. Автори мали на меті з'ясувати, як рухливість, больова чутливість та сила шиї відрізняються у людей з РБІ, пов'язаною з обертовою манжетою (rcrsp), та контрольованим контролем. Також досліджується зв'язок між активним діапазоном руху шиї (AROM) та результатами лікування плечового суглоба.

Тому було проведено перехресне дослідження за участю 50 пацієнтів з діагнозом біль у плечі, пов’язаний з обертальною манжетою (rcrsp), яких порівнювали з 50 безсимптомними контрольними групами. Порівняння проводилося для того, щоб визначити, чи існують порушення шийного відділу при Біль у плечі, пов’язаний з обертальною манжетою (rcrsp).

До групи БІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (RCRSP) були включені особи віком 18-65 років з одностороннім болем у плечі тривалістю не менше трьох місяців. Вони повинні були повідомити про біль при відведенні плеча з опором або зовнішньої ротації принаймні в 3 точках за VAS ВІЗУАЛЬНА АНАЛОГОВА ШКАЛА і відсутність болю в стані спокою. Крім того, вони повинні були повідомити про провокацію болю принаймні при виконанні трьох з наступних тестів:

• Тест Neer
• Тест Хокінса-Кеннеді
• Тест Jobe (порожня банка)
• Дуже хворобливий знак дуги
• Зовнішня ротація опір

Критерії виключення включали біль у шиї протягом останніх трьох місяців або рецидивуючий біль у шиї, хірургічне втручання на плечі в анамнезі, ознаки radiculopathy, позитивний Спурлінг або Тест на стискання рукиСистемні захворювання, травматичний біль у плечі, обмежена пасивна зовнішня ротація плеча (<45° або <50% порівняно з контралатеральною стороною), ознаки нестабільності (позитивна ознака борозенки або позитивний тест на висувний ящик або тест на затримку) або поточний прийом знеболювальних препаратів. ознака борозни або позитивна шухляда або тест затримання), або поточний прийом знеболюючих ліків.

Безсимптомною контрольною групою були особи віком 18-65 років, які не мали ознак болю в плечі або біль у шиї протягом останніх трьох місяців. У них не було неврологічної дисфункції верхньої кінцівки, вони не приймали ліків від болю і не мали в медичній історії операцій на плечовому суглобі.

Були отримані соціодемографічні змінні, включаючи стать, вік, зріст і вагу. Кінезіофобію вимірювали за допомогою Тампаська шкала кінезіофобії (TSK-11)а катастрофічні рівні реєстрували за допомогою шкали Шкала катастрофізації болю (PCS).

Результатами дослідження плечового суглоба були інтенсивність болю, яку вимірювали за допомогою візуально-аналогової шкали (ВАШ) для оцінки болю протягом останнього тижня та поточної інтенсивності болю, а також втрата працездатності плечового суглоба, яку оцінювали за допомогою іспанської валідизованої шкали SPADI. Індекс болю в плечі та інвалідності в плечовому суглобі (SPADI)Індекс болю та інвалідності в плечовому суглобі (SPADI), який оцінюється від 0 (відсутність інвалідності) до 100 (максимальна інвалідність).

Наступні результати лікування шийного відділу хребта були отримані у рандомізованому порядку:

Активний діапазон руху шиї (AROM): Вимірювання за допомогою пристрою CROM для згинання, розгинання, бічного згинання, ротації, відведення та приведення. Для кожного руху проводили три вимірювання та усереднювали результати.

Максимальна ізометрична сила шиї: Вимірювання проводили за допомогою ручного динамометра для згинання, розгинання та латерального згинання шиї. Учасники виконували три 5-секундні максимальні добровільні ізометричні скорочення (MVIC) з 30-секундним відпочинком між повтореннями, а для аналізу використовували середній показник.

Больові пороги тиску на шию (PPT): Оцінювали за допомогою цифрового альгометра з зондом площею 1 см². Вимірювання проводили з обох боків у ділянці С5-С6 виличних суглобів. Три послідовних вимірювання з 30-секундним періодом відпочинку.

Результати

Загальна вибірка включала 100 учасників з рівним представництвом у групах: 50 осіб були безсимптомною контрольною групою, а 50 - пацієнтами з Біль У Плечі, Пов’язаний З Обертальною Манжетою (rcrsp). Середній вік у групі БІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (RCRSP) становив 41,1 року (SD: 13,8), а в групі контрольованих - в середньому 36,76 років (SD: 13.36). 

Міжгрупові відмінності в показниках активного діапазону руху шиї (AROM): У групі Біль У Плечі, Пов’язаний З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (RCRSP) спостерігалося значне зменшення ротації шиї в бік ураженого плеча (середня різниця: -5,19°; 95% ДІ: від -8,84 до -1,38°) порівняно з безсимптомною контрольною групою. Значущих відмінностей в інших показниках активного діапазону руху (arom) шиї не виявлено. Це означає, що дослідження виявило порушення шийного відділу хребта у пацієнтів з БІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (RCRSP) для активного діапазону ротаційного руху у бік хворого плеча.

