Вступ

Ми всі знаємо, що остеоартрит (ОА) є поширеним захворюванням серед людей похилого віку, яке значно ускладнює їхнє повсякденне життя. Деяким людям з термінальною стадією гленоплечового ОА показане ендопротезування плечового суглоба. Виконуються три різні види операцій: геміартропластика, анатомічне тотальне ендопротезування плечового суглоба та реверсивне тотальне ендопротезування плечового суглоба, кожна з яких має свої (не)переваги та клінічні показання. Звичайно, як і при кожній патології, існує потреба в доказовій реабілітації, але до цього ще більше підштовхує стрімке зростання кількості таких операцій. Тому в цьому огляді розглядаються фактори, які призводять до кращих результатів після ендопротезування плечового суглоба.

Методи

Метою цього дослідження було узагальнити дані про фактори, пов'язані з кращими результатами після ендопротезування плечового суглоба. Маючи більше знань про зв'язки між (не)модифікованими факторами після фізіотерапевтичної реабілітації, ми маємо на меті підвищити рівень успішності таких ендопротезувань плечового суглоба.

PICO було визначено як:

• P: Ендопротезування плечового суглоба
• I: Післяопераційна фізіотерапія
• C: Фактори, що впливають на терапію
• O: Результат лікування

Результатами лікування були функціональні можливості плечового суглоба, біль, активність ЗПМ, активність ADL, м'язова сила; задоволеність та якість життя.

Результати

Огляд включав 14 досліджень, з яких 4 були РКД, 1 - нерандомізованим контрольованим дослідженням і 9 - обсерваційними (2 проспективних, 4 ретроспективних і 3 - комбінація когортних досліджень і досліджень "випадок-контроль"). Більшість досліджень мали високий ризик упередженості (86%), а інші 2 дослідження мали помірний ризик упередженості.

При геміартропластиці немодифікованими факторами були цілісність м'яких тканин ротаторної манжети та тип імплантату. Попередні дані вказують на те, що пацієнти з інтактною ротаторною манжетою до геміартропластики мали більші покращення в активному згинанні та відведенні, ніж пацієнти з розірваною ротаторною манжетою через 6 місяців. Пацієнти з операцією геміартропластики через 8,7 років мали меншу ROM у згинанні вперед та внутрішній ротації, ніж пацієнти з анатомічним тотальним ендопротезуванням плечового суглоба. Різниці в результатах зовнішньої ротації не було. Тип імплантату також був пов'язаний з міцністю, пацієнти з геміартропластикою були менш міцними через 8,7 років, ніж пацієнти з анатомічним тотальним ендопротезуванням плечового суглоба.

Модифікованими факторами у пацієнтів після геміартропластики були передопераційна функція і ПЗУ та використання телемедицини. Попередні дані вказують на те, що пацієнти з нижчою доопераційною функцією мали більші покращення функції плечового суглоба. Аналогічно, пацієнти з меншою передопераційною активною зовнішньою ротаційною ПЗУ показали більше покращення функції плечового суглоба в післяопераційному періоді. Застосування телемедицини призвело до більшого покращення функцій, зовнішньої пам'яті, болю та якості життя через 8 тижнів.

Немодифіковані фактори у пацієнтів після анатомічного тотального ендопротезування плечового суглоба включали стать, цілісність м'яких тканин ротаторної манжети, лікувальну остеотомію підлопаткової кістки та тип імплантату. Чоловіки мали менші покращення у внутрішній ротаційній ПЗУ через 3 роки після операції. Стан м'яких тканин ротаторної манжети впливав на післяопераційну ПЗУ. Як і в групі геміартропластики, більші покращення в активному згинанні та відведенні спостерігалися у пацієнтів з інтактною ротаторною манжетою на момент операції анатомічного тотального ендопротезування плечового суглоба. Загоєна остеотомія підлопаткової кістки призвела до значного покращення функції плеча через 1 рік. Пацієнти з анатомічним тотальним ендопротезуванням плечового суглоба мали кращу функцію при внутрішньому обертанні у 3 роки та згинанні вперед у 8,7 років. Всі ці фактори були підтверджені попередніми доказами.

Модифіковані фактори після анатомічного тотального ендопротезування плечового суглоба включали ІМТ, передопераційну МЩКТ, безпосередні вправи з МЩКТ та положення стропи.

• Попередні докази: Зниження ІМТ призвело до покращення активної та пасивної зовнішньої ротації, внутрішньої ротації, згинання та відведення через 3 роки після анатомічного ендопротезування плечового суглоба. Ті, хто мав кращу передопераційну пам'ять, мали менш активну пам'ять при згинанні та відведенні через 6 місяців. Початок вправ з ПЗУ одразу після операції призвів до більшого покращення функції плечового суглоба через 4 та 8 тижнів, а також до більшого зменшення болю через 4 тижні.
• Помірні докази: Позиціонування слінгу в нейтральній позиції призвело до зменшення нічного болю через 2 тижні, більшого полегшення болю при пасивній аддукції через 1 рік, покращення показників активної та пасивної зовнішньої ротації та ПЗУ при пасивній аддукції через 1 рік.

Немодифіковані фактори після реверсивного тотального ендопротезування плечового суглоба включають стать і відновлення підлопаткової западини. Що стосується статі, то попередні дані показали, що чоловіки мають менші покращення внутрішнього ПЗУ через 3 роки після операції. Однак суперечливі дані свідчать, що пацієнти з підлопатковою пластикою мали вищий рівень внутрішньої пам'яті та кращі показники внутрішньої пам'яті через 3 роки після операції.