Міжгрупові відмінності у силі м'язів шиї: Не було виявлено значущих скоригованих середніх міжгрупових відмінностей у силі м'язів шиї. 

Міжгрупові відмінності в шиї PPTs: Група Bіль у плечі, пов’язаний з обертальною манжетою (rcrsp) продемонструвала більшу больову чутливість, що підтверджено двосторонніми ППТ нижньої частини шиї:

• Уражена сторона: -1,49 кг/см² (95% ДІ: від -1,99 до -1,00)
• Неуражена сторона: -1,42 кг/см² (95% ДІ: від -1,98 до -0,91)

Психологічні результати

Міжгрупових відмінностей за шкалою катастрофізації болю (PCS) не спостерігалося, але Тампаська шкала кінезіофобії (TSK-11) виявила значну різницю між пацієнтами БІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (rcrsp) та контрольованими особами контрольної групи. У контрольованих осіб середній бал за шкалою TSK-11 становив 19,14 (SD: 4,42), тоді як група БІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (RCRSP) набрала 23,42 (SD: 6.78). Це призвело до достовірної міжгрупової різниці в 3,80 (95% ДІ: 1,55 до 6,22)

Модель, що вивчає взаємозв'язок між взаємозв'язок між шиєю AROM та болем у плечі та інвалідності (SPADI) побудовано та виявлено взаємозв'язок між показниками АРОМ шиї та болем у плечі за шкалою SPADI:

• Зі збільшенням AROM для згинання шиї спостерігалася тенденція до вищих оцінок інвалідності в плечовому суглобі. OR=1,03 означає, що на кожну одиницю зміни АКТИВНОГО ДІАПАЗОНУ РУХУ (AROM) для згинання шиї спостерігається невелике збільшення шансів на вищі (гірші) показники за шкалою ІНДЕКСУ БОЛЮ В ПЛЕЧІ ТА ІНВАЛІДНОСТІ (SPADI).
• Якщо витягнення шиї менше, це пов'язано з меншою недієздатністю плеча. На кожну одиницю збільшення розгинання шиї зменшуються шанси отримати вищі бали за шкалою Індекс Болю В Плечі Та Інвалідності (spadi) (або збільшуються шанси отримати нижчі ІНДЕКС БОЛЮ В ПЛЕЧІ ТА ІНВАЛІДНОСТІ (spadi)
• При більшому активний діапазон руху (arom) латерального згинання в бік ураженого плеча (OR=1,04), це також було пов'язано з вищим рівнем інвалідності в плечі.
• Вік також відігравав певну роль: старші учасники, як правило, мали вищі показники інвалідності (OR=1,03).

Друга модель досліджувала взаємозв'язок між АРОМ шиї та інтенсивністю болю протягом останнього тижня і виявила:

• Більше латеральне згинання шиї в бік ураженого плеча (OR=1,04) позитивно асоціюється з інтенсивністю болю в плечі за самооцінкою протягом останнього тижня. Це означає, що більше латерального згинання шиї в бік ураженої сторони було пов'язано з більшою інтенсивністю болю в плечі.
• Ротація шиї в бік ураженого плеча негативно асоціювалася (OR=0,98) з інтенсивністю болю в плечі за самооцінкою протягом останнього тижня. Це вказує на те, що більша ротація шиї в уражену сторону асоціюється з меншою інтенсивністю болю в плечі, або менша ротація в уражену сторону асоціюється з більшою інтенсивністю болю за самооцінкою.
• Вік (ВШ=1,02) та вага (ВШ=1,02) також були значущими предикторами: Для кожного збільшення віку або ваги на одну одиницю очікуване збільшення інтенсивності болю становить приблизно 1,02. Це вказує на незначну позитивну індикацію, тобто люди похилого віку та люди з більшою вагою, як правило, повідомляють про дещо вищу інтенсивність болю.

Питання та думки

Співвідношення шансів (СШ) у цьому дослідженні, такі як 1,03 або 0,85, близькі до 1. ORs трохи більше 1 означають, що існує дуже невелике збільшення ймовірності результату для кожної одиничної зміни предиктора. АБО трохи менше 1 означає, що існує дуже невелике зменшення ймовірності результату. Так, коли OR близькі до 1, це є індикацією, що, хоча статистично можна виявити зв'язок, практичний вплив або сила цього зв'язку є досить незначною. Самі автори визнали це, заявивши, що "скромна сила спостережуваних асоціацій" означає, що ці результати слід інтерпретувати з обережністю.

Це означає, що хоча ці рухи шиї можуть бути пов'язані з болем у плечі та інвалідністю, вони, ймовірно, відіграють лише невелику роль у загальній картині, а інші фактори, ймовірно, є набагато впливовішими. Про це також свідчить низька пояснювана дисперсія моделі - 33%. 

8 з 50 осіб з безсимптомної групи повідомили, що відчували біль у шиї за межами 3 місяців до участі в дослідженні. Хоча це не дивно, оскільки біль у шиї має високу поширеність, можливо, що ці учасники відчували біль у шиї раніше і розвинули функціональні обмеження в шиї, незважаючи на те, що не повідомляли про біль у шиї під час реєстрації в дослідженні. Автори підкреслили, що це є потенційним обмеженням, оскільки проблеми з шиєю, які виникли більше ніж за 3 місяці до включення в дослідження, не були зафіксовані в анкеті для опитування щодо непрацездатності шиї. Це могло вплинути на результати дослідження, розмиваючи межі між дійсно безсимптомною групою і тими, хто має приховані проблеми з шиєю. Тим паче, що порушення шийного відділу з часом можуть протікати безсимптомно. Люди, які страждають на порушення шийки матки без болю, могли бути включені в групу здорових людей, що знижує цінність справжньої контрольної групи. 

Поговори зі мною про ботаніку

Щоб перевірити, чи існують реальні відмінності між людьми з болем у плечі та контрольованими особами, було використано метод, який називається "звичайна регресія найменших квадратів". Це вигадливий спосіб порівняння середніх значень, який також враховує інші фактори, що можуть вплинути на результат, такі як вік, стать, зріст і вага. Це допомагає виокремити справжні відмінності, пов'язані з болем у плечі. Аналіз показав достовірну міжгрупову різницю в AROM шиї при ротації до ураженого плеча та більшу больову чутливість у шийному відділі хребта (за нижчими показниками PPT) з обох боків у групі BILATERAL RCRSP порівняно зі здоровою групою контролю. Це означає, що на момент оцінки гіпотеза про наявність порушень шийного відділу у пацієнтів з Біль у плечі, пов’язаний з обертальною манжетою (rcrsp) підтвердилася.

Потім автори шукали зв'язок між АРОМ шиї та болем у плечі та інвалідністю, виміряними за допомогою Індекс Болю В Плечі Та Інвалідності (SPADI), використовуючи регресійну модель. Він показує, як зміни в русі шиї можуть прогнозувати зміни в болю в плечі або інвалідності. У дослідженні наводяться "співвідношення шансів" (СШ), де СШ, що дорівнює 1, означає відсутність зв'язку, СШ, більший за 1, означає позитивний зв'язок (коли один показник зростає, інший має тенденцію до зростання), а СШ, менший за 1, означає негативний зв'язок (коли один показник зростає, інший має тенденцію до зниження).

Побудовано дві регресійні моделі:

Модель для прогнозування результатів Індекс Болю В Плечі Та ІНВАЛІДНОСТІ (SPADI):

• Цей аналіз показав значний коефіцієнт регресії для віку (OR=1,03), згинання шиї (OR=1,03) і бічного згинання шиї в уражену сторону (OR=1,04). Це означає, що на кожну одиницю збільшення змінних (наприклад, віку) ймовірність отримати вищий бал за шкалою ІНДЕКС БОЛЮ В ПЛЕЧІ ТА ІНВАЛІДНОСТІ (SPADI) збільшується на 3% (1,03 - 1 = 0,03, або 3%). Те ж саме стосується згинання шиї: з кожним градусом збільшення згинання шиї ймовірність отримати вищі результати за шкалою Індекс болю в плечі та інвалідності (spadi) збільшується на 3% (1,03 - 1 = 0,03, або 3%).  На кожен градус збільшення латерального згинання шиї в уражену сторону ймовірність погіршення показників за шкалою Індекс Болю В Плечі Та Інвалідності (spadi) збільшується на 4% (1,04 - 1 = 0,04, або 4%)
• Негативний зв'язок спостерігався для витягнення шиї (OR=0,85). Це означає, що на кожен градус збільшення розгинання шиї ймовірність отримати вищий бал за шкалою ІНДЕКС БОЛЮ В ПЛЕЧІ ТА ІНВАЛІДНОСТІ (SPADI) зменшується на 15% (1 - 0,85 = 0,15, або 15%). Простіше кажучи, більше розгинання шиї асоціюється з меншою ймовірністю посилення болю в плечі та інвалідності.