Модифікованими факторами після реверсивного тотального ендопротезування плечового суглоба були ІМТ, негайне виконання вправ з ПЗП та прискорена реабілітація. Нижчий ІМТ призвів до кращої внутрішньої ротації та абдукції ПЗУ в 3 роки. Негайне виконання вправ з ПЗП призвело до значного покращення функції плечового суглоба через 6 місяців. Прискорення реабілітації за рахунок скорочення періоду іммобілізації призвело до кращої абдукції зовнішнього ПЗЗ через 1 рік після операції. Ці фактори були підтверджені попередніми даними.

Питання та думки

Ви можете задатися питанням, чи корисно враховувати ці немодифіковані фактори під час реабілітації. Я думаю, що вони дуже корисні, насправді. Вони можуть дати вам уявлення про те, чого очікувати під час реабілітації вашого пацієнта. Наприклад, якщо ви знаєте, що ротаторна манжета була інтактною до операції ендопротезування, ви можете очікувати на кращі результати в рухах плеча при згинанні, відведенні та зовнішній ротації. Це може не тільки допомогти вам у прогнозуванні, але й пояснити, чому комусь може знадобитися трохи більше часу для поліпшення, якщо його ротаторна манжета була неушкодженою до операції з ендопротезування плечового суглоба.

Звісно, фактори, які можна змінити, - це ті, на які ми можемо впливати. Знання цих факторів дозволяє нам відповідним чином коригувати та адаптувати їх. Однак ІМТ - це фактор, який ми не можемо змінити за пару днів. Але, незважаючи на це, ви можете використовувати цю інформацію, щоб проінформувати пацієнта про зміну способу життя на більш здоровий, оскільки це може вплинути на результат лікування. Слід зазначити, однак, що лише позиціонування слінгу було підтверджено помірними доказами. Фактори, що підтверджуються попередніми даними, мають бути перевірені далі.

Поговори зі мною про ботаніку

Методологічні аспекти викликають не так багато занепокоєнь. Більше того, була проведена дуже сувора оцінка якості. Дослідження отримувало позначку "низький ризик упередженості", якщо всі домени мали низький ризик упередженості. З іншого боку, наявність лише 1 домену з помірним ризиком призвела до загального помірного ризику упередженості, а отже, наявності лише одного домену з високим показником упередженості було достатньо, щоб оцінити все дослідження як дослідження з високим ризиком упередженості. Це призвело до загального високого ризику упередженості дослідження. Отже, рівень доказовості цього дослідження є досить низьким.

Потенційним обмеженням цього дослідження є те, що лише кілька досліджень мали на меті вивчити зв'язок між факторами та кращими результатами після ендопротезування плечового суглоба. Часто їх додавали як субаналіз. Іншим зауваженням може бути використання однакової стратегії пошуку для всіх баз даних. Зазвичай рядок пошуку повинен бути відповідним чином адаптований до типу бази даних. Обмеження за датою включення досліджень після січня 2000 року виправдане, оскільки мало на меті обмежити використання застарілих типів імплантатів.

Отримуйте домашні повідомлення

Кращих результатів після ендопротезування плечового суглоба можна очікувати, якщо враховувати фактори, які можна модифікувати: ІМТ, передопераційні вправи з ЗПМ та негайні вправи з ЗПМ, прискорили реабілітацію за рахунок скорочення періоду іммобілізації, передопераційної функції та ЗПМ, а також положення слінгу.

Модифіковані фактори, які були пов'язані з кращими результатами лікування, включають

• ІМТ: Нижчий ІМТ був пов'язаний з кращими результатами після анатомічного або реверсного ендопротезування плечового суглоба
• Передопераційні вправи з ПЗП та безпосередні вправи з ПЗП були пов'язані з кращими результатами у пацієнтів після геміартропластики або анатомічного тотального ендопротезування плечового суглоба. Більша передопераційна ROM призвела до меншої активності ROM при згинанні та відведенні після операції. У тих, хто виконував вправи з ПЗП одразу, спостерігалося більше покращення функції плечового суглоба і більше зменшення болю.
• Прискорена реабілітація: У пацієнтів, які перенесли реверсивне тотальне ендопротезування плечового суглоба, менша тривалість іммобілізації (від 0 до 3 тижнів) призвела до покращення функції та РОМ в напрямку відведення та підйому порівняно з 6 тижнями іммобілізації.
• Було виявлено, що передопераційна функція та ПЗП пов'язані з більшим покращенням післяопераційних результатів. Нижчі показники функції плечового суглоба до операції та нижча передопераційна зовнішня ротаційна здатність продемонстрували більші покращення післяопераційної функції, тоді як більша передопераційна ротаційна здатність призвела до меншої післяопераційної здатності до згинання та відведення у пацієнтів, яким було виконано геміартропластику.
• Положення слінгу також було пов'язане з цим. У пацієнтів з анатомічним ендопротезом плечового суглоба спостерігався менший нічний біль, коли слінг носили в нейтральному положенні.

Посилання

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Фактори, пов'язані з кращими результатами лікування фізичної терапії після ендопротезування плечового суглоба: Систематичний огляд. Клініка реабілітації. 2022 Oct;36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Червень 13. ПМІД: 35698750. 

Дізнайтеся більше

Слухати: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/