Модель для прогнозування інтенсивності болю протягом останнього тижня:

• Цей аналіз показав значний коефіцієнт регресії для віку (OR = 1,02) та ваги (OR = 1,02). Це означає, що на кожну одиницю збільшення віку ймовірність того, що інтенсивність болю протягом останнього тижня зростає на 2%. Аналогічно, на кожну одиницю збільшення ваги ймовірність того, що інтенсивність болю протягом останнього тижня зросла на 2%, також збільшується на 2%.
• Позитивний зв'язок спостерігався для латерального згинання шиї в бік ураженого плеча (OR = 1,04). Це означає, що на кожен градус збільшення латерального згинання шиї в уражену сторону ймовірність того, що інтенсивність болю протягом останнього тижня зросла на 4%.
• Негативний зв'язок спостерігався для ротації шиї в бік ураженого плеча (ВР = 0,98). Це означає, що на кожен градус збільшення ротації шиї в уражену сторону ймовірність посилення інтенсивності болю протягом останнього тижня зменшується на 2% (1 - 0,98 = 0,02, або 2%). Простіше кажучи, більша ротація шиї в бік ураженої сторони асоціюється з меншою ймовірністю збільшення інтенсивності болю в плечі.

Важливим обмеженням є дизайн дослідження. У цьому дослідженні використовувався перехресний дизайн для аналізу двох груп пацієнтів в один момент часу. Перехресний характер дослідження обмежує встановлення причинно-наслідкових зв'язків. Хоча в дослідженні спостерігалися порушення шийного відділу хребта у пацієнтів з Біль У Плечі, Пов’язаний З Обертальною Манжетою (rcrsp), поточне дослідження не може визначити, чи є порушення шийного відділу хребта причиною або наслідком болю при Біль У Плечі, Пов’язаний З Обертальною Манжетою (rcrsp).

Сильна сторона полягає у використанні валідних пристроїв, таких як ручна динамометрія, пороги болю при натисканні і пристрій CROM для оцінки ПЗМ, стандартизованому способі вимірювання змінних двома підготовленими експертами, хорошій внутрішньогруповій надійності і використанні середнього значення 3 повторних вимірювань для аналізу даних.

Повідомлення на пам'ять

У цьому дослідженні вимірювали відмінності в мобільності шийного відділу хребта (AROM), больовій чутливості (PPTs) та силі шиї між пацієнтами з болем у плечі, пов’язаним з обертальною манжетою (RCRSP), та безсимптомними пацієнтами. Автори дослідження дійшли висновку, що у пацієнтів з РБІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ОБЕРТАЛЬНОЮ МАНЖЕТОЮ (RCRSP), зменшена ротація шиї в бік ураженого плеча та підвищена двостороння больова чутливість шиї. Дослідження також виявило зв'язок між певними рухами шийного відділу хребта та болем у плечі й інвалідністю. Ці дані свідчать про потенційну взаємодію між шийним відділом хребта і плечем при Біль У Плечі, Пов’язаний З Обертальною Манжетою (rcrsp), що підкреслює важливість комплексної оцінки обох регіонів.

• Комплексна оцінка має вирішальне значення: Завжди проводьте ретельне обстеження шийного відділу хребта у пацієнтів з болем у плечі, пов’язаним з обертальною манжетою (RCRSP). Дослідження підкреслює потенційну взаємодію між шийним відділом хребта і плечем, припускаючи, що порушення шийного відділу хребта можуть сприяти дисфункції плеча.
• Зменшення ротації шиї як індикатор: Пам'ятайте, що у пацієнтів з РОТЦРСП може спостерігатися обмежена ротація шиї в бік ураженого плеча. Цей результат може вказувати на внесок шийного відділу хребта в симптоми пацієнта, можливо, навіть на субклінічну проблему нервового корінця шийного нерва.
• Підвищена чутливість до болю у шиї: Пацієнти з Біль У Плечі, пов’язаний з обертальною манжетою, часто демонструють підвищену чутливість у шийному відділі (нижчий поріг болю при натисканні) з обох боків. Це свідчить про потенційні процеси периферичної та центральної сенсибілізації, які слід враховувати при плануванні лікування.
• Розглянемо психологічні фактори: Визнати, що психологічні фактори, такі як кінезіофобія (страх руху), можуть відігравати значну роль у пацієнтів з Біль У Плечі, пов’язаний з обертальною манжетою (rcrsp), потенційно впливаючи на обмежену мобільність і підвищену чутливість. Усунення цих факторів може бути важливою частиною комплексного підходу до лікування.
• Зосередьтеся на шийно-грудній мобільності: Дослідження припускає, що мобільність шиї тісно пов'язана з функцією плеча. Необхідні подальші дослідження для уточнення цього взаємозв'язку, а також інтервенційні дослідження для оцінки впливу покращення шийно-грудної мобільності на біль та функціональні результати у пацієнтів з біль у плечі, пов’язаний з обертальною манжетою (rcrsp).

Посилання

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Відмінності в мобільності шийки матки та в чутливості до болю між пацієнтами з болем у плечі, пов'язаним з обертальною манжетою, та безсимптомними особами: перехресне дослідження. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.